64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷冠狀動脈狹窄的效果分析

曹佩科　于晨暉　王春華

（山東省濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊 261100）

64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷冠狀動脈狹窄的效果分析

曹佩科于晨暉王春華

（山東省濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊 261100）

目的 分析冠狀動脈狹窄通過64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷的效果。方法研究來自我院160例冠心病疑似患者的診斷結果做分析，運用選擇性冠狀動脈造影和64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷，而后分析兩種診斷方式的準確性。結果在冠狀動脈狹窄診斷的特異度、靈敏度、陽性與陰性預測準確性上，冠狀動脈CTA技術與冠狀動脈造影技術沒有顯著性差異。結論64排螺旋CT冠狀動脈成像技術可以有效的保證冠狀動脈狹窄診斷的靈敏度、準確率，同時檢查的損傷性小，可操作性更強，對于臨床診治有較好的參考意義。

冠狀動脈CTA；冠狀動脈造影；動脈狹窄

冠狀動脈狹窄主要是優于病患冠狀動脈功能損傷而引發心肌血氧缺乏，進而導致冠狀動脈血管壁因黏稠物阻塞或者管腔狹窄，管腔縮減或者阻塞。在疾病的診斷上，多以選擇性冠狀動脈造影為其金標準，但是該種診斷的成本高，創傷性大，具有一定危險性，不可能適應所有病患。因此，人們逐步關注64排螺旋CT冠狀動脈成像技術，其診斷的特異度和敏感度、準確性對臨床治療開展具有較大的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院80例冠心病疑似患者的診斷結果做分析，其中男性為89例，女性為71例；年齡范圍為37～78歲，平均年齡為（56.4 ±10.4）歲；其中癥狀表現集中在胸悶、心絞痛、心律失常、ST段變化。同時患者有不同程度的高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死等問題。所有患者中排除了患有重度肝腎功能不全，免疫系統障礙，血液系統疾病，孕育期女性以及精神類疾病等。將患者分為冠狀動脈造影組和CTA組，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：所有患者運用選擇性冠狀動脈造影和64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷，在CTA診斷之前需要患者禁食4 h，同時對心率做監測，若＞65次/分舌下含服倍他樂克，心率降至65次/分以下再行掃描，訓練病員屏氣。CTA檢查中取患者仰臥位，接心電門控，再次訓練屏氣，觀察屏氣后心率。若心率＜65次/分，選擇Segment.50～65 bpm，若心率＞75次/分選擇Snephsot segnat，75～85 bpm?；颊咴谄翚鈺r候做冠狀動脈的定位掃描，正側位定位像。平掃范圍：氣管隆突下1 cm至心臟下緣2 cm，Test-Bolus：選擇左側冠狀動脈開口層面作為掃描平面。安射力350 mgI/mL（20+20）mL/5～6 mL/s，測升主動脈與降主動脈的TDC，保存并確定掃描時間。掃描前2 min舌下給予硝酸甘油氣霧劑（青光眼患者禁用）。肘正中靜脈或附近較粗的靜脈注射對比劑，碘含量350 mgI/mL；總量50～100mL（根據患者體質量：500 mgI/kg）。流率5～6 mL/s，用生理鹽水30～50 mL沖管。一般在開始曝光前7～8 s開始屏氣。掃描完成后，檢查圖像質量保證重建成功。圖像重建：心率＜65次/分，選擇Segnent，行45%～75%，間隔5%重建。心率＞75次/分，選擇bust-2，行45%～75%，間隔5%重建。冠狀動脈造影在局麻情況下做股動脈或者橈動脈的穿刺，而后通過SF導管做冠狀動脈造影，同時要更換不同體位做觀察。

1.3評估觀察：觀察兩種診斷方式的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值，以及符合率等。

1.4統計學分析：數據經由SPSS17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，以P＜0.05作為對比具有統計學意義的評判標準。

2　結　果

真陽性、真陰性、假陽性、假陰性的數據情況見表1。而后得出CTA診斷的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值以及符合率上，分別為97.01%、76.92%、81.25%、12.5%、93.75%；冠狀動脈造影診斷的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值以及符合率上，分別為93.85%、86.67%、76.25%、16.25%、92.5%。

表1　兩組患者診斷效果對比

3　討　論

冠狀動脈狹窄由于人們生活的不規律以及快節奏，從而其發生率逐年攀升，其中，如日常的煙酒過量、高血壓以及心肌梗死等問題都是導致疾病發生的原因，而冠狀動脈狹窄會引發血管的縮減、堵塞，進而導致心絞痛。而臨床治療上需要對病情做確診才能針對性干預，而診斷的手法準確率、安全性都是人們所關注的。

64排螺旋CT具有診斷的多層選擇效果，從不同層次和方位、厚度做掃描，不但可以達到快速顯現冠狀動脈狹窄問題，同時還可以對血管壁與心臟情況做了解，此外不會因為檢查而導致血管的損傷，重復性檢查的可操作性強，診斷的安全度和準確性較高，患者受到的傷害更小。本研究中，在冠狀動脈狹窄診斷的特異度、靈敏度、陽性與陰性預測準確性上，冠狀動脈CTA技術與冠狀動脈造影技術沒有顯著性差異?？梢哉f明在診斷的有效性上其效果有保證，對臨床的參考作用較強［1-2］。

在左主干與前降支的診斷中會具有更高的準確度、特異度和靈敏度，這種情況與其冠狀動脈的結構有聯系，該解剖結構相對更粗，且走向更直，在成像技術中會容易辨別，而如果存在左主干的末段或者開口的病變情況，可能會導致診斷準確性下降。如果在前降支中血管鈣化情況不嚴重，同時扭曲情況少，心率良好，其診斷的準確性會相對提升［3］。

在診斷上，需要在一定程度上得到臨床癥狀與心電圖做輔助判斷，甚至在必要不確定情況下進行冠狀動脈造影的參照診斷，有效的排除干擾因素的影響。一般情況冠狀動脈CTA如果診斷冠狀動脈陰性情況，一般可以有效的排除冠心病，同時該診斷技術還可以有效的辨別斑塊與穩定性狀況。但是檢查過程中會受到呼吸、心功能、心率與心律等情況的影響，從而導致假陰性與假陽性的問題。因此對于高?；颊呖梢宰鲅艹暬蛘吖跔顒用}造影來自做確診。

［1］羅貴全，鄧學軍，江舟.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值［J］.華西醫學，2013，28（9）:1394-1397.

［2］柳麗華.關于64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的臨床觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，5:777+779.

［3］朱應禮，徐益明，朱昭環.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的初步探討［J］.放射學實踐，2009，24（4）:396-399.

R541.4

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1671-8194（2015）19-0164-01