對于異位妊娠保守治療的體會

王 博

（河南省南陽市第一人民醫院 婦產科，河南 南陽 473000）

對于異位妊娠保守治療的體會

王 博

（河南省南陽市第一人民醫院 婦產科，河南 南陽 473000）

目的 通過對異位妊娠保守治療兩種方法總結和分析，提出對于異位妊娠保守治療的幾點建議。方法從2009年1月至2013年12月我院收治異位妊娠保守治療患者共60例，分兩組各30例，一組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共3 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤75 mg，另組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共5 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤50 mg。結果第一組26例保守治療成功，口腔潰瘍發生6例，白細胞下降8例，肝功能輕度異常5例。第二組25例保守治療成功，口腔潰瘍發生1例，白細胞下降1例，肝功能輕度異常6例。結論兩種方法宮外孕保守治療成功率無明顯差異，第二組發生口腔潰瘍及白細胞下降的概率低于第一組。

異位妊娠；保守治療；體會

1　資料與方法

1.1一般資料：2009年1月至2013年12月我院收治宮外孕患者中選取適合保守治療的病例，標準：①無藥物治療禁忌證；②輸卵管奸娠未發生破裂；③妊娠囊直徑≤40 mm；④血HCG＜2000 IU/L；⑤無明顯內出血［1］。兩組患者年齡、包塊大小、血βHCG差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者的一般資料

1.2方法：將上述患者隨機分為兩組，治療前常規查血常規，尿常規，凝血四項，肝腎功能，無應用化療藥物禁忌證。一組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共3 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤75 mg，另組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共5 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤50 mg。兩組同時應用止血、止吐、預防感染及保肝的藥物。

1.3觀察指標：常規囑患者絕對臥床休息，密切監測患者血壓、脈搏，注意腹痛及陰道出血情況，每3 d監測血β-hCG值及彩超檢查，一周后復查血常規及肝腎功能，晨查房時檢查是否有口腔潰瘍發生。

2　結　果

60例患者中保守治療的宮外孕患者中，51例治愈，標準為患者用藥后血β-hCG值降低＞15%，包塊逐漸縮小，治愈率達85%，其中6例應用MTX配伍米非司酮治療過程中出現持續腹痛，且逐漸加重，彩超提示盆腔積液增多，考慮可能出現異位妊娠流產或破裂而行急診手術治療，3例在治療后復查β-HCG仍持續高值不下降，考慮胚胎繼續生長而改行手術治療。接受保守治療成功的宮外孕患者出院后繼續嚴密隨訪監測血β-HCG值直至將至正常。其中失訪6例，其余患者血β-HCG值降至正常的時間平均13.8 d，彩超監測附件區包塊直徑縮小≥1/2的時間平均為14 d，盆腔積液完全吸收平均時間為12.9 d，治療結束后恢復月經的時間為26～48 d，平均為34 d，其中有20例患者有隨訪條件且依從性好，于臨床治愈后第1次月經來潮干凈后3～7 d來我院門診行輸卵管造影檢查，其中17例提示雙側輸卵管通暢，通暢率85%。第一組26例保守治療成功，口腔潰瘍發生6例，白細胞下降8例，肝功能輕度異常5例，第二組25例保守治療成功，口腔潰瘍發生1例，白細胞下降1例，肝功能輕度異常6例。經嚴密觀察，所有出現的不良反應均癥狀輕微，且為一過性的，在4～14 d后自行恢復，并未行特殊處理。

3　討　論

隨著婚前性行為人數的日益增多以及青少年人群對避孕知識了解不足，多次流產導致的輸卵管炎癥從而導致宮外孕的人數越來越多，且患者中有許多屬未婚或無子女者，迫切要求保留輸卵管功能。HCG是受精卵著床后由滋養層合體細胞分泌的一種糖蛋白激素，在受精的第6天開始分泌，受精后第8～10天即可測到［2］。多年的臨床觀察發現，在異位妊娠中，由于滋養葉細胞發育差，卵巢黃體功能也較差，所以其血清β-hCG平均較低，尤其在未破裂的異位妊娠患者中血清β-hCG水平更低。隨著診療技術的提高以及醫師患者對異位妊娠警惕性的提高，多數異位妊娠能夠在早期做出診斷，從而使宮外孕保守治療在臨床有了較多的應用，主要方法是肌注氨甲蝶呤聯合米非司酮口服。國外報道成功率為82%～95%，國內報道為86.3%［3］。MTX（氨甲喋呤）是一種葉酸拮抗劑，在異位妊娠保守治療中應用，主要通過其與人體細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸，抑制喋吟和嘧啶的合成，使DNA、RNA和蛋白質合成被干擾，達到抑制胚胎滋養細胞分裂的目的，從而殺死胚胎。但是氨甲喋呤的毒性較大，常見的不良反應有：胃腸道反應如：惡心嘔吐、口腔潰瘍、粒細胞減少、便血、脫發等，少數人可出現全血抑制、肝腎損害、皮膚色素沉著、畸胎、死胎，月經延遲及生殖功能減退等。骨髓抑制主要表現為白細胞減少，對血小板亦有一定影響。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，通過對孕酮的阻斷作用，促進滋養細胞凋亡，使絨毛間質水腫，胚胎變性剝離，最終導致β-HCG水平下降，黃體萎縮，胚囊壞死吸收，氨甲蝶呤配伍米非司酮在治療宮外孕的過程中起協同作用。.我們在本組實驗中第二組應用米非司酮量較大，減少了MTX的用量，同樣有效的使異位奸娠絨毛壞死，治愈率同第一組無差異。由于米非司酮通過肝臟代謝，用量大擔心的是患者的肝功能受損，而本實驗中患者在用藥后一周復測肝功能均無明顯異常，說明應用此方案并未不妥。通過對兩組宮外孕保守不同方案的對比，我們發現二者成功率及對肝功能影響無明顯差異，但是第一組發生口腔潰瘍及白細胞下降的概率明顯增加，雖然未導致不良后果，但是在目前的醫療環境下，從降低醫患矛盾的角度出發，宮外孕保守治療中我們更傾向第二種方案。

［1］謝幸.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:31-109.

［3］歐海燕.甲氨蝶呤和米非司酮輔以中藥治療異位妊娠［J］.中外醫療，2008，15:108-109.

R714.22

B

1671-8194（2015）19-0175-01