母兒血型不合抗體效價升高綜合治療的效果評價

魏 曉

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

母兒血型不合抗體效價升高綜合治療的效果評價

魏 曉

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 孕期母兒血型不合抗體效價升高綜合治療的效果評價。方法選出孕婦為O型血、丈夫為非O型血的病例共206例，未規(guī)律服藥或失訪者55例，另151例中116例堅持綜合治療者，歸為治療組；35例因個人原因拒絕用藥者，歸為對照組，定期復查ABO-HDN，觀察治療效果。結果治療組患者治療的總有效率為100%；ABO-HDN有不同程度的下降或保持不變，無嚴重的不良妊娠結局。對有流產、死胎、早產、新生兒嚴重黃疽等不良妊娠結局。兩組對比有差異。結論ABO血型不合溶血病是新生兒高膽紅素血癥的常見病因，對妊娠期ABO血型不合抗體效價升高的孕婦需進行預防性綜合治療，加強孕期宣教和監(jiān)護，綜合治療能有效預防胎兒宮內發(fā)育遲緩，降低早產率，減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率。

妊娠期；ABO血型不合；抗體效價；綜合治療

母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同種族血型免疫疾病，此類疾病多發(fā)生在母親為O型血，嬰兒為非O型血的人群中。可于胎兒和新生兒的早期發(fā)病。當胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體，刺激母體產生免疫抗體。當此抗體通過胎盤進入胎兒的血液循環(huán)時，可使其紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。這對孕婦無影響，但病兒可因嚴重貧血、心力衰竭而死亡，或因大量膽紅素滲入胎兒腦細胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其智力發(fā)育和神經細胞以及運動功能等，都將受到影響。

母兒血型不合，主要有Rh和ABO型兩大類，其他如MN系統(tǒng)也可引起本病，但極少見。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴重，常致胎死宮內或引起新生兒核黃疸。ABO血型不合較多見，母為O型，胎兒有75%的可能為非O型血，因該種情況病情多較輕，易被忽視。孕婦產前應常規(guī)查血型，如其為O型，而其夫為A、B、AB型者應作特異性抗體檢查，陽性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價＞1∶32，ABO血型不合抗體效價＞1∶512者提示病情嚴重。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年8月至2014年1月在南陽市第一人民醫(yī)院產科門診選出孕婦為O型血、丈夫為非O型血的病例，于妊娠30周前采用凝膠微柱法進行抗A（抗B）免疫抗體檢查，抗體效價≥1∶125而未發(fā)生溶血的孕婦進行研究，符合上述條件孕婦共206例，未規(guī)律服藥或失訪者55例，另151例中116例堅持綜合治療者，歸為治療組；35例因個人原因拒絕用藥者，歸為對照組，回顧性分析兩組的不良妊娠結局、新生兒情況。

1.2方法：孕期綜合治療。①定期復查抗體效價。②提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24、30、33周各進行10 d治療，方法如下：a.每日靜注50%葡萄糖40 mL加維生素C 100 mg；b.吸氧，每日2次，每次30 min；c.整個孕期服用維生素E 100毫克/次，每日2次。③中藥：茵陳湯（茵陳9 g、制大黃4.5 g、黃芩9 g、甘草6 g）每日1劑煎服，至分娩。④約產前2周，每日口服苯巴比妥10～30 mg，每日2～3次，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機會。⑤引產：妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產：a.抗體效價：Rh血型不合抗體效價＞1∶32，ABO血型不合抗體效價＞1∶512；b.有過死胎史，尤其因溶血病致死者；c.胎動、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對胎兒已不安全；d.羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

1.3效果評價：凡出生后24 h內出現(xiàn)黃疸，或血清膽紅素＞221 μmol/L（經皮膽紅素＞12.9 mg/dL），或每日上升＞85 μmol/L（經皮膽紅素5 mg/dL），均診斷為新生兒黃疸。胎兒生長受限是指胎兒出生體質量低于同孕齡平均體質量的兩個標準差，或低于同齡正常體質量的10%。早產是指正常妊娠于37周以前出生。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2組臨床療效及新生兒黃疸發(fā)生率，見表1。治療組發(fā)生胎兒生長受限（FGR）2例（1.72%），早產1例（0.86%），新生兒高膽紅素血癥21例（18.10%）；對照組發(fā)生胎兒生長受限（FGR）3例（8.57%），早產2例（5.71%），新生兒高膽紅素血癥12例（34.29%）。兩組發(fā)生FGR及新生兒高膽紅素血癥的差異有統(tǒng)計學意義。

表1　2組臨床療效及新生兒黃疸發(fā)生率

3　討　論

新生兒高膽紅素血癥的常見病因是ABO血型不合性溶血病，有資料表明，大約于孕20周后，母兒血型不合的孕婦體內即有足量IgG抗-A（B）抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)內，引起單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞胎兒不相容的紅細胞，因此娠期ABO血型不合抗體效價升高的孕婦需加強孕期宣教和監(jiān)護，進行預防性綜合治療。綜合治療的機制：①維生素E能促進黃體素的作用，提高了胎盤氧交換以及對葡萄糖的利用，結合游離膽紅素，保護胎兒紅細胞系統(tǒng)，可抑制ABO血型抗體對胎兒的損傷，提高胎兒對缺氧環(huán)境的耐受力。②吸氧改善缺氧環(huán)境。③維生素C可提高胎兒對缺氧環(huán)境的耐受力。④苯巴比妥可作為酶的誘導劑，促進肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄。⑤茵陳清熱利濕，退黃利膽，使之隨小便排出；黃蘋燥濕除熱，安胎，大黃苦寒降泄，制大黃能瀉熱逐淤，通大便，使淤熱由大便而下；甘草解毒，益氣，和中［1］。

本研究選出孕婦為O型血、丈夫為非O型血的病例，于妊娠30周前采用凝膠微柱法進行抗A（抗B）免疫抗體檢查治療，結果表明綜合治療，對ABO母兒血型不合IgG抗A（B）抗體效價高者有很好的治療作用，綜合治療能有效預防胎兒宮內發(fā)育遲緩，降低早產率，減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率。

［1］牛曉岑.中藥茵陳對ABO母兒血型不合抗體效價影響的臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，18（9）:151-152.

R714.2

B

1671-8194（2015）19-0180-01