產后出血高危因素產婦預防性應用卡貝縮宮素的研究

孫 宇

（遼寧省遼陽中醫藥學校，遼寧 遼陽 111000）

產后出血高危因素產婦預防性應用卡貝縮宮素的研究

孫 宇

（遼寧省遼陽中醫藥學校，遼寧 遼陽 111000）

目的 通過對有產后出血高危因素的產婦，預防性應用卡貝縮宮素防止產后出血的發生。方法選擇2013年1月至2014年4月中100例有產后出血高危因素產婦，隨機分成研究組及對照組各50例，研究組（卡貝組）50例，對照組（縮宮素組）50例。二組在年齡、孕周、孕產次、新生兒體質量及高危因素評分均無明顯差異（P＞0.05）。研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內注射。結果研究組產時、產后2、24 h平均出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。產后出血率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組在應用卡貝縮宮素后及對照組應用縮宮素后，二組心率無明顯差異（P＜0.05）。結論對于有產后出血高危因素的產婦預防性應用卡貝縮宮素宮體注射，防止產后出血效果顯著，并且不良反應低。

產后出血；卡貝縮宮素；應用研究

產后出血是孕產婦死亡的首位原因，宮縮乏力是產后出血的70%～90%。產后出血又主要發生在產時及產后2 h，有效的控制，防止產后2 h內出血對產后出血有重要意義。預防重于治療，應該重視產后出血高危因素識別并采取積極預防措施。

1　資料與方法

1.1研究對象與分組：收集某院2013年1月至2014年4月分娩的有產后出血高危因素的產婦，高危因素標準參照江蘇省圍生保健卡上關于高危因素的分類。研究組入選對象的高危因素包括產后出血史、多胎、巨大兒、羊水過多、邊緣性前置胎盤、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）、子宮肌瘤、妊娠期肝內膽汁淤積癥。年齡在20～40歲，隨機分成研究組及對照組各50例，研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內注射。應用卡貝縮宮素組用藥前告知費用，作用及不良反應，排除肝腎損傷及冠狀動脈疾病等藥物禁忌證，取得知情同意后應用。

1.2方法：①診斷方法：胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL為產后出血。②研究組及對照組各50例，其中研究組16例，對照組18例中轉剖宮產手術，均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內注射。③觀察方法：容積法，稱重法，計算產時，產后2 h，產后24 h出血量，術中有監測生命體征及子宮收縮情況。④統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

表1　兩組產婦基本情況

表2　產時，產后2、24 h出血量及產后出血率

2　結　果

2.1兩組一般情況及產后出血高危因素情況：兩組產婦的年齡、孕產次、孕周、新生兒體質量及高危因素評分無顯著差異P＜0.05，見表1。研究組宮縮劑為應用卡貝縮宮素后的心率，對照組應用宮縮劑為應用縮宮素后心率，二組產婦心率無顯著差異P＜0.05，見表1。

2.2產后出血的情況：研究組產時，產后2、24 h出血量均顯著小于對照組（P＜0.05），產后出血的發生率也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應：卡貝縮宮素的不良反應多數與它對平滑肌的收縮作用有關。卡貝有心率增快，惡心，潮熱，頭痛等，心率增快較明顯。一般卡貝在50～800 μg，不良反應少，400～800 μg肌內注射會引起心率增加，肌內注射800 μg時，才會使舒張壓明顯降低。我們研究組僅應用一次卡貝縮宮素，100 μg宮體注射。宮體注射，推注時回抽，無回血，緩慢注入，至少30 s。這樣心率增快不明顯，即使增快，幅度小，不超過100次/分，很快會恢復正常，我們研究組以注射卡貝縮宮素后1 h之內心率最高值統計。陰道順產后在產房持續心電監護1 h，剖宮產術時麻醉監測，術后產婦在恢復室持續心電監護，再觀察半小時后，返回病房。

2.4額外干預：若產時出血量超過400 mL，除予子宮按摩外，則加用其他方法，如應用卡前列素氨丁三醇、宮腔填紗或B-lynch縫合等，研究組1例應用卡前列素氨丁三醇為羊水過多，1例B-lynch縫合1例為雙胎。對照組2例應用卡前列素氨丁三醇為雙胎及羊水過多各1例；宮腔填紗1例為邊緣性前置胎盤；B-lynch縫合1例為巨大兒，1例為雙胎。

3　討　論

胎兒娩出后，子宮肌纖維縮復，關閉子宮血竇，減少出血，當有子宮肌纖維過度伸展，收縮強度較差，易出血時，加強子宮收縮是重點。傳統方法是應用催產素，催產素為九肽激素，多自豬牛羊的動物腦垂體后葉中提取或有化學物質合成，半衰期1～6 min，血液中存在著縮宮素酶使其失活，在肝腎中代謝，由腎臟排出。臨產時和分娩后子宮對縮宮素敏感性達到高峰，作用于肌細胞膜上的受體，是通過縮宮素受體發揮子宮收縮作用。縮宮素應用相對安全，但縮宮素作用時間短，需反復用藥，受體位點飽和后，增加劑量不起收縮作用，相反由于縮宮素結構上與垂體后葉素相近，大劑量縮宮素使用會導致血壓升高、脈搏增快、水潴留等不良反應的發生，故臨床推薦使用劑量在60～80 IU范圍內。國內建議縮宮素24 h總量應控制在60 IU內，靜脈滴注能立即起效。特別對于有產后出血高危因素者，作用局限。卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動性質的長效催產素九肽類似物，化學名稱：去氨-2-氧-甲基絡氨酸-1-k縮宮素 （商品名：巧特新，香港輝凌只要有限公司）。起效快，用藥2 min內可達到一明確強度，持續時間長，單劑量靜脈注射卡貝縮宮素100 μg，對子宮活性作用可持續約1 h。卡貝縮宮素半衰期（41±12）min，比縮宮素長4～10倍，卡貝與縮宮素受體結合引起子宮有節律性收縮并且可以增加已有的收縮頻率，增加子宮張力，收縮頻率及幅度等方面都比縮宮素長。該藥起效快，用藥二分鐘起效，靜脈注射可持續60 min，肌內注射可持續120 min。因此能較長時間維持子宮收縮，足以預防剛分娩后的產后出血。單次注射能持續起效，而縮宮素則要求反復注射，并需控制劑量。特別是控制產時及產后2 h內出血效果顯著。卡貝在宮縮乏力預防和治療方面缺乏指南性質的推薦用法和建議，并且因其價格較貴，臨床應用不多，僅在縮宮素應用無效，出血較多時才應用。而來醫院分娩的患者經濟條件較好，產后出血的高危因素多，使應用卡貝縮宮素預防產后出血成為可能。通過研究發現研究組產后出血的發生率及產后2 h，產后24 h出血量明顯低于對照組。我們認為定期產檢，在產前評估，在產程中有效管理，對于有產后出血高危因素的患者預防性應用強效的宮縮劑是防止產后出血的關鍵。對于產后出血高危因素的產婦，卡貝可作為常規用藥，避免重復無效使用縮宮素，消耗縮宮素位點。當常規促宮縮方法無效時，患者失血量通常已超過400～800 mL，大量失血使各臟器血管收縮，子宮肌纖維處于缺血缺氧狀態，對包括卡貝在內的各類藥物敏感性下降，為維持血壓，大量補液，全身凝血功能受影響，又進一步加重了出血。故及時應用有效的宮縮劑，避免了醫療成本的提高和醫療資源的浪費，并能促進了產婦的恢復。因為卡貝縮宮素靜脈注射后有心率增快、惡心、潮熱、頭痛等，心率增快較明顯。故我院將卡貝縮宮素在胎兒娩出后，予宮體注射，研究組50例產婦，未見上述不良反應，且促宮縮效果好，宮體注射后，2～3 min起效，與靜脈靜滴起效時間一致，產后出血量較對照組少。因卡貝縮宮素說明書未提及宮體注射，但可以肌內注射，通過我們臨床實踐，認為卡貝縮宮素宮體注射用于預防有產后出血高危因素的產婦，可以明顯減少產后出血量及減少卡貝縮宮素的不良反應，是一種值得推薦的方法。

［1］豐有吉.婦產科學［M］.2版，北京:人民衛生出版社，2011:212.

［2］郭彩霞.卡貝縮宮素對產后出血的作用［J］.山西醫藥雜志，2011，40（7）:711.

R714.46+1

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1671-8194（2015）19-0126-02