小兒靜脈用藥安全隱患分析與護理對策

閆 燕

（南陽中心醫院 靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473003）

小兒靜脈用藥安全隱患分析與護理對策

閆 燕

（南陽中心醫院 靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473003）

目的 分析探小兒靜脈用藥安全存在的隱患以及相關護理對策。方法選擇2013年4月至2013年12月我院接受靜脈用藥的704兒童患者進行總結觀察，分析其用藥安全隱患發生率。結果本組患兒靜脈用藥安全發生率為13.07%（92/704），安全隱患的發生主要集中在用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等方面。結論小兒靜脈用藥安全中，用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等都為可控制因素，可在實際操作中進行規范控制以及操作，有效降低患兒靜脈安全隱患的發生率，提高患者的用藥安全。

小兒靜脈用藥；安全隱患；護理對策

靜脈輸液是臨床治療中醫師經常采用的治療方式。患兒因自身體質以及發病原因，病情變化較快，若服用口服藥物效果可能不明顯，靜脈輸液則成為治療患兒的最好手段。在實際臨床治療中，患兒的用藥具有特殊性，用藥時的劑量以及藥物選擇都應根據患兒的實際情況，若藥物使用不恰當或劑量不符，都會對患兒的生命安全造成威脅［1］。為確保患兒的用藥安全，提高患兒的治療效果，我院對患兒靜脈用藥安全隱患進行了分析，并根據存在的問題提出了相關護理措施，降低了安全隱患。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2013年12月我院接受靜脈用藥的704兒童患者進行總結觀察，本組患者中年齡為1 d～13歲，平均年齡5.6歲，男性患兒436例，女性患兒268例；本組患兒中有23例為新生兒患兒。患兒所患病癥均為常見病、多發病，其中654例患兒采用靜脈輸液治療方式，50例患兒采用靜脈注射治療方式。

1.2方法：對涉及的護理人員進行調查培訓，護理過程中發現用藥安全隱患后及時填寫相關表格，記錄安全隱患的發生時間、藥物名稱、配藥流程以及藥物劑量、用藥速度等。

2　結　果

表1　患兒用藥安全存在隱患以及隱患存在的主要原因

見表1。通過表1可以看出，有32例患者的靜脈用藥安全隱患主要原因為輸液速度的改變，占4.55%；有20例患者用藥安全隱患為輸液用藥劑量存在誤差，占2.84%；有14例患者配藥流程出現問題，占1.90%；有13例患者體質量記錄出現錯誤，占1.85%。

3　討　論

小兒靜脈用藥安全隱患分析：①輸液用藥速度發生改變：患兒用藥過程中因患兒配合能力較差，輸液時發生啼哭現象，注射時身體部位發生改變，造成輸液速度不固定；家屬將患兒抱高或患兒體位發生大幅度改變、家屬舉著輸液架四處走動等都會改變輸液滴數；護理人員在輸液后未及時告知患兒家屬輸液注意事項，未進行教育，教育時機、教育內容等與操作流程不匹配，患兒家屬對改變滴液速度造成的危害認識不到位等也會造成意外事件的發生。實際治療中部分患兒因輸液時間長，患兒家屬隨便提高輸液速度，導致患兒出現急性心衰。治療過程中也存在患兒因補液總量少，造車靜脈高營養配置的三升袋刻度不易被觀察。根據相關研究顯示，患兒因輸液速度發生的改變占小兒靜脈用藥安全隱患發生率的41.7%，明顯高于其他安全隱患因素［2-3］。②輸液用量劑量存在誤差：臨床治療中藥物常發生改變，每種藥物都有不同規格，相同藥物也有不同的藥品名稱，若醫師對藥物的規格以及劑量不熟則會造成藥物劑量過大或過小，不能實現治療效果。因小兒靜脈用藥還具有特殊性，若某種特殊藥物用量少，單一使用藥物時輸液管有一定殘余量導致無法完全輸入，也會導致用藥劑量存在誤差［4-5］。③體質量記錄不正確：護理人員未能充分認識到患兒體質量是醫師進行用藥時的依據，在實際操作中多是由家長告知患兒體質量，護理人員未能準確獲得體質量，加上部分護理人員缺乏責任心，可能將市斤體質量看為千克體質量，或使用的稱重器械存在一定誤差導致體質量記錄不正確，影響醫師的給藥。根據相關研究顯示，體質量記錄不正確占小兒靜脈用藥安全隱患發生率的15%［1，6］。④配藥流程不完善。大部分藥物使用規格中未明確標明兒童用量，因此配藥過程中一般要求兩名醫師進行核對給藥，但配藥過程中往往出現核對不在同一時間，若工作繁忙時，A人員配好藥物留給B護理人員進行核對，但B護理人員在核對時并不了解A護理人員使用了多少溶劑，取了多少量，因此需要再次詢問才能明確藥物用量情況，這樣既浪費時間，也降低了工作效率，而且存在一定程度的安全隱患。根據相關研究數據，配藥流程隱患因素占小兒靜脈用藥安全隱患的發生率為14.2%［7］。

為減少小兒靜脈用藥過程中存在的安全隱患，應采取以下幾項護理措施：①按照規程配藥：根據小兒用藥配置指引，計算出小兒常用的藥物用量以及所需藥液毫升數，若治療過程中需制備特殊液體，則按照皮試液配制圖示進行嚴格操作。醫院也可組織相關護理人員加強學習，提高護理人員業務素質，避免用藥劑量錯誤導致的安全隱患的發生。若藥物配制需要一前一后進行配藥，則需兩人同時進行；若因特殊情況兩人不能同時進行核對，則配藥護士應在配藥單上注明藥物溶劑量，以便另一名護理人員進行核對。②加強醫護人員的溝通，提高護理人員的工作責任心：護理人員的工作責任心直接關系到護理工作的有效進行，護理人員在工作中應重視用藥準確性。臨床治療患兒進行靜脈注射時應嚴格按照相關操作流程進行，操作流程環節較多，護理人員應具備高度責任心來有序完成各個環節，保證藥物輸入以及用藥劑量的準確性。在保證用藥準確性的同時，護理人員還應注意及時與醫師進行溝通，將患兒的病癥變化及時反饋給醫師，以便醫師及時調整治療方案，提高治療效果。③準確記錄患兒體質量。小兒靜脈用藥安全隱患中，體質量記錄不準確是其中重要的原因。因兒童用藥具有特殊性，大多根據患兒體質量確定用藥劑量，一般多以成人用量的2%作為兒童每千克體質所需藥量。因此患兒的體質量是醫師用藥劑量的依據，在臨床治療中，護理人員應精確記錄患兒體質量，提高自身對兒童體質量用藥重要性的認識。醫院也可將測量儀器改為電子秤，方便護理人員記錄體質量的同時也可實現精確記錄。患兒在入院時也可每天測量1次體質量，防止因單次記錄出現過大偏差。④加強對患兒家屬的健康教育：患兒住院治療中大多為家屬陪同，應提高家屬的健康教育知識。可在每個病房內張貼靜脈安全用藥須知，也可在輸液前告知家屬相關注意事項，保障患兒家屬的知情權。護理人員在患兒的治療過程中還應加強與家屬的溝通，聽取家屬對治療方案的意見，及時解答家屬的疑惑，提高家屬的安全意識。患兒治療前，護理人員應將患兒的病情及治療方案告知家屬，告知家屬靜脈輸液速度的重要性，叮囑家屬不嫩私自調節輸液速度，防止因輸液速度過快導致患兒心臟功能障礙；患兒在輸液前，護理人員還應告知家屬不能外出輸液，防止發生輸液反應、交叉感染等威脅患兒生命安全的現象。輸液前還應告知家屬輸液的大概時間，防止因擔心輸液問題導致不敢休息。若為特殊用藥或患兒較小，則輸液時應采用輸液泵進行調節。

通過本組試驗可以看出，影響小兒靜脈用藥安全原因是多方面的，如用藥劑量、用藥速度以及核對流程等都可造成小兒靜脈用藥安全隱患。但用藥劑量、用藥速度等為可控制因素，通過加強靜脈用藥各環節的管理，完善相關藥物流程，加強醫護人員的溝通交流，落實相關健康教育措施等，可有效降低小兒靜脈安全隱患的發生，提高患兒的用藥安全。

［1］黃利娥，楊葵花，李雪雁，等.小兒靜脈用藥安全隱患分析與護理對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（15）:2293-2294.

［2］付曉榮.護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響［J］.中醫學報，2013，28（B12）:297.

［3］顏梅.護理干預對小兒靜脈輸液效果的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（9）；1223-1225.

［4］劉美英.小兒靜脈輸液的注意事項及護理措施［J］.當代護士:專科版（下旬刊），2013（7）；142.

［5］張茜茜.小兒靜脈留置針留置的影響因素及護理干預［J］.現代診斷與治療，2013，24（4）:948-949.

［6］黃藩敏.心理護理在小兒靜脈輸液中的效果分析［J］.醫學信息，2013，26（8）:204-205.

［7］陳華，夏曉芬，周靜潔.護理干預在延長門診小兒靜脈留置針的使用時間效果觀察［J］.價值工程，2013，32（22）:328.

R473.72

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1671-8194（2015）19-0220-02