多模式鎮痛護理對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后疼痛的干預效果研究

劉 敏

（山東省慶云縣人民醫院骨科，山東 慶云 253700）

多模式鎮痛護理對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后疼痛的干預效果研究

劉 敏

（山東省慶云縣人民醫院骨科，山東 慶云 253700）

目的 探討多模式鎮痛護理干預對骨科全髖關節置換術后疼痛的影響。方法選取山東省慶云縣人民醫院在2011年1月至2013年12月收治的60例膝骨性關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施多模式鎮痛護理管理措施。在護理前后采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，并隨訪髖關節功能。結果護理后，兩組患者疼痛評分均顯著下降，具有統計學差異（P＜0.05）；觀察組護理后疼痛評分顯著低于對照組護理后評分，具有統計學差異（P＜0.05）。患者出院后6～12個月隨訪發現，觀察組患者髖關節功能優良率為86.67%，顯著高于對照組66.67%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論對骨科全髖關節置換術患者實施多模式鎮痛護理干預措施能減輕疼痛程度，有利于肢體功能的恢復。

骨科；股骨頸骨折；多模式鎮痛；護理干預；全髖關節置換術

全髖關節置換術是老年股骨頸骨折行之有效的手術方式，但術后疼痛一直困擾著醫護人員。本文將最近骨科手術后疼痛管理的做一臨床研究，以期對臨床借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年1月至2013年12月收治的60例膝骨性關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，患者均通過臨床癥狀、X線［2］確診為股骨頸骨折。對照組中男性18例，女性12例；年齡28～76歲，平均（58.1±7.9）歲；ASA分級標準介于Ⅱ-Ⅲ級之間；觀察組中男性17例，女性13例；年齡30～74歲，平均（57.7±8.0）歲；ASA分級標準介于Ⅱ～Ⅲ級；患者主要由跌傷、交通事故、骨質疏松以及髖周肌肉群退變而引起股骨頸骨折，絕大部分患者存在髖部腫脹疼痛，無法行走站立，患側大粗隆升高等癥狀體征。兩組患者一般資料上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術與藥物止痛方法：兩組患者均通過全髖置換術治療，具體如下：術前行硬膜外麻醉，患者側臥，在髖關節后外側位置作1切口，然而完全取出股骨頭，清理殘端，放入大小與形狀恰當的人工假體與髖臼，通過螺釘固定，根據患者的骨質情況可通過骨水泥固定，檢查患者關節活動情況并進行縫合操作；患者術后給予抗感染、營養支持等治療，并及早展開康復訓練。針對術后疼痛給予藥物鎮痛法，采用WHO三階梯療法20多年前WHO為了規范化治療和控制癌性疼痛推出了三階梯止痛療法。

1.2.2護理方法：兩組患者均給予常規護理措施，觀察組患者在常規護理基礎上給予多模式鎮痛措施，包括多模式護理干預，積極的術后鎮痛措施，可以明顯加速患者術后恢復過程，降低圍手術期應激反應，從而改善了術后肢體功能的康復。護理干預包括與患者進行有效的溝通和各種有效的護理手段對術后患者進行干預，降低患者的疼痛程度。Wu C報道對骨科術后患者采用心理護理、放松療法進行疼痛干預可以明顯減輕患者疼痛，并提高患者對護理工作的滿意度。術后患者機體受到創傷，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高。臨床中要求護理人員對患者進行全面的心理干預，可以適當采用暗示法，行為療法等心理治療方法對患者進行輔助干預。Howard研究表明，對患者及家屬進行疼痛護理知識的講解及指導有很重要的意義［1］。可以改變患者及其家屬對止疼藥物和止疼方法的誤區，正確的對醫師的建議做出選擇。應培養患者自我報告的習慣，在疼痛出現的時候可以使臨床醫師給予及時的處理。各種非藥物治療可以取得一定的鎮痛效果，但效果因人而異，目前臨床中作為必須輔助手段，對于術后急性疼痛治療取得良好的效果。

表1　兩組患者護理前后VAS評分比較［（），分］

表1　兩組患者護理前后VAS評分比較［（），分］

組別　n　護理前　護理后　P觀察組　30　7.04±1.58　4.17±0.84　＜0.05對照組　30　6.85±1.34　5.33±1.04　＜0.05 P＞0.05　＜0.05

表2　兩組患者出院后隨訪髖關節功能恢復情況（χ2）

1.3觀察指標與評定標準：采用VAS評分法分別在干預前、后對患者的疼痛情況進行判斷：無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。臨床治愈：得分為0分。有效：重度疼痛轉為中度及以下或中度疼痛轉為輕度。無效：疼痛程度改變不明顯或加重［2］。于患者出院后的6～12個月隨訪患者髖關節功能的恢復情況，主要通過Harris髖關節評分標準：Harris評分＞90為優，Harris評分介于78～90為良，Harris評分介于60～78為可，Harris評分＜60為差［3］。

1.4統計方法：采用spss16.0統計學軟件，VAS評分采用（均數±標準差）表示，采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為檢驗標準。

2　結　果

2.1疼痛評分對比：護理干預前，兩組患者疼痛評分相當，無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者疼痛評分均顯著下降，具有統計學差異（P＜0.05）；觀察組護理后疼痛評分顯著低于對照組護理后評分，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2髖關節功能：患者出院后6～12個月隨訪發現，觀察組患者髖關節功能優良率為86.67%，顯著高于對照組66.67%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3　討　論

多模式鎮痛較傳統單模式鎮痛方法更加合理有效。多模式鎮痛依賴藥物為基礎，采用多方式的護理措施，共同達到止痛的目的。利用不同鎮痛藥物的作用機制，聯合應用作用于不同效應靶點的藥物通過協同和疊加作用，降低了每種藥物的劑量，從而降低了藥物的不良反應。社會心理醫學模式的轉變，使術后疼痛成為每個外科醫師所要重視的問題。基于盡量減少患者創傷及疼痛的原則，外科技術逐漸微創化，精細化。我們相信隨著對疼痛的重視，疼痛產生的生理機制會更加清晰的闡明，越來越多的新型止痛藥物會不斷研發，更加高效和精確的靶向止痛藥物會逐漸進入臨床，但是針對性的護理干預不容忽視。

通過本研究發現，護理干預前，兩組患者疼痛評分相當，無顯著性差異，說明兩組患者術后均存在程度相當的疼痛癥狀；護理后，兩組患者疼痛評分均顯著下降，由此可見，三階梯止痛臨床上是行之有效的止痛方法；觀察組護理后疼痛評分顯著低于對照組護理后評分，具有統計學差異，因此在常規止痛治療與護理的基礎上給予多模式鎮痛護理干預能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，效果優于單純藥物止痛。由于患者疼痛癥狀緩解，患者會主動尋求功能鍛煉，患者出院后隨訪發現，觀察組患者髖關節功能優良率為86.67%，顯著高于對照組66.67%，充分證明了護理措施的效果。

［1］Howard RF，Lloyd-Thomas A，Thomas M，et al.Nurse-controlled analgesia （NCA） following major surgery in 10 000 patients in a children’s hospital［J］.Pediatr Anesth，2010，20（2）:126-134.

［2］吳義龍，莊科雄.全髖關節置換與空心釘內固定治療老年股骨頸骨折的比較［J］.臨床醫學工程，2011，18（4）:572-573.

［3］張榮潔.全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的手術療效對比分析［J］.中國現代醫生，2011，49（29）:130-131.

R473.6

B

1671-8194（2015）19-0223-02