原位肝移植術后醫院感染患者的護理

陳小雨　韓玉芳　謝海英*　謝莉萍　馮 燕　郭登方

（1 南京軍區福州總院肝膽外科，福建 福州 350000；2 南京軍區福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000）

原位肝移植術后醫院感染患者的護理

陳小雨［1］韓玉芳［2］謝海英［1］*謝莉萍［1］馮 燕［1］郭登方［1］

（1 南京軍區福州總院肝膽外科，福建 福州 350000；2 南京軍區福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000）

目的 觀察優質護理在原位肝移植術后醫院感染患者中的應用價值。方法 選取于我院行原位肝移植術且術后發生醫院感染的患者50例，按隨機數字表法將其分成實驗組25例，對照組25例，應用常規護理模式護理對照組，應用優質護理模式護理實驗組，統計兩組護理效果。結果 實驗組好轉率為92%，高于對照組的88%（P＞0.05），實驗組護理滿意度為92%，顯著高于對照組的72%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質護理在原位肝移植術后醫院感染患者中具有較高的應用價值，值得臨床應用、推廣。

原位肝移植術；醫院感染；護理

肝移植是治療多種嚴重肝臟疾病的有效手段，近年來，肝移植技術有所提高，臨床上接受肝移植手術的患者越來越多，有研究數據統計［1］，80%的肝移植患者術后可發生至少1種類型的感染，感染可影響患者康復進程，增加患者病死率，做好原位肝移植術后醫院感染患者的護理工作，可提高其生存質量，改善預后。本文將觀察優質護理在原位肝移植術后醫院感染患者中的應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2011年6月至2013年1月于我院接受肝移植手術的患者50例，入選病例術后均發生醫院感染，按隨機數字表法將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例11∶14，年齡25～56歲，平均（31.3±2.5）歲。感染部位：10例為腹腔，8例為肺部，5例為血液，2例為其他；對照組：男女比例13∶12，年齡26～56歲，平均（31.8±2.7）歲。感染部位：9例為腹腔，8例為肺部，5例為血液，3例為其他。排除意識障礙、精神障礙以及溝通障礙病例，比較兩組入選病例的性別、年齡等基礎資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組：常規應用術后治療及護理措施。

表1　兩組肝移植術后患者護理滿意度統計［n（%）］

1.2.2實驗組：從六方面開展優質護理服務，具體如下：①隔離護理：為患者安排獨立病室，患者床上用物經高壓消毒處理后方可使用，進入隔離病室的醫護人員佩戴口罩、帽子、消毒手套并更換室內隔離衣，出室時，應用健之素液（濃度為0.05%）浸泡雙手，定時用紫外線照射房間，6小時/次，30分鐘/次，照射期間用床單遮蓋患者皮膚，幫患者戴上護眼鏡，用0.1%健之素液拖地板，擦拭病床及儀器，2次/天，在隔離病室門口放置浸有0.1%健之素的腳墊，每6 h更換1次，每周為病室進行1次空氣培養；分類處理病室內污染物，若為污染的隔離衣、帽子、口罩、敷料等一次性醫療用物和醫療垃圾，置于有傳染物的黃色垃圾袋內，若為患者用過的被服，置于標有傳染物標志的紅色袋內，若為手術刀片、縫針、一次性針頭等醫療銳器，將其置入醫療垃圾箱內，密封后貼上負責人姓名、時間、科室，并將其送入醫院傳染物品處理站；為痰培養實驗為陽性者實施呼吸道隔離，為呼吸機治療者提供一次性呼吸機管道，每周更換，每天更換痰液儲存罐，每天進行2～3次的口腔護理。②心理護理：因接受隔離治療，患者家屬只能通過玻璃窗與患者短暫交流，護理人員應有效安排健康教育，用親切的語言與患者交流，消除其恐懼、對抗心理；③排痰護理：肝移植患者術前不宜應用糖原，容易出現營養不良，術后氣管插管、傷口疼痛等因素可使患者痰液黏稠、咳嗽無力，引起排痰困難，應經常為患者翻身拍背，痰液黏稠者給予霧化吸入（將15 mg沐舒坦加到5 mL生理鹽水中，氧化吸入，2～3次/天），后應用扣背機進行背部叩擊，2次/天，10分鐘/次。④血管置管護理：嚴格執行無菌操作技術，用0.9%、10 mL氯化鈉注射液沖洗漂浮導管、有創血壓監測管，每天更換連接的輸液管、三通開關以及延長管，用無菌紗布覆蓋穿刺管口；⑤引流管護理：妥善固定、連接引流管，每2 h擠捏1次，保證引流管暢通，護理過程中密切觀察引流液的量、性質、顏色，若有異常，及時對癥處理，應用生理鹽水沖洗腹腔感染嚴重者；⑥科學應用抗生素，根據藥敏試驗結果，早期、足量應用抗生素，注意藥物配伍禁忌，用藥后密切觀察用藥效果及不良反應，及時向醫師提供換藥或停藥依據。

1.3療效評定：統計兩組實驗組好轉率及護理滿意度，做好相關記錄。

1.4數據處理：借助SPSS13.0進行統計學處理，計數數據，χ2檢驗，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組肝移植術后患者好轉率統計：經臨床統計，實驗組23例患者病情好轉，好轉率為92%，高于對照組的88%（22/25），但組間差異無統計學意義，存在臨床可比性（P＞0.05，χ2值<2.554）。

2.2兩組肝移植術后患者護理滿意度統計：實驗組護理滿意度為96%（10例十分滿意，14例比較滿意，1例不滿意），顯著高于對照組的72%（7例十分滿意，11例比較滿意，7例不滿意），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

肝移植手術創傷大，術后大劑量免疫抑制劑、侵入性操作等均是醫院感染的高危因素，感染為肝移植術后常見并發癥，早期診療可改善預后。

優質護理服務是“以患者為中心”的新興護理模式，旨在為患者提供“放心、優質、高效、低耗、滿意、放心”的服務，優質護理服務已在臨床上廣泛應用，大量研究證實［2］，落實優質護理服務可收到較高的經濟效益和社會效益，獲得較高的滿意度，本研究結果顯示，實驗組護理滿意度為92%，顯著高于對照組的72%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），近似于相關報道［3］。

肝移植術后感染的危險因素：①免疫力低下：受原發病、術前情況、手術打擊、激素、等綜合因素的影響下，患者術后容易發生醫院感染，細菌、病毒、真菌、寄生蟲為肝移植患者常見病原菌；②細菌感染：細菌感染是肝移植患者最常見的感染，多發生于術后1個月之內，多與手術操作、引流管留置、導尿管留置以及其他醫源性接觸相關，細菌感染中以腹腔感染和呼吸道感染最為多見。③真菌感染：真菌感染是患者肝移植術后發病和死亡的重要原因，80%的真菌感染為曲霉菌感染和念珠菌感染，曲霉素可侵犯患者肺部，減少患者白細胞，口腔黏膜時念珠菌感染的常見部位，多與廣譜抗生素及靜脈內插管的應用相關；④病毒感染：肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒是肝移植術后常見的病毒感染。

醫院感染預防措施：①為防止發生呼吸道感染，術后應定時翻身、拍背、咳痰，盡早拔除氣管插管，保持氧供充足，加強對呼吸道細菌感染的檢測，術后定時拍胸片，了解其呼吸道的病理生理情況；②本組病例中，多為腹腔感染和肺部感染，為預防腹腔感染，應做好傷口護理、引流管護理，應用碘伏對傷口、引流口以及周圍皮膚仔細消毒，了解傷口有無滲液、紅腫，每天更換各種引流袋，術后每日對各引流管進行細菌培養，及時發現感染源并對癥處理；③為防止繼發感染，術后應用生理鹽水沖洗膀胱，2次/天，借助2%碘伏洗尿道口，若病情允許，及時將尿管拔除。④為防止出現真菌感染，應做好口腔護理、皮膚護理，為防止病毒感染，應嚴禁感冒者與患者接觸，并定時為患者做血常規檢查。此外，還應做好環境監控、醫療器械監控、患者排泄物監控工作。

醫院感染是衡量醫療水平的重要指標之一，為降低醫院感染發生率，術前應做好飲食護理、心理護理，術后護理人員應密切觀察引流液顏色、氣味，固定好引流液，避免其阻塞或擠壓，發生感染后應做好隔離、心理、排痰、血管置管、引流管、科學應用抗生素等優質護理工作。

綜上所述，優質護理在原位肝移植術后醫院感染患者中具有較高的應用價值，值得臨床應用、推廣。

［1］蔣瑩.原位肝移植術后醫院感染患者的護理［J］.實用器官移植電子雜志，2014，6（1）:47-49.

［2］劉建明，楊永潔，劉大鉞，等.肝移植術后醫院感染流行特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，5（19）:4022-4024.

［3］謝慧蓉，盧燁芬.一例肝移植術后并發肌陣攣性癲癇患者的護理［J］.護士進修雜志，2014，9（5）:440-441.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0232-02

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