“甘草解毒湯”治療化療嘔吐的臨床觀察及護(hù)理

馬曉晶

（吉林遼源中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

“甘草解毒湯”治療化療嘔吐的臨床觀察及護(hù)理

馬曉晶

（吉林遼源中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析探討“甘草解毒湯”減輕化療嘔吐的臨床效果及護(hù)理。方法選擇2012年1月至2013年10月來我科住院的腫瘤患者73例，取“甘草解毒湯”煎服，然后按腫瘤化療方法進(jìn)行化療，“甘草解毒湯”用法：按劑量每劑煎煮2次，每劑共煎出湯汁200 mL， 1天內(nèi)服完。結(jié)果73例患者在治療后19例顯效，43例有效，11例無效，有效率為84.9%。結(jié)論該湯劑易于獲得，價格低廉，有輔助抗腫瘤及減輕化療嘔吐的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

甘草解毒湯；化療；嘔吐；臨床觀察；護(hù)理

根據(jù)全國腫瘤登記中心收到2010年腫瘤登記數(shù)據(jù)，我國居民因癌死亡的概率為12.94%，化療是目前惡性腫瘤治療中最重要的手段之一，但化療的不良反應(yīng)是限制化療應(yīng)用的最重要影響因素，其中化療導(dǎo)致嘔吐是化療中最常見的不良反應(yīng)［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計，該不良反應(yīng)大約有90%的發(fā)生率，其中以大量順鉑、氮芥等化療中表現(xiàn)尤為明顯。目前通過常規(guī)治療仍不能完全消除化療中的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐常導(dǎo)致脫水、代謝紊亂等不良后果［2-3］，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行，為了解決這一問題，結(jié)合我院中醫(yī)特色，用中藥理論來解決該不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好臨床護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

表1　患者嘔吐癥狀改善情況

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年10月來我科住院的腫瘤患者73例，其中男性患者38例，女性患者35例。化療嘔吐診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0（無惡心嘔吐），Ⅰ度（惡心），Ⅱ度（短暫嘔吐），Ⅲ度（嘔吐需要治療），Ⅳ度（難以控制的嘔吐），73例患者中Ⅲ度嘔吐患者50例，Ⅳ度嘔吐患者23例。

1.2方法：向患者做好解釋工作，消除患者顧慮，取得患者配合。取“甘草解毒湯”煎服，然后按腫瘤化療方法進(jìn)行化療。藥物“甘草解毒湯”組成為甘草30 g，神曲15 g，香附10 g，黃連6 g，干姜6 g。用法：按劑量每劑煎煮2次，每劑共煎出湯汁200 mL，1 d內(nèi)服完。

1.3療效判定：通過4度分級標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后24～48 h內(nèi)惡心嘔吐癥狀減少1度為有效，2～3度為顯效，無變化為無效。

1.4護(hù)理。①創(chuàng)造良好環(huán)境：保持室內(nèi)的整潔安靜，由于音樂可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐，同時植物神經(jīng)興奮性下降，因此可播放舒緩的音樂為患者營造舒適，放松的環(huán)境，同時要減少各種藥物，污物氣味等的不良刺激，以防產(chǎn)生不良的條件反射。②掌握用藥時間：用藥過程采用少次頻服的服藥方法，藥物溫度適當(dāng)較低，能提高藥物療效；給藥的時間根據(jù)化療藥物的選擇進(jìn)行調(diào)整，慢反應(yīng)的化療藥物用藥時間宜長些，快反應(yīng)的化療藥物，應(yīng)根據(jù)病情表現(xiàn)提前應(yīng)用“甘草解毒湯”，也可以根據(jù)醫(yī)師意見，靈活調(diào)整藥物。對于嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥，這是因為睡眠時胃腸蠕動慢，唾液分泌近乎停止，會減弱患者的嘔吐反射。③飲食宜清淡少量：由于腫瘤屬于消耗性疾病，腫瘤患者常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不均衡，化療時患者飲食應(yīng)以稀飯，粥或者清湯等的流質(zhì)或者半流質(zhì)為主，少食多餐，同時增加食物的鮮度或者甜度，從而刺激食欲。同時要注意營養(yǎng)均衡，多攝取維生素、低動物脂肪和高蛋白等。④觀察藥物不良反應(yīng)：化療藥物引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心跳過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液黏綢、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，癥狀嚴(yán)重者必須告訴醫(yī)師，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。⑤適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理：腫瘤患者的心理承受能力較差，尤其在化療期間產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的時候，很容易導(dǎo)致患者情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了疾病作斗爭的信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。此時，能及時做好患者的心理護(hù)理顯的尤為重要。在化療期間，應(yīng)主動關(guān)心患者，了解化療中出現(xiàn)的各種情況及心理變化。當(dāng)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)時，患者會焦慮、煩躁，甚至不想繼續(xù)治療，應(yīng)及時給予語言，行為的支持和鼓勵，使患者保持良好的心理狀態(tài)，堅持完成治療。

2　結(jié)　果

73例腫瘤患者在治療后，19例顯效，43例有效，11例無效，有效率為84.93%，具體見表1。

3　討　論

從西醫(yī)角度分析，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的原理的根源為5-HT3的刺激，導(dǎo)致胃腸道刺激，刺激延髓催吐化學(xué)感受器，感覺等刺激大腦皮質(zhì)通路，以及化療中導(dǎo)致的嗅味覺異常。分為急性惡心嘔吐和遲發(fā)型惡心嘔吐，急性多發(fā)生于24 h內(nèi)，遲發(fā)型多發(fā)生于2～4 d，高峰為48～72 h。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐多為毒、虛、瘀、濕、氣滯導(dǎo)致，以上發(fā)病因素在一定條件下，相互作用，導(dǎo)致胃氣失于和降，氣機上逆，導(dǎo)致嘔吐［4］，其病位在胃，與肝、脾、大腸關(guān)系密切。

本文中組方經(jīng)過我科多年實踐，根據(jù)我院名老中醫(yī)多年的醫(yī)療經(jīng)驗，針對以上病因，參考化療嘔吐中常用方劑“炙甘草湯、四君子湯、黃芩湯、清中湯、理中湯、苓桂術(shù)甘湯、三仁湯、甘草瀉心湯、藿香正氣湯、良附丸小溫中湯”等藥物，通過分析藥物最有效組分，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，并通過實踐運用效果觀察，加減化裁而成。該湯劑以甘草為君藥，其緩急解毒補虛的功效為該藥物治療的核心部分［5］；臣以香附、神曲以理氣化滯，運化腸胃以補虛，健脾，又有平肝降逆之效；黃連苦以通降為佐，又有化濕之效［6］；干姜溫中暖胃，又佐黃連之苦，同為佐藥；甘草同時兼調(diào)和諸藥之使藥的作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理分析，甘草有抗?jié)儯种莆杆岱置冢徑馕改c平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用，其成分甘草酸在化療導(dǎo)致惡心的治療中有一定的作用［7］；甘草次酸有保護(hù)肝臟，延緩皮質(zhì)激素代謝的作用；甘草黃酮對組胺引起的胃液分泌有抑制作用，并能有效抑制促癌劑誘發(fā)的磷脂的合成作用。神曲為酵母制劑，含酵母菌，淀粉酶，維生素B復(fù)合體等物質(zhì)，能促進(jìn)消化及減少惡心嘔吐的作用。黃連所含小檗堿能對抗毒素引起的腹嘔吐，并減輕胃腸道的水腫、分泌亢進(jìn)等炎性反應(yīng)，并具有抗?jié)兊淖饔茫?］。干姜含芳香性揮發(fā)油，對消化道有輕度刺激作用，可使腸張力、節(jié)律及蠕動增強，從而促進(jìn)胃腸的消化功能。綜上所述，該湯劑易于獲得，價格低廉，有輔助抗腫瘤及減輕化療嘔吐的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉包欣子，鄒璽，周錦勇，等.中醫(yī)藥在腫瘤化療嘔吐中的優(yōu)勢之芻議［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）:2835-2836.

［2］蘆殿榮，蘆殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含順鉑方案化療患者消化道副反應(yīng)的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2012，28（10）:66-70.

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［4］邢金云，李學(xué).化療所致嘔吐的中醫(yī)防治研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2010，24（5）:304-306，310.

［5］王巧娥，任虹，曹學(xué)麗.甘草研究開發(fā)與利用現(xiàn)狀［J］.中國農(nóng)學(xué)通報，2011，27（4）:290-295.

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1671-8194（2015）19-0252-02