品管圈活動在提高醫護人員執行手術部位標識依從性的成效

陳木嬌　劉秀環　賴雪萍　黃金霞

（廣東省肇慶四會市中醫院護理部，廣東 肇慶 526200）

品管圈活動在提高醫護人員執行手術部位標識依從性的成效

陳木嬌劉秀環賴雪萍黃金霞

（廣東省肇慶四會市中醫院護理部，廣東 肇慶 526200）

目的 探討品管圈（quality control circle，QCC）活動在提高術科醫護人員在病房共同執行手術部位標識依從性的應用效果。方法 對醫護人員執行手術部位標識的現狀進行調查，并針對存在的問題，成立了QCC小組，按照“PDCA”循環方法持續質量改進，比較QCC小組活動前后醫護人員在病房共同執行手術部位標識的情況。結果 QCC活動后，醫護人員在病房共同執行手術部位標識的執行率為86.8%，高于QCC活動前的44%，活動前后比較，差異具有統計學意義（χ2= 355.04，P＜0.05）。結論 QCC活動可以提高醫護人員執行手術部位標識的依從性，并通過QCC活動，提升醫護人員共同執行手術部位標識的有效性和自覺性，值得臨床推廣應用。

品管圈；醫護人員；手術部位；標識；依從性

有相關資料報告，曾經在美國外科文獻雜志刊登了醫學界聯合委員會的信件，提到該委員會大約每月收到9起動錯手術的報告，同一雜志報告說，動錯手術的主動報告大約只是其中的二十分之一，研究推測，在美國每年大約有1300～2700起動錯手術部位的醫療事故發生。在國內，類似的醫療事故也常見于國內報端［1］。為了防止手術患者的部位及術式發生錯誤，保障患者的生命安全，2007年5月，WHO啟動“患者安全的九項措施”其中一項就是操作規程與所選軀體部位的正確無誤［2］，2010年3月國家衛生部下發《手術安全核查制度》的通知，其中就有手術部位術前標識的制度，在預防手術錯誤的方法中，手術部位標記是最被重視的，是手術安全的一項重要的保障措施。手術部位標記就是醫護人員在患者及家屬的參與下，在患者的手術部位或附近做上記號，以杜絕手術部位錯誤的發生，提高手術安全的一種手段。2010年衛生部下發《手術安全核查制度》的文件后，我院對此項工作的進行制定了相關的制度與流程，組織學習落實，并反復多次強調，但是術前在病房執行手術部位標識的執行率很低。手術標識的執行不容樂觀，存在手術安全隱患［3］。

品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析、解決工作場所的關鍵問題，以達到質量改善的目標［4］。2013年1月護理部聯合骨外科、手術室對醫護人員執行手術部位標識的現狀進行調查，并針對存在的問題，在骨外科成立了QCC小組，開展以“提高醫護人員執行手術部位標識的依從性”為主題品管圈活動，取得較好的成績，現將方法及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：骨外科醫護人員一共30人，其中護士19名，均為女性，醫師11人，醫護年齡19～46歲，平均（32.7±7.8），工作年限1～25年。學歷：中專9人，大專9人，本科及以上12人，職稱：護士9人，護師7人，主管護師3人，副主任醫師2人，主治醫師4人，醫師5人。

1.2成立QCC小組：2013年3月在骨外科成立由12名醫護人員組成的QCC小組，成員包括不同層級的醫師護士，由護士長擔任督導員，護理責任組長擔任組長，其他醫師護士擔任組員。召開品管圈圈員會議，鼓勵圈員根據實際工作經驗盡可能提出需要改進的問題，并確定“提高醫護人員執行手術部位標識的依從性”為活動主題。組長負責制定活動計劃表，明確圈員職責，每月開展討論會議二次，按照“PDCA”循環方法持續質量改進。

1.3QCC活動開展

1.3.1現狀調查：2013年3～4月，筆者自行設計表格，由手術室巡回護士負責檢查登記手術患者執行手術部位標識情況。共調查225例骨科手術患者，結果顯示，手術部位標識的執行率只有44%。筆者采取自行設計的調查表，對醫護人員執行手術部位標識的情況進行調查，共調查30名骨外科醫護人員，內容包括醫護人員對執行手術部位標識的態度、認識程度、患者接受情況、進行手術部位標識的時機、誰執行手術部位標識、管理者監督落實手術部位標識情況是否到位、執行手術標識的流程、制度、指引是否清晰等9方面，采用無記名方式，共發出調查問卷30份，回收有效問卷30份，回收率100%。調查結果顯示，73.3%（22/30）醫護人員執行手術部位標識是持應付態度；63.3%（19/30）醫護人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯；56.7%（17/30）醫護認為無必要執行手術部位標識；26.7%（8/30）認為執行手術標識的指引不清晰；13.3%（4/30）認為管理者監督落實不到位。

1.3.2分析原因：從現狀調查的數據分析，73.3%（22/30）醫護人員執行手術部位標識是持應付態度；63.3%（19/30）醫護人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯；56.7%（17/30）醫護認為無必要執行手術部位標識，根據80/20原則［4］，醫護人員的態度認識問題是執行手術部位標記依從性低的原因和需要解決的關鍵問題。通過圈員采用頭腦風暴法，繪制出影響醫護人員執行手術部位標識認識態度和執行態度差的原因。選出醫護人員風險意識差、患者安全制度制定不完善和執行不到位、工作制度流程指引不完善、缺乏安全教育培訓4個主要原因。

1.3.3制定對策：制定并實施相應對策，落實責任人，督導員每周抽查措施落實情況2次；圈員依照活動的進度每周召開一次會議，及時反饋活動開展的情況，總結經驗，提出意見和建議，進行持續質量改進。①建立和完善手術患者落實術前執行手術標識的制度：在醫務科的指導下，根據衛生部《患者安全目標》及《手術安全核查制度》完善現行制度、流程、指引，醫護人手一冊，以方便學習和參考。②規范手術標識的圖案：規范手術標識圖案，是規范手術部位標識執行的必要條件。本院術科統一使用不褪色的黑色記號筆用“+”圖案作標記。③規定執行手術標識的執行人員：在上級醫師的查房的指導下，由責任醫師和責任護士共同執行。手術患者進入手術室后，手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方共同再次進行手術安全核查，特別是對手術部位標識的核查。④規定執行手術標識的地點與時機：執行手術部位標識的地點規定在病房（急診患者在急診室）。執行的時機，在患者知情配合下執行，并且在使用術前鎮靜用藥之前執行，如患者神志不清或缺乏辨知能力或未滿十八周歲的少年兒童，必須在家屬在場的情況下進行手術部位的標識。⑤規定需要執行手術標識的手術部位：在醫務科及術科主任的指導下，規定所有涉及有手術切口或經皮穿刺或儀器經人體空隙進入的所有侵入性操作，都必須在術前執行手術標識，涉及對稱性器官（四肢、眼、耳、乳房、腎及輸尿管、女性生殖附件等）、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術標識，必須在責任醫師和責任護士執行手術部位標識后，進行雙程序核查［6］，由護理組長再次核對，并主動邀請患者參與認定。⑥落實術前準備單和手術安全核查表：所有手術患者必須使用術前準備單，術前準備單［7］的內容包括患者身份核對、術前準備情況、帶入手術室的物品三方面，由執行術前醫囑的責任護士填寫，責任組長核對簽名，送手術時，由責任護士與手術室護士交接患者時再次核對簽名完成。根據衛生部的要求，實施《手術安全核查表》，可有效降低手術風險，提高護理管理質量，密切團隊精神，保障患者的手術安全［8］，《手術安全核查表》由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士共同核對確認并簽名完成。⑦醫護人員進行風險意識教育：改變醫護人員固有的習慣，提高思想認識，對手術核查制度持認同態度，才能從根本上提高手術安全核查制度的執行力［9］。醫務科、護理部、科室三者配合，從制度規范、法律法規、職業道德等方面，加強醫護人員風險意識的教育，提高安全防范能力，鼓勵并創造條件支持科室人員接受繼續教育，提高其理論水平和專業知識，確保各項工作的順利開展。⑧監督落實執行手術標識情況：指定手術室巡回護士監督手術患者有無執行手術部位標識的情況，設立手術部位標識落實登記簿，巡回護士在接患者入手術室時查對手術部位標識情況，對未按要求落實手術標識的患者進行登記，內容包括科室、患者姓名、手術名稱、床號、住院號、主管醫師、主管護士。督導員每周檢查落實情況，每月統計上報護理部，對漏執行手術部位標識的情況納入績效考核，以引起重視。

1.3.4效果評價：QCC活動于2013年3月實施至2014年3月結束，比較QCC活動前后30名醫護人員對落實手術部位標識的執行態度。比較QCC活動前后，醫護人員在病房共同執行手術部位標識的執行率。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，QCC活動前后醫護人員對落實手術部位標識的執行態度和手術部位標識執行率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為檢驗標準。

2　結　果

2.1QCC活動前后醫護人員對落實手術部位標識的執行態度的比較：QCC活動前后醫護人員對落實手術部位標識的執行態度見表1。 QCC活動后醫護人員對落實手術部位標識的執行態度顯著優于QCC活動前，QCC活動前后比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1　QCC活動前后醫護人員對落實手術部位標識的執行態度的比較　［n（%）］

2.2QCC活動前后醫護人員在病房共同執行手術部位標識的執行率的比較：QCC活動前后醫護人員在病房共同執行手術部位標識的執行率的比較見表2，由表2可見，QCC活動后，醫護人員在病房共同執行手術部位標識的執行率明顯高于活動前，QCC活動前后比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2　QCC活動前后手術部位標識執行率率的比較　［n（%）］

3　討　論

3.1開展QCC活動提高醫護人員執行手術部位標識依從性：與其他手術風險相比，錯誤部位手術雖然發生率很低，但是其后果往往可能給患者帶來終身殘疾，尤其是骨科手術中的四肢手術，由于涉及解剖部位較多且左右對稱，容易混淆手術部位和手術操作，因此較其他臨床科室更容易發生，例如國內報端報告，84歲老人因右股骨骨折住進當地醫院，醫師手術時誤把本該植入右腿的鋼板植到左腿；某醫院對一左側腹股溝疝氣患者在右側腹股溝做了手術。在國外，美國1例糖尿病患者需要切除左下肢，卻錯誤把右下肢切除［10］等。因此，為保障患者的手術安全，手術患者在術前執行手術部位的標識尤為重要。在臨床上如何保障手術患者的安全，提高醫護人員執行手術安全核查制度，特別是提高醫護人員執行手術患者手術部位的標識的依從性和執行態度，是我們需要著力去解決的問題。開展QCC活動，通過圈員的團結協作和努力，找出存在問題，分析問題，制度計劃和措施并實施，進行效果評價，以達到醫療護理質量持續改進。筆者通過調查發現，醫護人員執行手術部位的標識率為44%，73.3%（22/30）醫護人員執行手術部位標識是持應付態度；63.3%（19/30）醫護人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯；56.7%（17/30）醫護認為無必要執行手術部位標識。圈員通過運用科學的思維方法，選出醫護人員風險意識差、患者安全制度制定不完善和執行不到位、工作制度流程指引不完善、缺乏安全教育培訓4個主要原因為影響執行手術部位的標識率低的原因。針對存在問題，著力尋找解決問題的措施，通過實施以下有效的措施：建立和完善手術患者落實術前執行手術標識的制度；規范手術標識的圖案；規定執行手術標識的執行人員；規定執行手術標識的地點與時機；規定需要執行手術標識的手術部位；落實術前準備單和手術安全核查表；醫護人員進行風險意識教育；監督落實執行手術標識情況等，使醫護人員執行手術部位標識率明顯提高，醫護人員的風險意識、執行手術標識的態度有著顯著的提高。QCC活動后，醫護人員執行手術標識率為86.8%，而且記錄結果顯示，沒有執行手術部位標識的例數都是集中在活動后的前2個月，后期的執行率顯著上升，執行率高于活動前的44%，活動前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.2開展QCC活動可以提高醫護人員綜合素質及人際溝通能力，增強團隊凝聚力：QCC活動是團體在自我啟發、互相啟發下，采用各種質量控制手法，全員參加，對工作現場不斷進行維持與改善的活動［11］。由于QCC活動是在發現問題、分析問題、制定計劃、制定措施、實施評價的過程，因此，激發了團隊的工作熱情和凝聚力，提高醫護人員的創造性思維和合作精神［12］，從而使存在的問題得到有效的改善。

4　結　論

綜上所述，通過QCC活動可有效提高醫護人員執行手術標識的依從性，改變醫護人員固有的工作態度，增強醫護人員的風險意識，與此同時，增強了團隊的凝聚力。同時，通過QCC活動，由點帶面，在全院的術科病房大力推廣，提高手術安全，挽救更多的生命。

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