自配漱口液治療腮腺癌放療所致放射性口腔炎的臨床觀察

蘇永強

（解放軍第152中心醫院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

自配漱口液治療腮腺癌放療所致放射性口腔炎的臨床觀察

蘇永強

（解放軍第152中心醫院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

目的 觀察自配漱口液治療腮腺癌放療所致的放射性口腔黏膜反應療效。方法78例確診為腮腺癌的患者隨機分為觀察組39例（放療開始時用自配的漱口液漱口，直至放療結束），對照組39例（用朵貝氏液漱口，嚴重著給予抗生素及激素、維生素治療）。結果觀察組放射性口腔炎的發生時間較對照組明顯延長（P＜0.01），觀察組放射性口腔炎的反應程度較對照組輕（P＜0.01），并且觀察組治療放射性口腔炎的總有效率高于對照組（P＜0.01）。結論自配漱口液能有效治療放射性口腔炎。

腮腺癌；自配漱口液；熱療；放射性口腔炎

近20余年來，得益于科技的進步，放療技術發展迅速，目前，放療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。據不完全統計，超過一半的惡性腫瘤患者或早或晚的要接受放療，尤其是頭頸部腫瘤，腮腺癌是頭頸部腫瘤的常見腫瘤之一，以往認為放療不敏感，但隨著近年來腮腺癌放療獲益患者的增多，放療已成為腮腺癌重要治療手段，一方面手術加術后放療可以提高患者的腫瘤局部控制率，另一方面放療可以使無法手術的患者獲得長期生存率。但隨著放療后患者生存期的延長，放療并發癥的發生率也呈上升態勢，影響患者的生活質量。腮腺癌放療患者最常見的并發癥就是放射性口腔炎，又稱放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反應放療是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷［1］。放射線除直接損傷黏膜外，并使放射野內的微血管的管壁發生腫脹，管壁變窄或堵塞，隨之受損部位供血不良，發生口腔黏膜炎，嚴重著出現黏膜潰瘍和劇烈的口腔疼痛，常使患者進食減少甚至不能進食，進一步發展可導致營養缺乏，甚至電解質紊亂，嚴重者不得不終止放療［2］。因此，尋求安全有效的方法治療放射性口腔炎一直是臨床醫師關注的問題，筆者采用自配的漱口液對78例接受放療的腮腺癌患者進行治療，獲得較為滿意的治療效果，報道如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇：從2006年6月至2012年12月我科收治腮腺癌患者共收治78例，全部病例均接受過放療。男性46例，女性32例，年齡在20～76歲，平均年齡為48歲。二組患者均采用電子線進行放療，總劑量40～60 Gy，全程4～6周。二組患者的性別、年齡、KPS評分、照射面積、照射劑量無統計學意義。

1.2病理類型：腺癌26例，腺樣囊性癌19例，黏液表皮樣癌16例，惡性混合瘤8例，腺泡細胞癌6例，未分化癌3例。

1.3治療方法：①觀察組：每次漱口前先用生理鹽水清潔口腔，之后給予患者自制的漱口液（生理鹽水250 mL+慶大霉素64萬U+利多卡因0.3g+地塞米松30 mg+重組人粒細胞集落刺激因子75 μg）漱口，每天4～6次，主要在放療前、放療后30min，飯前、飯后15min，及睡前30min，期間疼痛明顯可增加次數。放療開始時即開始使用，一直到放療結束癥狀明顯改善不影響進食停止治療。②對照組：應用朵貝氏漱口前，也先用生理鹽水漱口，之后給予朵貝氏漱口，方法、時間、次數同上。嚴重患者給予靜滴一代頭孢類抗生素（過敏者采用青霉素或者喹諾酮累抗生素）聯合小劑量激素、維生素治療，必要時給予高蛋白等營養支持治療，促使治療繼續。二組患者定期評價口腔炎癥的變化和疼痛的情況。

1.4療效評價標準：按RTOG/BORTC口腔炎分級標準［3］：1級：輕度疼痛，黏膜充血、紅斑，無需鎮痛藥；2級：中度疼痛，能進流食，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍，需鎮痛藥；3級：重度疼痛、吞咽困難，黏膜融合的纖維性黏膜炎、水腫、潰瘍，需要麻醉藥；4級：重度疼痛，不能進食，黏膜充血、壞死。療效標準：痊愈：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合無燒灼樣疼痛。顯效：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合或明顯縮小，無燒灼樣疼痛。有效：口腔黏膜紅腫明顯減輕，潰瘍縮小，燒灼樣疼痛減輕。無效：口腔黏膜紅腫減退不明顯，潰瘍無縮小，燒灼樣疼痛無減輕。治療時間為3～5 d。

1.5統計學方法：采用SPSS12.0軟件進行數據處理，組間率的比較用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1出現放射性口腔炎級別對比：見表1。觀察組出現放射性口腔炎較對照組晚，觀察組出現放射性口腔炎的時間在放療開始的第（10 ±2.3）d，對照組在放療開始的第（5±2.5）d，差異具有統計學意義（P＜0.01）。二組患者在放療期間均出現放射性口腔炎，觀察組出現12例2級以上口腔炎，未出現4級口腔炎，對照組出現2級以上口腔炎共有23例，并有2例4級口腔炎，（P＜0.01）。2組患者均完整接受放射治療，未因為不良事件終止治療，其中一例給予抗生素、激素、維生素并聯合營養支持治療后堅持到治療結束，1例給予鼻飼飲食。

表1　兩組病例出現放射性口腔炎比較

2.2療效對比：見表2。其中觀察組39例中，1級及2級放射性口腔炎共37例，20例獲得痊愈，15例顯效，4例3級放射性口腔炎2例有效，2例無效。對照組中，1級及2級放射性口腔炎共29例，有15例痊愈，14例顯效，8例出現3級放射性口腔炎，2例出現4級放射性口腔炎，其中有2例3級有效，其余無效，但經后期繼續治療，均未發生嚴重不良反應。從表2可看出，通過治療后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組病例臨床療效比較

3　討 論

腮腺癌患者在放療過程中出現放射性口腔炎的概率很高，目前對于放療引起的口腔炎尚無特別有效的變化，是臨床中較為棘手的一個問題。患者輕者有口干，唾液分泌減少，味覺功能下降，重者出現潰瘍、牙齦萎縮、疼痛、進食困難，影響放療的進行及生活質量。其發生機制，多數學者認為：一是放射線的直接損傷口腔黏膜；二是放療使唾液腺分泌減少，口腔失去正常的自潔能力，或者能力下降，使口腔黏膜損傷加重；三是放射性可損傷口腔黏膜的微小血管，使局部血供差，黏膜修復能力下降，損傷加重。

對于其治療，中醫藥多采用辨病與辨證相結合，以清熱解毒、養陰生津、涼血活血或補氣益脾為治療方法。西醫多采用抗炎、激素、維生素，康復新液漱口，朵貝氏漱口，或者應用重組人表皮生長因子、重組人堿性成纖維細胞生長因子外用，也有用超氧歧化酶外貼患處，療效多不令人滿意，或者雖然效果尚可，但費用負擔不起。我科從2006年6月至2012年12月收治腮腺癌患者共收治78例，部分患者給予自制的漱口液（生理鹽水250 mL+慶大霉素64萬U+利多卡因0.3 g+地塞米松30 mg+重組人粒細胞集落刺激因子75 μg）漱口，通過觀察對比，取得了良好的效果。慶大霉素為廣譜抗生素，對口腔中的細菌有殺滅或抑制作用；地塞米松有穩定細胞溶酶體膜的抗感染作用，可減輕多種原因引起的炎性反應，減少損傷；利藥，可直接起鎮痛作用，因此以上幾種藥物聯合可明顯減輕放射性口腔炎的發生率［4］。而重組人粒細胞集落刺激因子能特異地作用于粒細胞巨噬細胞的前驅細胞，促進其從骨髓向外周釋放，增強其游走、吞噬及殺菌能力，除可治療白細胞減少外，還有調節免疫功能、抗微生物、抗腫瘤及炎癥和促進創傷愈合的作用［5］。聯合重組人粒細胞集落刺激因子后抗止促進口腔糜爛愈合效果顯著。使用方法簡單，費用低，有效，易配置。

本研究結果表明，自配的漱口液對腮腺癌放療患者所致口腔炎有較好的治療效果，能夠減輕口腔黏膜的炎性反應，促進創面愈合，減少患者的痛苦，保證患者放療的順利進行，提高了患者的生存率；同時能夠提高患者的生活質量；使用經濟、安全、方便，在應用其他方法無效時值得一試，予以進一步驗證。

［1］Vera-Llonch M，Oster G，Hagiwara M，et al.Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck careinoma［J］.Cancer，2006，106（2）:329-336.

［2］鐘春梅，頭頸部放射治療致口腔黏膜炎患者的飲食護理［J］.護理研究，2009，23（7）:608-609.

［3］肖良輝，朱欠元.中醫藥治療鼻咽癌放療中口、咽黏膜副反應的療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，2010，44（5）:68-69.

［4］劉志娟，范紅燕.自配復方漱口液防治放射性口腔黏膜反應療效觀察［J］.護理學雜志，2010，2（3）:43.

［5］馮奉儀.造血細胞集落刺激因子在臨床上的應用［J］.專科進展，2002，17（1）:4.

Clinical Observation of Self-made Gargle in the Treatment of Parotid Carcinoma Radiotherapy Radiation Stomatitis

SU Yong-qiang
（Department of Oncology， PLA 152 Hospital Center， Pingdingshan 467000， China）

Objective To observe the curative effect of radioactive oral mucosa reaction with gargle in the treatment of parotid gland carcinoma induced by radiotherapy. Method 78 cases of parotid gland carcinoma were randomly divided into the observation group 39 cases （the beginning of radiotherapy with gargle mouthwash， since the distribution of until the end of radiotherapy）. Result To observe the occurrence time of group of radioactive stomatitis significantly longer than the control group （P＜0.01）， the reaction degree of the observation group than in the control group of light radiation stomatitis （P＜0.01），and the observation group on radiation stomatitis total efficiency was higher than that of the control group（P＜0.01）. Conclusion Since the distribution of gargle is effective in treating radiation stomatitis.

Carcinoma of the parotid gland； Self-made gargle； Hyperthermia； Radioactive stomatitis

R739.8

B

1671-8194（2015）23-0015-02