生物反饋電刺激治療功能性便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院），北京 100011）

生物反饋電刺激治療功能性便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院），北京 100011）

目的 探討功能性便秘采用生物反饋電刺激治療的意義。方法55例患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療1個(gè)月前后的排便情況的對(duì)比、直腸肛管測(cè)壓、24 h結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及直腸和盆底肌電描記進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果生物反饋電刺激治療對(duì)各型的FC均有一定療效。結(jié)論對(duì)FC采用生物反饋電刺激治療后肛管直腸動(dòng)力異常改善，盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)消失，每周便次增加，便秘改善。

FC；肛管測(cè)壓；生物反饋電刺激治療

功能性便秘（FC）是一種臨床常見(jiàn)典型的心身疾病，精神心理因素與便秘的發(fā)生密切相關(guān)，并與其他因素相互作用，形成FC復(fù)雜的致病機(jī)制，表現(xiàn)為排便不盡感，大便排出的時(shí)間比較長(zhǎng)等癥狀，是一種常見(jiàn)的非器質(zhì)性疾病，且排除全身及胃腸道自身器質(zhì)性疾病而引起的排便困難的癥狀［1］。在臨床上，功能性的便秘主要分成慢性傳輸型（SCT）、出口梗阻型（OOC）以及混合型（MIX）這三種主要類(lèi)型。本組研究中對(duì)55例發(fā)生FC的患者通過(guò)生物反饋電刺激進(jìn)行治療，取得了令人較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將報(bào)道陳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選定我院2014年1月至2014年12月收治的55例患者中，男15例，女40例，年齡22～78歲，平均是46.85歲；患者皆有持續(xù)性便秘病史，病程1～20年；所有患者皆符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸鏡和生化檢查后排除患者全身性疾病及直腸肛門(mén)的器質(zhì)性病變所引起的繼發(fā)性便秘情況。

1.2方法

1.2.1直腸肛管壓力測(cè)定：采用高分辨率測(cè)壓儀進(jìn)行肛管直腸動(dòng)力學(xué)檢查。觀察指標(biāo)包括：肛管靜息壓；肛管括約肌功能長(zhǎng)度；肛管最大收縮壓；排便遲緩反射；直腸肛管收縮反射；直腸肛管抑制反射；直腸感覺(jué)功能等。

1.2.2結(jié)腸的傳輸實(shí)驗(yàn)：在對(duì)患者進(jìn)行治療的前1周讓患者停用所有對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物，并把患者分別分為SCT、OOC及MIX三種便秘類(lèi)型，其中有26例為OOC，有8例為SCT，有21例為MIX。

1.2.3治療方法：采用生物反饋電刺激儀進(jìn)行治療，生物反饋的治療原理是通過(guò)置于直腸內(nèi)電極及腹部電極，將該處生理信號(hào)放大，并轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛杏^的信號(hào)，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練盆底肌，逐漸形成條件反射，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌肉收縮活動(dòng)。在電極插入之前取患者的治療體位，并使其機(jī)體放松，按照平時(shí)的排便習(xí)慣來(lái)做幾次排便模擬動(dòng)作，從而明確患者的排便過(guò)程中肛門(mén)的內(nèi)外括約肌縮張情況，并在治療的過(guò)程中指導(dǎo)患者按屏幕生物反饋動(dòng)畫(huà)所提示協(xié)調(diào)腹肌群與肛周肌群配合，認(rèn)識(shí)異常的肌電信號(hào)，及時(shí)糾正患者不正確的排便動(dòng)作，并經(jīng)過(guò)反復(fù)的模擬訓(xùn)練之后，最終達(dá)到正確排便。每次全套治療的時(shí)間約為40 min，每周3次，每療程實(shí)施5～10次。此外，在治療的過(guò)程中還要保持患者身心舒暢，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多飲水與運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者自行在家里訓(xùn)練，每天3次左右，每次堅(jiān)持30 min。

1.3觀察指標(biāo)：大便的性狀：大便的性狀圖譜分型可分作7種類(lèi)型，其中，以糞便質(zhì)軟成形為正常。大便的次數(shù)：正常的排便次數(shù)應(yīng)以每日1～2次。

1.4療效判定。治愈：大便性狀與排便的次數(shù)恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效：大便性狀或者大便的次數(shù)至少有一項(xiàng)恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：排便次數(shù)逐漸正常，大便的性狀有所改善，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)改變。

2　結(jié) 果

2.1患者在治療前后癥狀的改善情況：經(jīng)過(guò)治療后，有11例痊愈，占20%；顯效為23例，占41.8%；有效為12例，占21.8%；無(wú)效為9例，占16.4%；總有效為83.6%。在治療之后患者每周能夠自主排便的次數(shù)從治療之前1～2次變成治療后的4～7次，24 h結(jié)腸傳輸試驗(yàn)由治療前的平均18.2%增至63.6%；功能性慢性傳輸型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘患者經(jīng)治療后消除了盆底肌群的功能性舒縮失調(diào)。便秘組直腸感覺(jué)閾值、最大耐受量，肛管直腸抑制反射閾值有所下降。

2.2肛管的測(cè)壓結(jié)果：在治療之前26例出口梗阻型的便秘患者均有恥骨直腸肌和肛門(mén)外括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)的盆底功能紊亂的表現(xiàn)，在治療之后有20例患者癥狀消失，患者在治療前首次排便的感覺(jué)閥值等明顯升高，治療后明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　55例便秘患者生物反饋電刺激治療前后肛管測(cè)壓結(jié)果比較（mm Hg，）

表1　55例便秘患者生物反饋電刺激治療前后肛管測(cè)壓結(jié)果比較（mm Hg，）

注：治療前后比較，P＜0.05

肛周直腸抑制反閾值治療前　12.2±4.1　60.0±7.0　89.3±13.5390.0±248.1　35.1±4.9治療后　13.9±3.1　81.4±7.7　31.1±17.7258.0±36.1　20.0±3.7肛管靜息壓最大收縮壓 直腸感知閾值直腸最大耐受量

3　討 論

便秘是一種常見(jiàn)的癥狀，會(huì)隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)與精神心理狀態(tài)因素的改變而受到影響，造成慢性便秘的患病率上升。以往對(duì)便秘的治療方法主要有增加水分與膳食纖維的攝入量。當(dāng)前普遍認(rèn)為引起FC主要是因結(jié)直腸的動(dòng)力出現(xiàn)異常而導(dǎo)致［2］。對(duì)FC治療采用生物反饋電刺激療法主要是將操作性的條件反射作為基礎(chǔ)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者根據(jù)屏幕上變化的圖案信號(hào)等完成正常排便動(dòng)作，并學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)肛門(mén)肌群與腹部肌群的運(yùn)動(dòng)，從而糾正患者的肌電運(yùn)動(dòng)異常狀態(tài)，調(diào)整其生理反射，并重新建立起正確的反饋排便通路，從而達(dá)到便秘治療的目的［3］。此外，該治療方法作為一種可反復(fù)多次使用的非入侵性無(wú)痛苦治療手段，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)于藥物治療便秘?zé)o法取得滿(mǎn)意效果之后的另一種行之有效的新治療手段。

綜上，采用生物反饋手段治療FC無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、無(wú)明顯不良反應(yīng)，容易讓人接受，臨床治療的效果較為滿(mǎn)意，和藥物治療及手術(shù)治療等相比較，優(yōu)勢(shì)顯著。而在未來(lái)采用生物反饋對(duì)FC治療及訓(xùn)練儀的發(fā)展、適應(yīng)證的選擇、治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化、療效評(píng)估及生物反饋治療FC的機(jī)制等方面還要進(jìn)一步開(kāi)展研究。

［1］徐廷翰，歐亞龍.中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門(mén)病研究新進(jìn)展［M］.成都:成都四川科技出版社，2004:355.

［2］劉寶華.便秘的診斷與治療［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:108-127.

［3］郭榮，丁曙晴，丁義江，等.功能性排便障礙的生物反饋治療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）:123-125.

Biofeedback Treatment of Functional Constipation

BIAN Xiu-hua
（Beijing Anorectal Hospital（Beijing Erlonglu Hospital）， Beijing 100011， China）

Objective To investigate the functional constipation using Biofeedback therapy significance. Methods A comparative analysis of 55 patients were compared Biofeedback therapy defecation a month before and after， anorectal manometry， 24 hours colon and rectum and pelvic transmission test EMG tracings were. Results Biofeedback treatment of various types of FC all have a certain effect. Conclusion FC using Biofeedback treatment of anorectal motility disorders improve， uncoordinated movement of the pelvic floor muscles disappear， it plays increase， constipation improve every week.

FC； Anal manometry； Biofeedback therapy

R256.35

B

1671-8194（2015）23-0025-02