異位妊娠保守治療的影響因素探討

嵇琳霞　王莉莎

（連云港解放軍149醫院婦產科病區，江蘇 連云港 222000）

異位妊娠保守治療的影響因素探討

嵇琳霞王莉莎

（連云港解放軍149醫院婦產科病區，江蘇 連云港 222000）

目的 探討影響異位妊娠患者應用藥物保守治療效果的因素。方法選取2011年3月至2014年3月我院收治的確診為異位妊娠患者，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行保守治療，利用logical回歸分析分析影響治療效果的因素。結果①影響藥物保守治療效果的單因素分析結果：患者陰道有無流血、盆腔有無積液、患者包塊最大直徑≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL與患者保守治療成功率有關（P＜0.05）；②影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析：包塊直徑＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影響保守治療效果的獨立危險因素（P＜0.05）。結論包塊大小以及血β-HCG水平高低是影響保守治療效果的獨立危險因素。

異位妊娠；保守治療；米非司酮；危險因素

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，治療不當時容易引起患者大量內出血，故被視為具有高度危險性的早期妊娠并發癥［1］。目前，異位妊娠發生率占所有妊娠人數的2%左右，但是致死率卻占所有孕婦的10%，故早期診斷與及時治療更為重要［2］。對異位妊娠臨床上主要的治療手段為根治性手術以及保守治療，前者因為屬于有創治療，對患者身體造成一定的傷害，并且術后容易發生臟器粘連等不利因素，故目前臨床多傾向于進行保守治療。本研究選取在我院進行保守治療的異位妊娠患者進行分析，探討影響保守治療成敗的各類因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年3月在我院經確診為異位妊娠并行保守治療患者80例，年齡21～40歲，平均（29.5±4.2）歲，妊娠次數1～4次，平均（2.1±1.3）次，所有患者經B超檢查及放射免疫學檢查（血β-HCG＞3.1 ng/mL）確診為異位妊娠。保守治療條件［3］：①患者有要求生育的年輕女性；②一側輸卵管有病變或者被切除；③患者生命體征平穩，經輔助檢查證實無腹腔內出血；④入選患者無肝腎功能異常，無凝血障礙等血液系統疾病。

表1　影響藥物保守治療效果的單因素分析

表2　影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析

1.2治療方法：所有患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，具體治療方案為：每日口服米非司酮片50 mg，早晚2次，連服3 d，期間給予甲氨蝶呤20 mg肌內注射，每日1次，連用3 d，治療期間每天定時觀察患者生命體征，有無腹痛及陰道流血，并且每周復查婦科B超及血β-HCG。

1.3療效判定標準［4］：治愈：患者用藥后腹痛緩解或者消失，盆腔包塊縮小或者消失，陰道未再出現流血情況或者原先有流血情況逐漸減少至消失，經放射免疫學檢查兩周內血β-HCG連續下降并連續3次測得其水平＜3.1 ng/mL；失敗：患者臨床癥狀無緩解，盆腔包塊未見明顯縮小，陰道流血不止或者新發出血，甚至發生急性輸卵管破裂導致手術治療，放射免疫學檢查血β-HCG在兩周內未見下降或者反而出現上升。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0統計學分析軟件，數值表示采用百分率，率的比較采用χ2分析，危險因素分析采用Logistic回歸模型，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1影響藥物保守治療效果的單因素分析：患者陰道無流血、盆腔無積液、患者包塊最大直徑≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治療成功率明顯高于β-HCG水平＞10 ng/mL（P＜0.05）。見表1。

2.2影響藥物保守治療效果的多因素logistic分析：對患者年齡、停經天數、陰道流血、有無盆腔積液、包塊直徑及血β-HCG建立logistic回歸模型示：包塊直徑＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影響保守治療效果的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

異位妊娠由于對妊娠婦女危害甚大，能引起患者陰道大出血及輸卵管破裂，從而影響到患者生命，故早期診斷及處理是避免這類事件發生的重要措施。近年來，隨著異位妊娠的發病率逐年上升，并且越來越趨于年輕化，對于有生育要求的患者而言，傳統上開腹接觸患側輸卵管的治療方式已經行不通，保守治療已經逐漸提到日常治療療程上來［5］。加之目前血β-HCG診斷技術的發展，盆腔超聲技術的不斷改進，對異位妊娠的早期診斷成功率越來越高，也同樣為異位妊娠保守治療提供了有利條件。

對于影響異位妊娠的保守治療因素上，不同的研究有不同的結論。有研究認為，盆腔積液、血孕期酮水平以及β-HCG水平可作為異位妊娠保守治療的輔助參考指標［6］。其中盆腔積液多少直接影響到是否能進行保守治療，一般認為子宮直腸陷窩積液＜3 cm，出血量＜50 mL是能夠繼續保守治療；而血孕酮與β-HCG作為直接檢測滋養細胞活性的兩項指標，任何一項出現問題都提示細胞活力出現了問題［7］。本研究顯示，包塊大小和血β-HCG水平與異位妊娠保守治療成功與否相關。包塊≤40 mm的患者治療成功率明顯高于包塊＞40 mm，但是包塊本身與保守治療成功與否并無直接干系，但是包塊消長卻能夠反映藥物治療成功與否［8］。

β-HCG是最早用于異位妊娠診斷的客觀指標之一，能夠有效的判定滋養細胞活性程度。異位妊娠由于胚胎時候各種原因引起的營養不良，導致滋養細胞少且活性低，故血中β-HCG水平也較正常妊娠偏低。正常妊娠時候β-HCG水平在1.7～2.4 d得到倍增，異位妊娠患者則在3～8 d。血β-HCG在體內過高則說明異位妊娠有發生破裂的危險，有證據顯示，當血β-HCG水平＞3000 U/L時候，保守治療便宣告失敗［9］。本研究顯示，血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治療成功率明顯高于β-HCG水平＞10 ng/mL，并且β-HCG水平＞10 ng/mL是影響保守治療的獨立危險因素。

［1］張玉霞.影響異位妊娠藥物保守治療效果的相關因素分析［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）:16-17.

［2］李國馨，喬麗瑩.異位妊娠藥物保守治療的進展［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（7）:120-121.

［3］張皙潔，楊越，李小毛，等.影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12（5）:342-343.

［4］陳仁武，卜君媛.影響異位妊娠保守治療效果的相關因素［J］.中國現代醫生，2012，50（13）:11-12.

［5］王亞玲.62例異位妊娠保守治療的回顧性臨床分析［J］.天津醫藥，2014，26（2）:52-53.

［6］李嬋娟，凌斌.異位妊娠藥物保守治療效果及其影響因素分析［J］.海南醫學，2013，24（4）:501-503.

［7］鐘國權，朱玉釗.血清HCG與孕酮聯合檢測對異位妊娠保守治療的監測價值［J］.現代醫院，2014，14（3）:63-65.

［8］黎麗嫦.異位妊娠藥物保守治療效果的影響因素分析［J］.廣西醫學，2013，35（5）:583-584.

［9］Murray S，Wooltorton E.Septic shock after medical abortion with mifepristone （Mifeprex，RU486 ） and misoprostol［J］. CMAJ，2005，173（3）:485.

Influence Factors of Ectopic Pregnancy Conservative Treatment

JI Lin-xia， WANG Li-sha
（Department of Obstetrics and Gynecology Ward， Lianyungang People's Liberation Army 149 Hospital， Lianyungang 222000， China）.

Objective To analyze the influence of clinical characters that effect the conservative therapeutic treatment to ectopic gestation. Methods To choose the ectopic gestation patients who were confirmed in our hospital from March 2011 to March 2014， and they were treated for using methotrexate （MTX）and mifepristone. Using logical regression analysis to analyze the influencing factors of therapeutic effect. Results ①single factor analysis results of effect medicine conservative treatment effect: Patients with vaginal bleeding ，with pelvic effusion， size of mass over 40 mm and the level of β-human chorionic over 10 ng/mL were concerned with success rate of conservative treatment； ②Multiple factors logistic analysis for effect medicine conservative treatment effect: Level of β-HCG over 10 ng/mL and size of mass over 40 mm were the dangerous factor which increase the failure of conservative therapeutic treatment. Conclusion Size of mass and level of β-HCG were the factors influencing the conservative therapeutic effect.

Ectopic gestation； Conservative therapeutic treatment； Mifepristone； Risk factor

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0030-02