探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎

張 明　徐 曉　楊福東

（峨眉山市人民醫院放射科，四川 峨眉山 614200）

探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎

張 明徐 曉楊福東

（峨眉山市人民醫院放射科，四川 峨眉山 614200）

目的 分析探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的臨床診斷價值。方法選擇本院2013年10月至2014年8月收治的100例經病理證實的胰腺癌與慢性胰腺炎患者作為研究對象，在術前或隨訪前對所有患者均同時進行MSCT和MRI增強掃描鑒別。對掃描圖像進行影像學特征分析與總結，統計兩組掃描方式的患者的影像學特征差異。結果兩組患者的影像學特征差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。聯合應用CT、MRI掃描綜合鑒別診斷胰腺癌、慢性胰腺炎的準確度明顯優于上述單一的影像學技術（P＜0.05）；而兩種掃描模式在鑒別診斷胰腺癌、慢性胰腺炎的準確度無顯著性差異（P＞0.05）。結論聯合應用CT、MRI增強掃描對于胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

胰腺癌；慢性胰腺炎；CT；MRI；鑒別診斷

胰腺癌及慢性胰腺炎均屬于胰腺的常見疾病，胰腺癌屬于消化道腫瘤，其惡性程度極高，預后較差，術后復發率也較高，生存率低，其發病率呈顯著的逐年上升趨勢［1］。慢性胰腺炎的發病原因和機制相對較為復雜，其發展成為胰腺癌的概率顯著增高，臨床癥狀隱匿。目前，臨床診斷尚未有特異性的診斷方法，慢性胰腺炎與胰腺癌的影像學特征具有許多相似的地方，且此病多與胰腺癌并存，提高了臨床鑒別診斷的難度［2］。腫瘤圍繞胰腺主導管、膽總管浸潤性生長是胰腺癌的重要生物學特征之一，即圍管性浸潤，導致胰酶排泄受阻，臨床上出現消化不良的癥狀［3］。本研究旨在分析探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的臨床診斷價值。

1　資料與方法

1.1對象：選擇本院2013年10月至2014年8月收治的100例經病理證實的胰腺癌與慢性胰腺炎患者作為研究對象，在術前或隨訪前對所有患者均同時進行MSCT和MRI增強掃描鑒別。所有患者中，胰腺癌患者共56例，其中，胰頭癌患者38例，胰腺體部癌患者18例，男性29例，女性27例，年齡為35～81歲，平均年齡為（62.8±5.4）歲；慢性胰腺炎患者共44例，男性23例，女性21例，年齡為18～72歲，平均年齡為（54.8±6.2）歲。胰腺癌患者主要臨床表現為乏力、腹部不適，消瘦，部分患者伴隨無痛性黃疸，呈進行性加劇；慢性胰腺炎患者的主要臨床表現為間歇性上腹部不適，急性期出現突發性劇烈腹痛，并伴隨惡心、腹瀉等臨床癥狀。

1.2檢查方法：CT增強掃描：所有患者于檢查前常規禁食8 h，檢查前1 h內指示患者口服溫水800～1000 mL。檢查前10 min內，對無禁忌證的患者肌內注射20 mg 654-2，以便減少胃十二指腸的蠕動。檢查時再口服300～500 mL溫水以便胃十二指腸進一步充盈。采用CT（美國GE公司Lightspeed）自肝頂到胰腺平面進行平掃，采用高壓注射器從肘靜脈注入100 mL碘海醇進行三期增強掃描，靜注速度為3.5 mL/s。MRI增強掃描：所有患者于檢查前進行禁食、禁水，均進行橫斷位呼吸觸發快速自旋回波T2WI抑脂序列掃描，掃描參數：TR/TE = 85.7 ms/87.5 ms，層厚為7～9 mm，間隔約為1 mm，激勵次數為3次；二維快速擾相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI掃描，掃描參數：TR/TE=175～220 ms/4.5 ms，翻轉角為80°，層厚為7～8 mm，間隔約為1 mm；動態增強前后脂肪抑制FLASH T1WI掃描。采用高壓注射器從肘靜脈注入對比劑15 mL Gd-DTPA進行三期增強掃描，靜注速度為2.5～3.0 mL/s。

1.3鑒別特征：收集整理所有患者的CT和MRI平掃、增強掃描影像資料，由3名經驗豐富的醫師共同觀察胰腺病變出現的各種影像特征，統一進行分析匯總處理，從而對兩組患者的病變性質進行評價和分析。

1.4統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件對計數資料進行統計學分析，組間通過t檢驗，結果由百分比（%）構成，當以P＜0.05為顯著性差異時，具有統計學意義。

2　結 果

2.1胰腺病變的影像學特征表現：本次研究對象中，胰腺癌患者共56例，胰頭癌患者38例，胰腺體部癌患者18例；慢性胰腺炎患者共44例，影像學表現主要包括：①胰腺體積增大：在CT和MRI增強掃描影像上，兩組患者均出現此影像特征。其中，胰腺癌患者共50例出現，占胰腺癌患者的89.29%；慢性胰腺患者共出現18例，占慢性胰腺炎組的40.91%；②胰腺周圍組織及大血管侵犯：在CT和MRI增強掃描影像上，此征象在兩組患者中均出現。其中，胰腺癌組出現34例，占60.71%，表現為胰周大血管的邊緣模糊；胰腺炎組患者出現14例，占慢性胰腺炎組的31.81%。

2.2CT、MR鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎患者比較：聯合應用CT、MRI掃描綜合鑒別診斷胰腺癌、慢性胰腺炎的準確度明顯優于上述單一的影像學技術（P＜0.05）；而CT和MRI增強掃描對胰腺癌和慢性胰腺炎的鑒別診斷準確度無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具體結果見表1。

表1　CT、MRI鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎患者比較

3　討 論

長期以來，主要通過影像學方法對胰腺癌和慢性胰腺炎進行鑒別診斷，由于螺旋CT具有掃描快、分辨率高、可進行門脈、動脈期和延遲期的動態增強掃描等優點，在胰腺癌的診斷中已得到廣泛的應用，曾一度被認為是鑒別二者的最優方法［4］。MRI掃描時間長、空間分辨力較差，其在胰腺病變的診斷上的應用不夠廣泛，長期受到限制。近年來，隨著MRI技術的不斷進步，尤其是高場強MRI的出現，使MRI具備了多參數、多方位成像、組織分辨率高等諸多優勢，掃描速度已顯著提高［5］。

在MRI掃描下，胰腺體積增大，胰腺癌癥組大多為腫大，邊緣不整齊，壞死較為常見，而鈣化灶較為罕見；胰腺炎癥組病變區出現正常、增大或萎縮，在增大患者中，主要出現彌漫性增大。但是，由慢性胰腺炎引起的胰頭部位增大與胰頭癌仍然較難鑒別，主要是癌癥和炎癥均會導致胰管擴張，胰體萎縮，胰腺周圍血管脂肪層消失。本次研究結果表明，聯合應用CT、MRI掃描綜合鑒別診斷胰腺癌、慢性胰腺炎的準確度明顯優于上述單一的影像學技術；而CT和MRI增強掃描對胰腺癌和慢性胰腺炎的鑒別診斷準確度無明顯差異，無統計學意義。因此，聯合應用CT、MRI掃描綜合鑒別診斷胰腺癌、慢性胰腺炎具有顯著的優勢，對疑難病例的鑒別可以做出準確的診斷，可靠性較高，值得在臨床上進一步推廣使用。

［1］李剛.慢性胰腺炎的CT診斷分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（1）:85-86.

［2］馬燕.CT診斷58例胰腺炎的影像分析［J］.醫藥前沿，2013，3（20）:187-188.

［3］劉洪海.慢性胰腺炎與胰腺癌應用CT影像學鑒別診斷的臨床價值研究［J］.中國衛生產業，2014，（9）:106-107.

［4］馬慶龍，張慶彥. 慢性胰腺炎的CT診斷［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，（21）:146-148.

［5］郭介民，申光武.慢性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷［J］.醫學臨床研究，2010，27（11）:2146-2148.

R735.9

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1671-8194（2015）23-0049-02