腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效分析

王水根

（湖南省長沙縣江背鎮江背中心醫院，湖南 長沙 410135）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效分析

王水根

（湖南省長沙縣江背鎮江背中心醫院，湖南 長沙 410135）

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效。方法選取我院收治的128例接受手術治療的膽囊息肉合并膽囊結石患者作為研究對象，依據患者手術方式差異將其分為對照組與觀察組。對照組患者采取傳統開腹手術治療方式，觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，進行兩組患者臨床療效對比。結果觀察組平均手術時間與對照組比較差異P＞0.05，無統計學意義。觀察組術后平均下床活動時間、平均術后住院時間，并發癥發生率較低，與對照組相比，差異性具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石具備顯著的治療效果，且并發癥發生率較低，是一種安全有效的治療方案，指的臨床推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；治療；膽囊；息肉；膽囊結石；臨床療效

在臨床治療中，膽囊息肉與膽囊結石問題較為常見。傳統囊息肉與膽囊結石治療多采取開腹手術方式，直接切除膽囊，但直接切除手術后，患者多表現出消化不良問題，并引發食管炎、胃炎等并發癥［1］。當前，腹腔鏡聯合膽道鏡進行微創式保膽息肉與結石取出技術獲得發展與臨床應用。該技術應用實現了除息肉與結石取出的治療目標，同時保留了具備功能的膽囊，對患者影響程度較低，治療效果滿意度較高［2］。我院應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石，并取得較為滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年6月至1013年6月收治的128例膽囊息肉合并膽囊結石患者作為研究對象，所有患者均通過B超、查體與病史采集等輔助檢查，對其患有囊息肉合并膽囊結石進行了明確診斷。在128例患者中，男性患者52例，女性患者76例，年齡23～64歲，平均（43.4±10.3）歲，病程1～13年，平均（3.6±3.1）年。所有患者在均存在著不同程度的上腹部不適狀況。經調查發現，膽囊壁厚度在3 mm以下，膽囊功能正常患者85例，膽囊壁厚度在3～5 mm，且膽囊功能不全患者34例，膽囊頸部存在結石嵌頓患者9例。所有患者均不存在手術禁忌。依據治療手術方案，將128例患者分為兩組，其中對照組52例，觀察組76例。對照組與觀察組患者在性別、年齡、病程、并發癥方面對比，P＞0.05，對比差異性不具備統計學意義，具備可比性。

1.2方法：對照組與觀察組，均在患者全身麻醉狀態下進行手術。對照組在麻醉狀態下采取傳統的開腹膽囊切除手術進行治療。觀察組則是在患者麻醉狀態下采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽膽囊息肉及膽囊結石取出手術。具體方法為：讓患者保持仰臥位，于臍上緣位置選擇小弧形切口，從切口位置插入氣腹針，緩慢注入CO2氣體，將腹內壓保持在10～12 mm Hg，插入10 mm套管針，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡對患者膽囊外觀、膽囊粘連狀況、膽囊壁血管狀況進行探查，依據探查結果決定是否保留膽囊。借助腹腔鏡，于上腹壁膽囊底操作出1.5 cm切口，如膽囊周圍不存在粘連，則可以縫合膽囊底兩針，由右上腹切口位置將膽囊提出，同時將氣腹拆除，將膽囊底提起到切口位置，在膽囊底1.0 cm位置進行切開，借助縫線進行膽囊壁懸吊，置入膽道鏡，對膽囊內黏膜狀況、息肉大小、形狀、數量、膽固醇沉積程度等進行觀察，應用膽道鏡活檢鉗將患者息肉取出，取出息肉標本應馬上進行冰凍活檢，依據活檢報告結果決定膽囊保存與否。結石套取則通過取石藍來完成，如細小結石取石藍無法取出，可注射0.9%氯化鈉將細微結石沖出膽管；如結石過大，則需要將膽囊牽引到腹壁穿刺口，切口膽囊并用吸引器將膽囊內膽汁吸出，在膽囊塌陷后將結石取出。通過膽道鏡對息肉與結石清理狀況進行反復檢查，確保無殘留，且不存在活動性出血。吸除是膽汁后退出膽道鏡，膽囊切口全層可以通過吸收線進行縫合。膽囊回到腹腔后操作CO2氣腹，通過腹腔鏡對膽囊縫合位置是否存在膽漏或滲血，觀察不存在膽漏或滲血后拆除氣腹，退出腹腔鏡，對臍孔上緣切口進行間斷縫合，通過拉合膠條黏合皮膚。

1.3統計學方法：應用統計學軟件SPSS18.0處理本次研究數據，計量資料以（）表示，通過t檢驗進行比較，計數資料以%表示，通過χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對照組患者均順利完成了膽囊切除手術；觀察組中有7例患者診斷為腺瘤樣息肉，采取膽囊切除手術，69例患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡手術，順利完成保膽手術。觀察組平均手術時間與對照組比較，其P＞0.05，差異性不具有統計學意義；觀察組手術后平均下床活動時間與平均術后住院時間低于對照組，與對照組比較，其P＜0.05，差異性具有統計學意義。觀察組手術后患者沒有出現并發癥病例，對照組則出現了5例并發癥患者。兩組患者術后并發癥發生率對比，其P＜0.05，差異性具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者的治療效果對比表

3　討 論

膽囊屬于人體十分關鍵的消耗器官，具備凝縮與儲存膽汁的作用。膽囊切除后膽管承擔部分膽囊作用，但膽管自身具備濃縮膽汁的作用，導致膽汁對脂肪類食物的消化能力不足［3］。一般膽囊切除患者食入高脂肪食物后容易出現消化不良問題。

隨著醫學技術進步，腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽囊息肉、膽囊結石治療獲得較快發展，其手術對患者創傷小，恢復時間短，手術后并發癥發生率較低，且手術過程無需進行膽囊三角分離作業，規避了膽管損傷與內部出血問題等［4］。腹腔鏡聯合膽道鏡，能夠避免息肉與結石漏治與漏取問題，降低其重發率，提高手術效果［5］。通過對比分析可以看出，觀察組患者并發癥顯著低于對照組，術后下床活動時間與住院時間均低于對照組，有助于降低患者心理壓力。

綜合表明，在膽囊息肉合并膽囊結石治療中應用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，其患者恢復時間短，并發癥發生率低，是一種安全有效的治療方案，具備較好的臨床推廣價值。

［1］席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2014，（3）:293-294，297.

［2］危少華，張同領，李偉，等.腹腔鏡、硬質膽囊鏡、軟質膽道鏡三鏡技術在保膽取石（息肉）術的臨床應用［J］.中華普通外科雜志，2012，27（5）:373-376.

［3］馮蕾.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石息肉摘除術的手術配合［J］.護理與康復，2010，9（12）:1080-1081.

［4］胡余杰，郭定炯.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽治療膽囊結石及膽囊息肉療效分析［J］.浙江醫學，2013，（19）:1763-1764.

［5］李艷兵，朱紅霞，滿泉，等.雙鏡聯合保膽術治療膽囊結石并膽囊息肉的臨床價值［J］.河北醫藥，2012，34（10）:1543.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）23-0054-02