連續性腎臟替代治療頑固性心力衰竭并急性腎功能不全43例療效觀察

謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

連續性腎臟替代治療頑固性心力衰竭并急性腎功能不全43例療效觀察

謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

目的 對連續性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者中的治療效果進行調查。方法選擇我院2013年8月至2014年8月43例頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者，對其采用連續性腎臟替代治療，并比較患者治療前后的狀況。結果43例患者治療效果顯著的22例，占比例的51.2%；治療有效的18例，占比例的41.9%；治療無效的3例，占比例的6.9%。患者治療后血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓明顯低于治療前，前后比較存在明顯差異，P＜0.05。結論連續性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者中的治療效果顯著。

連續性腎臟替代治療；頑固性心力衰竭；急性腎功能不全

心力衰竭是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，近年來，隨著醫療科技不斷的發展成熟，心力衰竭患者的搶救率不斷增高，多數患者均能得到良好的預后效果。頑固性心力衰竭又稱之為難治性心力衰竭，患者常規治療效果較差，且容易并發各種疾病，其中急性腎功能不全就是最常見的并發癥之一，本病嚴重威脅患者生命。有研究表示，連續性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并發急性腎功能不全患者中具有非常顯著的療效，為此，我院在2013年8月至2014年8月，對上述觀點進行調查研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年8月至2014年8月43例頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者，患者平均年齡為（67.5±8.6）歲，男性23例，女性20例。43例患者中原發疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者15例；風濕性心臟病者12例；擴張性心臟病者7例；術后并發心力衰竭者7例，其他疾病2例。所有患者或患者家屬均同意參與調查。

1.2治療方法：所有患者均為常規休息、強心、利尿、擴張血管治療無效者。患者采用連續性腎臟替代機進行床邊治療，患者均采用股靜脈單針雙管置管處理，采用連續性靜脈—靜脈血液過濾透析模式進行治療，采用前稀釋連續性腎臟替代治療，持續時間為24 h，患者血流量為120～160 mL/h，置換量2000 mL/h，超濾量4000～7000 mL/d。無出血傾向的患者可予以肝素進行抗凝治療，首次注射劑量為20 mg，而后連續5 mg/h泵注；對于存在抗凝跡象的患者不可予以抗凝治療。患者治療時間為2～7 d。

1.3效果觀察：對兩組患者治療后的狀況進行觀察，包括呼吸狀況、胸悶、浮腫、心率、血壓等體征。同時檢測患者治療前與治療后的血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓。

1.4評價指標。顯著：患者治療后臨床表現基本消失，呼吸正常、心率無明顯異常。有效：患者治療后臨床表現明顯改善，中心靜脈壓明顯降低，心功能改善Ⅰ級以上；無效：未達到上述標準。

1.5數據統計：文中數據采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1患者治療效果：43例患者治療效果顯著的22例，占比例的51.2%；治療有效的18例，占比例的41.9%；治療無效的3例，占比例的6.9%。

2.2患者生化以及靜脈壓狀況：患者治療后血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓明顯低于治療前，前后比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1　患者生化水平和靜脈壓

3　討 論

頑固性心力衰竭患者通常存在肺循環或體循環過度淤血表現，患者心臟的射血分數非常低，且心排量也非常低，因此容易導致腎臟灌血不足，進而引發一系列腎素—醛固酮等病理變化［1］。連續性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭合并急性腎功能不全患者中的治療效果非常好，其不僅能夠改善患者血容量，同時還能夠抑制神經激素調節與血流動力學之間的惡性循環，清除血肌酐和尿素氮等代謝產物，清除血液中的炎性介質，改善體內酸堿平衡、電解質平衡，改善原發疾病的程度［2-3］。

在我院的調查結果中顯示：患者治療后血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓水平明顯降低，且與治療前比較存在明顯差異。研究證實，通過連續性腎臟替代治療能夠改善心臟的負荷狀態，促使血液恢復平衡狀態，使心肌能力得以恢復，短時間內降低患者中心靜脈壓，達到改善心功能的目的［4］。在研究中還發現，通過連續性血液過濾能夠使心血管功能的穩定性得到改善。多數頑固性心力衰竭并發急性腎功能不全患者均會存在電解質紊亂表現，例如低血鉀、高血鉀、低血鈉等等，而此種狀況均會導致患者突發心律失常或突發死亡。尤其是在嚴重心力衰竭患者中，患者多存在少尿表現，因此采用利尿劑進行治療無法達到理想的治療效果，但通過血液濾過就能夠輕松的恢復電解質平衡。

總的來說，連續性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并發急性腎功能不全患者中具有非常顯著的治療效果，能夠有效改善患者臨床癥狀，是一種有效的治療方式。

［1］張代富，于萍，祁煒罡，等.持續腎臟替代治療心源性休克并發急性腎功能衰竭［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（3）:197-198.

［2］王小軍，肖麗琴，吳艷紅.連續性血液濾過在頑固性心力衰竭中的應用［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（1）:59-61.

［3］郭軼男.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（2）:31-32.

［4］胡浩強，周紅梅，劉國輝.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀況及生存質量的影響［J］.中國醫學創新，2014，11（35）:7-8.

R541.6

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1671-8194（2015）23-0065-01