腸球菌感染的臨床分布及耐藥性分析

吳海鵬　潘國(guó)宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宜興 214221）

腸球菌感染的臨床分布及耐藥性分析

吳海鵬潘國(guó)宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宜興 214221）

目的 了解腸球菌臨床分布特征和耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2010年1月至2013年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的腸球菌相關(guān)資料及藥敏情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果共檢出168株腸球菌，其中屎腸球菌82株，糞腸球菌79株。主要標(biāo)本來(lái)源尿液、血液和痰液。未檢出耐萬(wàn)古霉素腸球菌，屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林高度耐藥，四環(huán)素敏感性較好；糞腸球菌對(duì)氨芐西林較敏感。結(jié)論 腸球菌感染以屎腸球菌和糞腸球菌為主，可引起泌尿系統(tǒng)、下呼吸道感染。不同種類(lèi)腸球菌對(duì)抗菌藥物敏感性差異較大，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

腸球菌；臨床分布；耐藥性

腸球菌是圓形或橢圓型呈鏈狀排列的革蘭陽(yáng)性球菌，在自然環(huán)境中廣泛存在，是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，主要引起泌尿道、生殖道、腹腔手術(shù)后感染［1］。由于近年來(lái)抗菌藥物的不合理使用、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及各種侵入性治療機(jī)會(huì)增加，腸球菌的臨床感染率逐年增高。腸球菌具有天然固有耐藥和獲得性耐藥的特征，使臨床治療選用抗菌藥物頗為棘手。為了解臨床感染的腸球菌分布特征及耐藥特點(diǎn)，我們對(duì)2010年1月至2013年12月本院分離的168株腸球菌進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。報(bào)道如下。

表2　腸球菌臨床標(biāo)本分布狀況

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源：168株腸球菌是從2010年1月至2013年12月本院就診患者的血液、尿液、痰液、膽汁、傷口分泌物、胸腹腔積液、引流液等標(biāo)本中分離取得。

1.2方法

1.2.1菌株鑒定：標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)、鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行［2］。

1.2.2藥敏試驗(yàn)：采用K-B紙片法，M-H培養(yǎng)基、藥敏紙片均由溫州康泰生物科技有限公司提供，萬(wàn)古霉素、高濃度鏈霉素、高濃度慶大霉素經(jīng)35 ℃孵育24 h，其余藥敏紙片均為35 ℃16～18 h觀察結(jié)果。結(jié)果判斷按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2010版標(biāo)準(zhǔn)［3］。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212（購(gòu)自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心）。

2　結(jié) 果

2.1腸球菌的菌種及標(biāo)本分布：臨床共分離到腸球菌168株，其中屎腸球菌82株（占48.8%），糞腸球菌79株（占47.0%），所占比例相當(dāng)，與2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)腸球菌屬細(xì)菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)基本一致［4］。標(biāo)本來(lái)源前三位分別為尿液88株（占52.9%）、血液38株（占22.6%）、痰液26株（占15.5%）。結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1　168株腸球菌分離株構(gòu)成比

2.2常見(jiàn)腸球菌的耐藥性檢測(cè)：由于鶉雞腸球菌、鉛黃腸球菌、鳥(niǎo)腸球菌、耐久腸球菌菌株數(shù)偏少，因此僅列出常見(jiàn)腸球菌的耐藥狀況并對(duì)耐藥率進(jìn)行分析。見(jiàn)表3。

表3　主要腸球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

3　討 論

臨床標(biāo)本中分離最常見(jiàn)是糞腸球菌約占80%～90%，屎腸球菌占5%～10%，其他菌種很少分離到［5］。但本組結(jié)果顯示，屎腸球菌占48.8%，糞腸球菌占47.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，可能與地域因素或抗菌藥物使用習(xí)慣有關(guān)，從而造成菌種分布的改變，耐藥特征也有所變化，應(yīng)引起臨床重視。我們也分離到極少量非常見(jiàn)腸球菌且其耐藥狀況更為嚴(yán)重，臨床因?qū)ζ浣o予足夠關(guān)注。

本組分離的腸球菌臨床標(biāo)本以尿液、血液、痰液為最多，主要引起泌尿系感染。自然界中腸球菌主要棲居在人、動(dòng)物的腸道及生殖道，呼吸道感染應(yīng)屬偶見(jiàn)，但由于腸球菌附著力強(qiáng)，傳播廣泛，它既可通過(guò)自身腸道菌群引起內(nèi)源性感染，又可通過(guò)醫(yī)療環(huán)境、器械和醫(yī)務(wù)人員的手引起外源性感染，尤其基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重和免疫功能低下的患者更易感染，另外抗菌藥物的不合理使用致使菌群失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染的增多，以致呼吸道感染比率明顯增加，因此應(yīng)加強(qiáng)下呼吸道感染腸球菌的監(jiān)測(cè)力度，規(guī)范抗菌藥物的使用，以減少呼吸道感染腸球菌的機(jī)會(huì)［6］。

文獻(xiàn)［2］指出，所有腸球菌屬菌種，對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)（除高水平篩選耐藥外）、林可霉素、復(fù)方新諾明天然耐藥，即使體外藥敏試驗(yàn)可出現(xiàn)活性，但臨床治療無(wú)效。腸球菌對(duì)耐藥性具有易獲得、易傳遞的特征，劉貴建等研究顯示，腸球菌可在長(zhǎng)期低劑量接觸抗菌藥物后產(chǎn)生耐藥性變異，形成耐藥菌株，因此臨床治療中應(yīng)避免預(yù)防性用藥，掌握恰當(dāng)?shù)膭┝俊煶蹋瑥亩苊獾蛣┝康拇碳ふT導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。本組分離的屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林具有高度的耐藥性，應(yīng)避免使用，四環(huán)素可作首選考慮。糞腸球菌對(duì)氨芐西林仍有較好的敏感性，可作為臨床首選藥物。

本組資料未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE），但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，可能是臨床廣泛應(yīng)用萬(wàn)古霉素而至耐藥菌株的出現(xiàn)，而如今尚無(wú)滿意可靠的治療方法，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出治療VRE可選擇四環(huán)素、氯霉素等，同時(shí)應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)和耐藥特點(diǎn)選擇不同的治療方案。本院近年來(lái)未發(fā)現(xiàn)VRE，可能與萬(wàn)古霉素在本院臨床應(yīng)用較少有關(guān)，但仍然需要臨床和微生物實(shí)驗(yàn)室加以高度重視，切實(shí)預(yù)防和控制VRE的產(chǎn)生和流行。

［1］周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解［M］.2版.上海:上海科技出版社，2007:100-102.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:770-774.

［3］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.Fifteenth Informational Supplement，2010:M100-S20.

［4］楊青，俞云松，倪語(yǔ)星，等.2010年中國(guó)CHINET腸球菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（2）:92-97.

［5］倪語(yǔ)星，尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:90.

［6］王銘超，張會(huì)敏.醫(yī)院下呼吸道腸球菌感染分布及耐藥性分析［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（7）:1028-1029.

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1671-8194（2015）23-0077-02