小兒川崎病并發冠狀動脈擴張的高危因素探析

孫巖妍

（遼寧省遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

小兒川崎病并發冠狀動脈擴張的高危因素探析

孫巖妍

（遼寧省遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析小兒川崎病并發冠狀動脈擴張高危因素，為診療川崎病提供指導。方法回顧性分析80例川崎病患兒臨床資料，將發生冠狀動脈擴張患者納入觀察組，將未發生冠狀動脈擴張組納入對照組，對比兩組臨床資料，進行因素分析。結果31例（38.75%）納入觀察組，其余納入對照組；顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發冠狀動脈擴張患者獨立風險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論應重點關注伴有高風險者；若有需要，應及早應用IVIG。

川崎病；小兒；冠狀動脈擴張；因素分析

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一種嬰幼兒常見病。冠狀動脈損傷（coronary artery lesions，CAL）是川崎病常見并發癥，未經治療患兒發生率約為15%～25%，冠狀動脈擴張是CAL最常見病理類型，嚴重者可出現心肌梗死、心臟病甚至猝死，川崎病已成為許多國家兒童后天獲得性心臟病首要病因［1］。本次研究試探析小兒川崎病并發冠狀動脈擴張高危因素，為防治CAL提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2005年1月至2014年1月，某院兒科收治確診的川崎病患者作為研究對象。納入標準：①確診為川崎病；②未合并先天性心臟病；③臨床資料完整。參照2004年美國心臟學會制定關于KD診療標準確診。共納入患兒80例，其中52例、女28例，發病時年齡3個月～11歲，平均（4.7±0.9）歲。

1.2方法：采用回顧性分析方法，調取患者病歷資料。將發生冠狀動脈擴張患者納入觀察組，將未發生冠狀動脈擴張組納入對照組，對比兩組臨床資料。

1.3統計學處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（）表示計量資料，以［n（%）］表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1單因素分析

2.1.1計數資料分析：80例患兒中發生冠狀動脈擴張者31例（38.75%）納入觀察組，約占冠狀動脈損害93.94%（31/33），剩余2例為巨大冠狀動脈動脈瘤，直徑分別為8、7 mm。計數資料分析顯示，觀察組心電圖異常率、ESR加快率高于保守組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組與保守組計數資料對比

2.1.2計量資料分析：計量資料對比顯示，觀察組年齡、血鈉、WBC、IVIG使用病程日、CRP水平、熱程與保守組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組保守組計量資料對比（）

表2　觀察組保守組計量資料對比（）

因素　觀察組（n=31）　保守組（n=49）　P年齡（歲）　1.96±1.32　2.85±2.50　＜0.05血鈉（mmol/L）　32.83±12.34　67.43±11.68　＜0.05中性粒細胞比（%）　60.51±14.59　65.94±16.28　＞0.05 WBC（×109/L）　11.4±5.51　7.9±3.5　＜0.05白蛋白（g/L）　29.2±4.94　30.4±4.4　＞0.05乳酸脫氫酶（U/L）　141.4±81.4　136.4±21.4　＞0.05 IVIG使用病程日（d）　9.08±4.21　8.06±3.85　＜0.05 CRP（mg/L）　55.02±24.54　41.17±18.01　＜0.05血紅蛋白（g/L）　104.82±10.55　104.75±10.93　＞0.05熱程（d）　11.70±4.18　9.73±4.14　＜0.05 PLT（109/L）　284.84±105.74　348.7±84.54　＞0.05

2.2多因素Logistic回歸分析：以是否并發冠狀動脈擴張為應變量（Y：無=0，有=1），因素分析中具有統計學意義（P＜0.05）因素為自變量，所有因素（X）一次性全部進入，行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發冠狀動脈擴張患者獨立風險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　川崎病患者是否并發冠狀動脈擴張多因素Logistic回歸分析

3　討 論

KD病因尚不清除，流行病學調查、臨床觀察報道顯示可能與感染所致急性免疫調節系統紊亂、遺傳因素有關，故臨床上，尋找感染證據成為針對CD患者開展監護的主要循證目標，為回顧性分析提供了大量的資料。本次研究顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥ 100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發冠狀動脈擴張患者獨立風險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），與羅澤民［2］等研究結果基本相同。

KD多見于嬰幼兒，不同年齡段發病率存在顯著差異，我國上海一項大規模調查顯示小兒KD冠狀動脈損傷多見于1歲以下兒童與本次研究基本相同，國外多項報道顯示1歲以下KD誤診率較高，一定程度成為并發冠狀動脈擴張主要原因［3］。川崎病社會認知度較低一定程度上影響家屬送院治療意愿。WBC一定程度反映機體炎癥水平，冠狀動脈擴張本質上仍屬于血管病變范疇，急性發作期多數患兒WBC顯著上升［4］。血常規檢測方便、價格低廉，是一種理想的監測技術。張園海［5］等研究表明，WBC一般在1周內到達峰值。CRP是一種細胞急性時相反應物，反映機體炎癥水平，國內外多項研究表明CRP可作為川崎病并發冠狀動脈損傷的獨立風險因素，熱程一方面反映患者病情嚴重程度，一方面反映患兒未獲得及時治療，兩個方面都可能成為KD并發冠狀動脈擴張風險因素。IVIG使用病程日≥10 d反映醫師經驗性用藥技術水平，一般來說醫師識別高風險患兒，及早運用IVIG有助于降低冠狀動脈損傷風險。

綜上所述，應重點關注伴有高風險者；若有需要，應及早應用IVIG。對于發熱、疑似KD患兒，應做好影像學檢查及時確診。

［1］楊曉東，黃敏.川崎病診斷實驗室指標及其臨床價值［J］.中國實用兒科雜志，2013，28（7）:491-492.

［2］羅澤民，樊映紅，劉德松.小兒川崎病冠狀動脈損傷危險因素分析［J］.現代預防醫學，2012，39（6）:1385-1388.

［3］史宏，徐鳴，周敏.嬰兒川崎病冠狀動脈損害危險因素分析［J］.四川醫學，2009，30（6）:835-837.

［4］陽明玉，唐建紅.川崎病冠狀動脈病變患兒血小板參數變化及臨床意義［J］.中國優生與遺傳雜志.2009，17（11）:120-122.

［5］張園海，褚茂平.川崎病患兒血小板、白細胞和血紅蛋白動態變化觀察［J］.中國當代兒科雜志，2001，3（5）:537-535.

R725.4

B

1671-8194（2015）23-0081-02