認知行為干預結合舒心運動療法在血管性癡呆患者中的運用

季智琴　胡燕瓊　李士芹

（上海中冶醫院，上海 200941）

認知行為干預結合舒心運動療法在血管性癡呆患者中的運用

季智琴胡燕瓊李士芹

（上海中冶醫院，上海 200941）

目的 探索以認知行為干預結合舒心運動療法治療血管性癡呆的康復治療模式。方法采用以認知行為干預結合舒心運動療法的康復治療模式，對85例血管性癡呆患者進行認知行為干預結合舒心運動療法，另85例患者只作舒心運動療法，設為對照組。治療前后，分別用綜合功能評定量表、日常生活活動能力（ADL）量表評估實驗組和對照組。結果經過3個月，以認知行為干預結合舒心運動療法康復治療模式進行康復的療效較對照組差異有顯著性（P＜0.01）。結論以認知行為干預與舒心運動療法相結合康復治療模式對血管性癡呆患者效果明顯，在基層有推廣價值。

認知行為干預結合舒心運動療法；血管性癡呆；認知功能；生活質量

血管性癡呆是一種腦血管疾病，一般因為缺血性、出血性和急慢性缺血缺氧所引起。血管性癡呆產生的主要原因是腦組織損害所造成的高級神經認知功能障礙［1］。血管性癡呆的臨床表現主要是記憶、認知功能缺損，同時語言、運動功能也會發生障礙，視空間、人格方面也會發生損害，是一種可逆性疾病。這種疾病在老年人中發生概率很高，在現在的社會中，因為老年人口增多，因此也日趨凸現，近年來，血管性癡呆的發病率隨著腦血管病發病率的提高也有逐年上升的趨勢。輕至中度的VD嚴重影響了患者的認知能力，日常生活也受到了一定程度的影響，患者本身很痛苦，生活質量下降，也對自己的家庭造成了一定的負擔，社會也為此付出一定的保障性支出。本文采用以認知行為干預與舒心運動療法相結合的康復治療模式，促進患者認知功能及肢體運動功能的改善，從而提高生活質量。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料的選取是于2012年7月至2014年7月在我院的康復中心進行康復的血管性癡呆患者170例。男77例，女93例。血管性癡呆的的診斷符合國際NINDS-AIREN診斷標準［2］。其中170例血管性癡呆患者隨機分為實驗組（85例，男36例，女49例）和對照組（85例，男41例，女44例）。兩組的性別、年齡見表1。

1.2治療方法：治療依據為入院后對患者做的評估結果，以及根據每個患者自身的情況制定的正對性治療方案。對照組作舒心運動療法；實驗組則采用認知行為干預和舒心運動療法相結合的方法，兩組均加針灸、推拿、神經電刺激等康復治療。

表1　兩組患者在治療之前的資料對比

1.2.1認知行為干預：①心理護理干預：首先構建良好的醫患關系。只有建立良好的醫患關系醫師和患者才有可能進行有效的溝通，醫師需要運用一定的溝通技巧和語言表情，如微笑，溫和的語言等與患者建立良好的關系，取得患者的信任。在此基礎上要讓家屬盡可能多的陪伴患者，親人的陪伴能有效減輕患者的各種不良情緒，鼓勵患者多參與社會和家庭活動，不排斥患者，尊重患者，真誠對待，增強其信心，消除顧慮，培養積極情緒，保持良好的心理狀態。②認知能力干預：a.加強記憶訓練：要注意引導患者對以往記憶的回憶，從而鍛煉患者的記憶，刺激其記憶恢復，引導和鼓勵患者進入社交活動，在其力所能及的范圍內認識與其相關的人和事物，從多方面刺激患者，如語言、聲音、動作等加深患者印象，從而鍛煉患者的記憶力。b.對患者進行定向力的訓練：定向力的訓練包括以下幾個方面，時間、地點和人物。醫師要遭日常護理中不斷對患者進行現實環境的認識；幫助協同患者從認識生活中的人、事入手，如病區醫師、護士、病友等，幫助患者建立時間、空間、人物三者的聯系。c.理解能力及表達能力的訓煉：在認知訓練過程中，醫師要利用那些患者感興趣的話題與患者進行交流溝通，所提的問題也要與患者的生活關系密切，提問和溝通的語言盡量簡短，同時輔助視覺信號，在此訓練中不斷引導、刺激患者開口表達，同時達到刺激大腦興奮地目的。③日常生活能力訓練：在此訓練中，訓練內容要和患者的日常生活緊密相關，并且是患者所熟悉的。如穿衣、吃飯、洗漱、排便等。在訓練的時候，醫師要先向患者敘述這些日常活動入伙進行，然后再讓患者進行模擬訓練。日常能力訓練包括：a.基本的生活活動的訓練，即吃飯、穿衣、洗澡、排便等；b.移動活動的訓練，如行走，輪椅的操作使用，在床上的移動，上下床，上下樓等；c.與生活相關聯的活動訓練；如購物、做飯、清潔衛生等。在訓練過程中，要注意對每個訓練進行難易度的劃分，分級要適量，遵循先簡單后復雜的原則進行。訓練中及時對患者的進步進行表揚和鼓勵，并不斷進行指導，讓患者在模仿的基礎上熟練，從而慢慢自己能夠獨立完成動作，訓練時間每次約30 min。

1.2.2舒心運動療法：①溫熱療法：由治療師用遠紅外電熱板把麥飯石墊子加熱到規定的溫度，因為麥飯石具有吸熱快但熱慢的特性，并且富含礦物質，因此在治療過程中溫度會保持時間較長，并且礦物質通過患者的皮膚作用于患者的血液循環。在治療中，醫師將加熱后的麥飯石放置于患者的手、肘、肩、背、腳、膝關節等處，醫師對麥飯石進行節奏性敲打，每個部位進行1～2 min的按摩，敲打和按摩要交叉進行，總體治療時間為30 min。在治療中，要使患者的每個關節都血液循環加快，關節韌帶纖維放松。護士在進行治療的同時，給患者唱兒歌，對話，放松患者的心情，使患者對護士產生親近信任感。②動力性集體行為性治療：治療師從對患者的關節采取由遠端至近端的節奏性擠壓、敲打、牽拉治療，對于表面皮膚也要由遠至近進行擦、刷治療，同樣每個部位治療1～2 min，整個治療約30 min。在治療中，患者集體在護士的引導下邊做邊唱，在身體的律動中產生主動參與的意識。

1.2.3實施治療方案及評測指標：治療療程為3個月，每周5 d，每天治療2 h。每個月都要進行療效評估，醫師根據評估結果調整患者的治療方案。測量量表為綜合功能評定量表，測量內容有認知、語音、運動、自理、社會適應能力等各項更能測量，共50項，和日常生活活動能力（ADL）量表，共20項，并對測量評分進行記錄。評估分成兩次，一次為入選治療前24 h內的首次評估，一次為治療結束后的評估，兩次評估應由同一醫師進行。評估醫師不參加患者的康復治療。

2　結 果

對于實驗組和對照組癡呆患者治療前后量表對比見表2，從表2中可以分析得出，治療前兩組癡呆患者綜合功能評定量表評分和日常生活活動能力（ADL）評定量表評分很相近，沒有明顯的區別。在治療3個月之后，在兩組患者中的評分都有提高，對比分析，實驗組中癡呆患者的評分提高的更多，經過t檢驗，這兩組的差異有著明顯的區別（P＜0.01）。

表2　兩組癡呆患者治療前后綜合功能評定、日常生活活動能力（ADL）評分對比（）

表2　兩組癡呆患者治療前后綜合功能評定、日常生活活動能力（ADL）評分對比（）

組別　實驗組　對照組　P值綜合功能評定量表評分治療前　43.95±17.78　46.49±11.1　＞0.05治療后　67.06±23.4652.03±25.27　＜0.01 ADL評定量表評分治療前　27.46±18.62　27.78±7.55　＞0.05治療后　44.16±21.43　30.98±8.76　＜0.01

3　討 論

血管性癡呆患者的運動障礙常并發感覺、知覺、認知、交流和行為紊亂等問題。通過對臨床癡呆患者的分析可以知道，大部分的血管性癡呆患者在心理、精神、言語和運動功能方面都有一定的損傷，因此，患者進行康復治療的主動性就不高，這也直接導致治療效果不理想，所以，對癡呆患者的治療不僅要從醫學范疇進行治療，還要從整體訓練上入手［3］。針對這種情況，我院開展的以認知行為干預與舒心運動相結合的康復治療模式是結合我國老年血管性癡呆心理學、醫學、運動學、社會學及康復治療技巧等相關知識而創立的。通過調整和改變患者的不合理認知，矯正不良姿勢，使患者樹立積極治療的信心，樹立正性情緒，正確面對現實，積極配合醫師的整體訓練方案，使心理當與機制發揮重要作用，從而配合治療并積極主動地投入到康復訓練之中［4］。

該治療模式，在心理狀態調節的同時，使患者從粗大運動到精細動作，按著正常運動發育規律進行再學習，在治療過程中要不斷強化正常的運動姿勢，不斷改變非正常運動姿勢；在患者主動參與下，人體小腦就會產生主動訓練調整的意愿，不斷自發和原來意愿的比較，從而積極促進整體訓練［5］，借助于神經反饋提高中樞神經系統功能的康復。進一步提高血管性癡呆患者的認知功能、運動功能、使得生活質量不斷改善提高，樹立患者對疾病征服的信心，達到使生活能夠自理走進社會的目的。

［1］盛樹力.老年性癡呆和相關疾病［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006.

［2］卓大宏.中國康復醫學［M］.北京:華夏出版社，2003:850.

［3］繆鴻石.康復醫學理論與實踐［M］.上海:上海科學技術出版社，2000:1975.

［4］Tang TZ，Derubeis RJ，Hollon SD，et al.Sudden gains icognitive therapy of depression and depression relapse/recurrence［J］.J Consult Clin Psychol，2007，75:404-408.

［5］魏國華，張華.小兒腦性癱瘓的康復治療［J］.現代康復，2001，5（5）:5-7.

R749.1+3

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1671-8194（2015）23-0092-02