談醫學檢驗血液標本質量的影響因素

王明亮　劉春香

（1 山東省棗莊市市中區人民醫院檢驗科，山東 棗莊 277100，2 山東省棗莊市市中區疾病預防控制中心檢驗科，山東 棗莊277101）

談醫學檢驗血液標本質量的影響因素

王明亮1劉春香2

（1 山東省棗莊市市中區人民醫院檢驗科，山東 棗莊 277100，2 山東省棗莊市市中區疾病預防控制中心檢驗科，山東 棗莊277101）

目的 分析臨床醫學檢驗中血液標本出現質量不合格的原因，并對其相關優化對策進行探討。方法隨機抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標本作統計學分析。結果所有標本中，有50分標本質量不合格，占了總標本數的5%。其中，血液標本質量不合格的原因主要有溶血、凝血、標本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他原因，所占比例分別為26%、20%、18%、14%、12%、10%。結論在臨床血液標本檢驗中，致使血液樣本出現質量不合格的各種原因中，有些是可避免的，故各科室必須逐步完善血液標本的控制體系，針對各種不合格因素采取有效的解決措施，從整體上提高工作人員的專業技能與責任感，以最大限度提升血液標本質量，提高檢驗結果。

臨床醫學檢驗；影響因素；血液標本

據相關數據統計，在臨床上，血液標本的臨床檢驗的不合格率高達9.4%，而80%不合格原因是因為血液標本的質量不合格因素造成的，其中，更是以護士采集標本因素為主，占了65%，已經成為了臨床護理實踐中一個不可忽視的重大問題［1］。因此，文章抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標本作統計學分析，以探討出血液標本檢測不合格的各種影響因素，并提出針對性的優化對策，以最大限度提高標本的合格率與檢驗結果的準確性，現作入下分析報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院在2012年5月至2013年8月各科室收集的1000分血液標本作統計學分析，所有血液標本均由門診采集室中的護士采用一次性的真空采血器來采集的，并由專門的護士送往檢驗科，在檢驗科由專門人員進行集中的收取。

1.2方法：所有的血液標本在送往檢驗科之后，均有專門的人員進行集中的抽取。參照臨床醫師所申請的相關檢查項目，給予血液標本外觀的觀察、采集的時間判斷與檢測的分析與復查等易有效判斷該標本是否合格，判斷其是否存在溶血、凝血與脂血、標本量不足以及抗凝劑使用不合理等相關情況，從而對那些不合格血液標本進行有效記錄，并建立檔案，標明不合格的原因，然后按照不同原因將其分類整體［2］。若標本不合格，則同責任護士進行溝通后將標本退回，而后重新采集、檢驗。

1.3統計學分析：選用SPSS13.0對本次研究數據進行分析處理，其中，計量資料與計數資料分別采用均值±標準差（）的形式與例數或%表示，并分別用t值與卡方值對數據進行檢驗，最終以P＜0.05表示兩組比較有著顯著的差異，有著統計學意義。

2　結 果

在本次研究中所收集的1000分血液標本中，質量不合格的標本有50分，不合格率為5%。其中，造成血液標本質量不合格的主要因素為溶血，有13例，占了26%，其次，凝血、標本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他原因，分別占了20%、18%、14%、12%、10%，見表1。

表1　不合格血液標本的影響因素分析

3　討 論

在臨床上，各種體液特別是血液標本分析結果為醫師進行病癥的診斷與鑒別診斷提供了有力的依據，倘若血液標本的質量不合格，必將導致整個檢驗結果的不正確，進而影響到醫師對病癥的診斷與治療，嚴重時造成極大的醫療安全隱患。因此，本次研究就對影響血液標本質量的相關因素進行了分析，發現溶血、凝血、標本量不足與抗凝不全、取血試管不合理以及其他一些因素都是造成臨床血液標本質量不合格的重要影響因素。下面對其進行具體分析。①溶血。即標本在采集、運送或是保存過程中因各種因素影響而造成血紅細胞破裂，使得大量胞內物質被釋放到血漿與血清中，進而造成檢驗結果的不正確。而這與采血針太細、止血帶捆扎太緊、采血時負壓太多，以及混勻標本時用力多大等有著密切的關系。因此，針對這種情況，在穿刺采血之前需進行局部的干燥，選擇合適的針頭進行采血，避免捆扎過緊，而后在分裝時沿著管壁緩慢注入，并輕輕搖晃，避免受到劇烈沖擊。②凝血與抗凝不足。多是由于采血不順利、采血的時間過長與搖晃不均勻、抗凝劑使用不當以及標本過多等因素造成，故在采血時薛參照相關規程適度搖晃容器，時血液同抗凝劑能充分混合均勻，并在采血前運用適當抗凝劑。③標本量不足。采血過程中若血量不足也極可能造成化驗項目無法完成，或是因試管中本存在稀釋液，若標本來不足，也可能影響到檢驗結果，故采血時，需對被采血者進行適當的心理暗示，若情況允許，可選擇稍大一點的采血針，有效避免重復穿刺，并準確的掌握采血終點［3］。④取血試管不合理。對于不同化驗項目，其在血液采集時是有所不同的，有的要全血，有的要分離血漿或血清，故不同標本需選用不同試管，若采血時試管使用不當，也可能造成檢驗結果的不正確。因此，在采血的過程中，采血者要根據患者所檢驗的項目，合理的選擇試管。⑤其他原因。如患者準備不充分、送檢的不及時等，故在采血過程中，護士要積極引導患者做好臨床檢驗的準備，明確要求其禁食10～12 h，并根據檢驗項目確定禁食內容，以避免因飲食不當而影響到檢驗結果；采血前，引導患者適當休息，采血過程中，若患者出現緊張情緒，需加強同患者的溝通，分散其注意力，以緩解其情緒。同時，在采血結束后，及時將標本送檢，以避免標本變質或是受到污染，并囑咐護工在運送過程中避免劇烈震動，進而最大限度減小標本的不合格率，提高檢驗的準確性。

［1］魯美茹，米明仁.淺談分析前質量控制中的抽血問題［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（21）:118-118.

［2］鄒龍嬌，陳麗莎.基層醫院血液標本的分析前質量管理［J］.醫藥前沿，2012，2（19）:356-357.

［3］黃曉東.探討臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，（9）:5479-5479.

R446.1

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1671-8194（2015）23-0098-02