急性心肌梗死Q-T間期離散度與合并室性心律失常的關系研究分析

吳澤奎　曾辰華　榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死Q-T間期離散度與合并室性心律失常的關系研究分析

吳澤奎1曾辰華2榮根滿3

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析Q-T間期離散度與急性心肌梗死及其合并室性心律失常的關系。方法回顧性分析76例急性心肌梗死的臨床資料。結果正常人Q-Tcd與急性心機梗死時Q-Tcd的比較（P＜0.01），二者有極顯著差異。結論急性心肌梗死時發生室顫致猝死者Q-Tcd值最大，Q-Tcd增加與持續性室速的發生密切相關。

急性心肌梗死；Q-T離散度；室性心律失常

Q-T間期離散度（Q-Td）是指體表ECG上最大Q-T間期（Q-Tmax）與最小Q-T間期（Q-Tmin）的差值，經心率核正得Q-Tcd（BaEett's公式，Q-Tcd=Q-Tdl 。本組主要探討急性心肌梗死（即AMI）起病初期Q-Tcd的變化及Q-Tcd與急性心肌梗死引起的室性心律失常之間關系。

表2　AMI時合并嚴重室性心律失常與否與Q-Tcd的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月至2014年12月收入住院的資料較為完整的76例急性心肌梗死患者病歷進行了回顧性研究，全部病歷均符合AMI的診斷標準［1-2］，除外先天病Q-T間延長，電解質紊亂、藥物影響，房室傳導阻滯、心電圖干擾等影響，全部病例均為竇性心律，其中男54例，女22例，年齡（57±10.5）歲，有合并癥者48例，無合并癥者共28例，合并室性心律失常（Lown分級三級以上）者22例，心功能不全者（Killip分級達2級以上）20例，死亡10例，并隨機抽取健康者40例［其中男24例，女16例，平均年齡（48±7.5）歲］的心電圖進行分析對比，AMI組與健康的年齡、性別組成無顯著差異，具有可比性。

1.2方法：測量入院3 h內Q-Td，由Q-Tcd=Q-Tmax-Q-Tmin/（Bazeett's）校正，Q-T間期終點判別依據如下：①T波與等電位線交點；②出現u波時，T波與u波之間的切跡；③T波下降支切線與等電位線交點。連續3個心動周期Q-T間期及R-R間期，取平均值，通過體表ECG與心電監護儀觀察室性心律失常發生。

2　結 果

2.1Q-Tcd與心肌臨床資料的關系：正常人Q-Tcd與急性心肌梗死時Q-Tcd的比較，見表1，P＜0.01，二者有極顯著差異，說明急性心肌梗死時Q-Tcd發生顯著變化，較正常人明顯增大。

表1　AMI與正常人Q-Tcd的比較

2.2急性心肌梗死時無或合并Lown分級3級以下室性心律失常與合并Lown分級3級以上（包括3級）室性心律失常（好嚴重室性心律失常）的Q-Tcd的比較，見表2。

AMI時室性心律失常Lown分級≥3級者與Lown分級＜3級者Q-Tcd比較P＜0.01，二者有極顯著差異，即Lown分有≥3級組Q-Tcd明顯高于Lown分級＜3級組。

3　討 論

3.1Q-T間期離散度是1985年由Campbell等提出，1990年由Day等首先證實，Q-Tcd有重要臨床價值，以后許多研究證實Q-Tcd對AMI預后有預測價值，Q-T間期相當于動作電位的除極和復極過程，心電圖各導聯反映局部心肌的興奮電位變化，則各導聯之間Q-T間期差別，可反映復極的不一致性，故將其稱之為Q-T間期離散度，通過單相動作電位技術，證實體表心電圖上Q-T間期離散度Q-Tcd可預測心室肌細胞動作電位的復極離散情況。

3.2本組結論可以看出，健康人Q-Tcd是（28.09±8.85）ms，同龍小滿［3-4］報道的結果相似，急性心肌梗死時Q-Tcd為（52.67±28.37）ms，同王成義等［5-6］報道結果相似，急性心肌梗死時Q-Tcd發生了顯著變化，較正數顯著增高，其原因為：急性心肌梗死時，由于梗死部位低溫，跨膜動作電位時限延長及局限性傳導延遲和局部經胞外低Ca2+，使心肌細胞動作電位初起與結束均延遲，復極化過程延緩，加之AMI時心肌缺血、缺氧引起心肌細胞動作電位時程延長，傳導障礙，復極延遲，使心肌組織間復極不一致，使心室不應期離散度增加。

3.3本組資料表明，AMI時合并Lown分級≥3級以上室性心律失常者Q-Tcd比Lown分級＜3級室性心律失常者明顯增高，彭永文等［7-8］報道AMI時發生室顫致猝死者Q-Tcd值最大，Q-Tcd增加與持續性室速的發生密切相關。張志強等［9-10］報道，Q-T間期離散度的增加與室顫呈正相關，從而證實Q-T間期離散度顯著增大者易發生室性心律失常甚至室顫，也表明Q-T間期離散度是一種比較好的無創的預測急性心肌梗死合并室性心律失常的危險度的方法。

AMI患者近期病死率在15%左右，嚴重心律失常是其主要死亡原因之一，AMI后1～2周內，尤其是24 h內，有75%～95%患者發生心律失常，尤以室性心律失常多見［11］，AMI時Q-Tcd發生顯著性變化，并從而相應增加了合并室性心律失常的危險性，Q-Tcd是一種無創性測量方法，觀察AMI時Q-Tcd的變化，可以預測室性心律失常的發生，并可預測某些治療藥物致心律失常不良反應的發生，并觀測抗心律失常藥物的療效，因此，對預測AMI的預后及治療療效Q-Tcd的測定是一種行之有效的方法［12-15］。

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1671-8194（2015）23-0099-02