熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

劉 敏

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

劉 敏

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

目的 通過(guò)熊去氧膽酸、鋁碳酸鎂、莫沙必利合用于膽汁反流性胃炎的療效觀察，探討有效的治療方案。方法選取我院2010年9月至2012年2月收治的111例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組56例、對(duì)照組55例。對(duì)照組給予鋁碳酸鎂、莫沙必利治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸，兩組均治療4周。觀察患者治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下炎癥積分及綜合療效的變化，并進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組臨床癥狀積分、胃鏡積分、綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床療效顯著，具有一定的臨床意義。

熊去氧膽酸；鋁碳酸鎂；莫沙必利；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是由于膽汁、胰液等反流入胃，使胃黏膜屏障遭到損害，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。該疾病主要臨床癥狀為燒心、口苦、腹脹、噯氣等，具有病程遷延、易反復(fù)、臨床缺乏特效療法的特點(diǎn)。我院采用熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎，取得良好療效，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2010年9月至2012年2月檢出的111例膽汁反流性胃炎患者，男性61例，女性50例，最大年齡69歲，最小26歲，平均年齡42歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下2個(gè)或2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷成立：①上腹和（或）胸骨后持續(xù)性燒灼痛，餐后加劇，腹脹、噯氣、口苦、嘔吐膽汁樣黃水。②內(nèi)鏡下見(jiàn)胃內(nèi)膽汁存在，有膽汁斑，幽門(mén)口膽汁反流。③內(nèi)鏡病理學(xué)顯示：黏膜糜爛、出血、間質(zhì)水腫、血管擴(kuò)張，程度不一（一般取胃竇小彎側(cè)黏膜）。④胃液pH≥3.0（通過(guò)胃鏡活檢孔插管抽取胃液10 mL，采用精密pH試紙檢測(cè)，排除劇烈嘔吐時(shí)胃液）［1］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中治療組56例（含男32例，女24例），年齡26～66歲；對(duì)照組55例（含男29例，女26例），年齡28～69歲。所有病例均行胃鏡檢查并知情同意。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　觀察組和對(duì)照組治療前后的臨床癥狀評(píng)分

表2　觀察組和對(duì)照組治療前后胃鏡積分比較

1.2方法：所有入組患者治療期間均忌煙酒、辛辣刺激及油膩食物，并停止使用對(duì)消化系統(tǒng)有影響作用的藥物。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即每天服用3次莫沙必利片，每次5 mg；每天三餐后嚼服鋁碳酸鎂片1 g。治療組每晚睡前加服熊去氧膽酸膠囊250 mg。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀評(píng)估：主要依據(jù)患者上腹疼痛、腹脹、燒心、嘔吐癥狀來(lái)評(píng)估得分：患者無(wú)不適計(jì)0分；輕微不適計(jì)1分；雖有明顯不適，但可以正常工作、生活計(jì)2分；有顯著不適，無(wú)法正常工作、生活計(jì)3分。②胃鏡積分療效評(píng)定：0分為胃鏡下未見(jiàn)黃綠色膽汁；1分為胃鏡下見(jiàn)少量膽汁，黏膜散在充血、水腫，無(wú)糜爛及出血點(diǎn)；2分為胃鏡下見(jiàn)中量膽汁，部分黏膜充血、水腫明顯，但無(wú)糜爛灶；3分為胃鏡下見(jiàn)大量膽汁，黏膜廣泛充血、水腫伴局部糜爛。③綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。近期臨床治愈：患者主要癥狀消失，癥狀積分及胃鏡積分下降超過(guò)80%；顯效：患者主要癥狀消失，癥狀積分及胃鏡積分下降60%～80%；有效：患者主要癥狀顯著改善，癥狀積分及胃鏡積分下降50%～60%；無(wú)效：癥狀積分及胃鏡積分下降＜50%。近期臨床治愈、顯效及有效三者之和為總有效［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料采用（）的形式表示，同一組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較差異，不同組治療后采用雙樣本t檢驗(yàn)比較差異。綜合療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后臨床癥狀積分比較：治療4周后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分低于治療前（P＜0.05），對(duì)照組各項(xiàng)癥狀積分也均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療4周后與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后胃鏡積分比較：兩組治療后胃鏡積分較治療前均有下降（P＜0.05），且觀察組治療4周后與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組綜合療效比較：觀察組治療4周后總有效率為100%，對(duì)照組為83.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)：對(duì)照組1例患者出現(xiàn)稀便，未做特殊處理自行緩解。觀察組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

表3　兩組綜合療效比較［例（%）］

3　討 論

目前，膽汁反流性胃炎發(fā)病率逐年上升，已成為臨床一種常見(jiàn)疾病。該疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素及病因等非常復(fù)雜，因而治療難度較大。尋找一種有效的治療方法尤為重要。

鋁碳酸鎂是一種黏膜保護(hù)劑，既可以中和胃酸，又可以在酸性環(huán)境下選擇性結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，并且有吸附膽汁的作用，因此可以減輕膽酸、胃酸對(duì)胃黏膜屏障的損害，是治療膽汁反流的有效藥物。鋁碳酸鎂具有層狀網(wǎng)絡(luò)晶格狀結(jié)構(gòu)，可以沉積在消化道黏膜表面形成保護(hù)層，來(lái)阻隔膽汁對(duì)胃黏膜的損害［3］。另外，鋁碳酸鎂具有組織修復(fù)、強(qiáng)化抗?jié)冏饔谩Ｄ潮乩麑購(gòu)?qiáng)效5-HT4受體激動(dòng)劑，可以促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，增加下食道括約肌的壓力，同時(shí)加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少胃部逆向蠕動(dòng)，促進(jìn)胃竇及十二指腸運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流入胃［4］。

膽汁酸是十二指腸胃反流液中主要的致病成分，可以引起組織非特異性損害，造成膽汁反流性胃炎。熊去氧膽酸是一種可以在肝臟合成的內(nèi)源性膽汁酸，在人類(lèi)總膽汁中占0.1%～5%，含量很小。口服熊去氧膽酸治療后，可導(dǎo)致熊去氧膽酸在膽汁中所占比例明顯升高，達(dá)到43%左右，而毒性膽汁酸比例相對(duì)減少，因而可以減輕胃黏膜的損傷。并且該藥物臨床療效較滿(mǎn)意、不良反應(yīng)少，有望成為治療膽汁反流性胃炎的良好藥物。

在本研究中，采用熊去氧膽酸、鋁碳酸鎂、莫沙必利三種藥物聯(lián)用的方法來(lái)治療膽汁反流性胃炎，在臨床癥狀、胃鏡下表現(xiàn)及綜合療效評(píng)價(jià)方面，均取得明顯效果，值得臨床推廣。在臨床用藥時(shí)，如果患者經(jīng)濟(jì)條件和依從性允許，可首選三者聯(lián)合用藥，以提高臨床療效。

［1］趙振飛，高鴻亮，姚萍.熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2013，21（26）:2708-2716.

［2］張萬(wàn)岱，陳北海，危兆海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）:314-316.

［3］Tarnawski AS，Tomikawa M，Ohta M，et al.Antacid talcid activates in gastric mucosa genes encoding for EGF and its receptor. The molecular basis for ulcer healing action［J］.J Physiol Paris，2000，84（2）:93-98.

［4］李勤.82例膽汁反流性胃炎臨床治療分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）:2049-2050.

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1671-8194（2015）23-0115-02