瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的效果分析

張建軍　張 晶　杜靜文

（蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的效果分析

張建軍張 晶杜靜文

（蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的 觀察瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果，評估其臨床價值。方法選擇2013年8月至2014年12月我院收診并行無痛胃腸鏡麻醉1200例患者，隨機分為對照組（枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚組）597例和觀察組（瑞芬太尼復合丙泊酚組）603例，觀察比較兩組患者麻醉過程中血壓等指標變化，統(tǒng)計蘇醒時間和離院時間以及丙泊酚用量，記錄并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)靜質(zhì)量等，比較兩組的臨床效果。結(jié)果檢查后SPO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀察組MAP、DBP、SBP及HR值均無明顯變化，SpO2下降較明顯；觀察組蘇醒及離院時間顯著較對照組短，丙泊酚用量明顯較對照組少；兩組患者均有不良反應，觀察組較輕微；與對照組比較，觀察組患兒明顯較對照組VAS評分≤2分者總數(shù)高。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復合異丙酚可安全地用于無痛胃腸鏡檢查麻醉，其具有可控性較強、起效快、以及安全性高等優(yōu)勢，患者血液檢測指標較平穩(wěn)，蘇醒更快，降低術(shù)后不良反應等，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；枸櫞酸芬太尼；無痛胃腸鏡

行胃鏡檢查時，若患者處于清醒狀態(tài)，操作過程會對患者生理及心理產(chǎn)生不同程度的不良影響，目前國際上均行無痛胃鏡檢查方法。無痛胃腸鏡檢查是目前臨床消化道疾病的診療中常用的一種治療和檢查手段，采用胃腸鏡檢查是一種較安全、有效的非創(chuàng)傷性檢查［1］。有研究顯示，枸櫞酸芬太尼復合異丙酚用于無痛胃腸鏡，效果較好，但枸櫞酸芬太尼可增加兒茶酚胺的分泌及耗氧量，引起患者心腦血管并發(fā)癥或呼吸抑制，引發(fā)較多的不良反應，局限性明顯。故選擇合適麻醉藥物用以減輕患者痛苦尤為重要。瑞芬太尼為時強效、超短、新合成的一種阿片類藥，其優(yōu)點為恢復迅速等［2-3］。據(jù)其藥理特性，瑞芬太尼可能較枸櫞酸芬太尼更適合用于無痛胃腸鏡檢查麻醉。為研究分析瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的臨床療效，我院選擇2013年8月至2014年12月分別通過枸櫞酸芬太尼與瑞芬太尼接受無痛胃腸鏡麻醉1200例患者的臨床觀察對比情況進行探索，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所研究對象均為我院2013年8月至2014年12月收診并行無痛胃腸鏡麻醉1200例患者的臨床資料，ASA Ⅰ～Ⅱ級［4］。排除標準：①丙泊酚藥物過敏、常規(guī)胃鏡檢查禁忌及麻醉禁忌證患者；②患有嚴重急性上消化道出血、及心血管病史者。將1200例患者隨機分為對照組597例，觀察組603例。觀察組：男323例，女280例，患者體質(zhì)量區(qū)間45～79 kg，年齡區(qū)間19～68歲（平均為43.9歲），合并糖尿病者37例，合并高血壓者58例（血壓＜150/95 mm Hg）。對照組：男318例，女279例，患者體質(zhì)量區(qū)間44～82 kg，年齡區(qū)間21～69歲（平均為44.3歲），合并糖尿病者40例，合并高血壓者56例（血壓＜150/95 mm Hg）。兩組患者在性別、體質(zhì)量、年齡以及合并其他臨床疾病等一般臨床資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①兩組患者麻醉前與家屬及患兒交流，充分消除家屬顧慮和患兒恐懼，家長簽訂知情同意書。②術(shù)前分別常規(guī)禁飲禁食5、8 h，患者術(shù)前均無用藥，準備常規(guī)麻醉機、氧氣麻醉用具及搶救藥品。行術(shù)前，患者均取平臥位，通過鼻接受導管每分鐘4 L持續(xù)常規(guī)吸氧，維持靜脈通路。靜脈注射550 mL乳酸鈉林格氏液.③使用監(jiān)護儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）作為術(shù)前基礎(chǔ)值并在檢查前、中、后均完成檢測。

觀察組：持續(xù)60 s輸入1.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197），1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20040300），可行患者胃腸鏡檢查的標準為睫毛反射消失。收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或低于90 mm Hg，輸入5～10 mg麻黃堿。若患者出現(xiàn)肢體活動較明顯，可追注射0.5 mg/kg丙泊酚準備好插管，注射5 mg阿托品。是否追加給藥由術(shù)者溝通與手術(shù)進度決定。手術(shù)結(jié)束即刻停止輸注所有麻醉藥物，術(shù)后將患兒送至恢復室。對照組：本組主要是持續(xù)60 s輸入靜脈注射1.5 μg/kg的枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H42022076），通過靜脈注射注入1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20040300）。其余具體操作同觀察組。

記錄兩組檢查前、中、后MAP、DBP、SBP、SpO2及HR的變化情況。詳細記錄蘇醒時間、離院時間以及丙泊酚的用量，術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐及其他不良反應的發(fā)生情況等。術(shù)后，由醫(yī)護人員行模擬鎮(zhèn)靜質(zhì)量（VAS）評分方式評估術(shù)中術(shù)中麻醉質(zhì)量（很滿意：1分；滿意：2分；尚滿意：3分；不滿意：4分），滿意度為VAS評分≤2分（臨床滿意指標即為患兒置入胃腸鏡無咳嗽，可保持自主呼吸）［5］。

表1　兩組患者胃鏡檢查前后血壓及心率的變化

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件包對所得觀察指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)標準差表示，組間比較采用t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者檢查前后的血壓等指標的變化對比：對照組置入前及置人后SpO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀察組MAP、DBP、SBP及HR值均無明顯變化，SpO2下降較明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者蘇醒時間、離院時間以及丙泊酚用量比較：在蘇醒及離院時間方面，觀察組患者顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組丙泊酚用量明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量對比

2.3兩組患者并發(fā)癥檢測對比：兩組患者均有不良反應，觀察組較輕微，觀察組患者躁動、流涎和惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組患者檢測結(jié)果差異明（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者臨床并發(fā)癥對比

2.4兩組患者模擬鎮(zhèn)靜質(zhì)量（VAS）評分對比：與對照組比較，觀察組患兒明顯較對照組VAS評分≤2分者總數(shù)高，觀察組總體滿意度較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4　兩組VAS評分結(jié)果對比

3　討 論

胃鏡檢查為臨床消化內(nèi)科治療與檢查中常用方式。臨床上表面麻醉行胃鏡檢查，會給患者帶來嚴重的心理與生理上的懼怕，術(shù)中可能會給患者帶來躁動等一系列不適癥狀，對臨床治療與檢查帶來很嚴重的影響［6］。因此為緩解患者的不良并發(fā)癥，必須探索合適的麻醉劑。瑞芬太尼是麻醉效果強的一種阿片藥，其有不適癥狀較少、蘇醒時間較短、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢。此外，還可明顯降低其配合藥物丙泊酚的用量，因此對機體組織系統(tǒng)所帶來的影響降至最低。丙泊酚是新合成的一種靜脈注射麻醉藥，其臨床藥用機制為對血管神經(jīng)反射抑制作用、抑制心肌。其易控制鎮(zhèn)靜深度，具有較快麻醉起效效果［7-8］。但其臨床鎮(zhèn)痛作用弱，應用過量時可抑制循環(huán)呼吸得正常生理活動，易引起血壓下降、呼吸困難、心率減慢等不適癥狀，故行無痛胃鏡檢查時，普遍與瑞芬太尼配合使用進行麻醉。

本研究將瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼分別復合丙泊酚以研究瑞芬太尼丙泊酚臨床果。在血壓指標等方面，對照組SpO2變化不明顯，MAP、DBP、SBP及HR值升高較明顯，觀察組MAP、DBP、SBP及HR值均無明顯變化，SpO2下降較明顯。分析原因可能有：瑞芬太尼對交感神經(jīng)抑制導致心率減慢、血壓降低患者；術(shù)前可能緊張致心率、血壓較比靜息值升高；丙泊酚降低壓力感受器反應，低血壓降低，且還抑制心肌與擴張血管，致血壓減小；患者因禁食導致不足的循環(huán)血量。在蘇醒及離院時間方面，觀察組患者顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組丙泊酚用量明顯較對照組少（P＜0.05），其原因為瑞芬太尼為受體激動劑，與少量丙泊酚即有有協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛作用極強，在機體內(nèi)可在短時間內(nèi)達到血一腦平衡，在血液和組織中維持時間短，故起效快，即被迅速水解，故蘇醒時間短，減小對患者傷害。兩組患者均有不良反應，觀察組較輕微，觀察組患者躁動、流涎和惡心嘔吐發(fā)生率均對照組低，兩組患者檢測結(jié)果差異明（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。說明瑞芬太尼及復合丙泊酚在增加療效，同時減少藥物用量，降低術(shù)后不適反應的發(fā)生率，無明顯的不良反應與對照組比較。觀察組患兒明顯較對照組VAS評分≤2分者總數(shù)高，表面觀察組總體滿意度較高（P＜0.05），表明瑞芬太尼復合異丙酚減少體動的發(fā)生率，可提供較好的檢查條件，分析原因為丙泊酚用量的減少進而降低躁動、流涎等不良反應的發(fā)生，具有更高的滿意度。與李金彪等研究結(jié)果相似［9-10］。

綜上所述，采用瑞芬太尼復合丙泊酚在臨床行胃鏡檢查中進行麻醉，可有效緩解患者心理和生理上的痛苦和恐懼，增加療效，蘇醒迅速，減少丙泊酚的用量進而降低術(shù)后不適反應的發(fā)生率，減輕丙泊酚導致的心率減慢和血壓下降等。且能提供較好的檢查條件以便行操作檢查，提高胃鏡檢查的質(zhì)量，其具有不適反應少、無痛及安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2015）23-0127-02