肺表面活性物質用于足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床分析

袁玉肖　姜 凱

（河南鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

肺表面活性物質用于足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床分析

袁玉肖姜 凱

（河南鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

目的 探討肺表面活性物質用于治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法選擇2013年5月至2014年5月收治的20例患ARDS的足月新生兒，給予肺表面活性物質治療，觀察患兒治療前后的機械通氣參數、X線胸片及胸肺總有效順應性的變化及臨床療效。結果患兒治療后肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓增大，二氧化碳分壓減少，氧合指數減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，且治療前后差異均具有統計學意義（P＜0.05）；經肺表面活性物質治療后，呼吸機設置參數FiO2、PIP、PEEP明顯減小，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論肺表面活性物質用于治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征可改善肺功能與肺泡充氣程度，減少機械通氣時間，且臨床療效顯著，值得推而廣之。

肺表面活性物質；急性呼吸窘迫綜合征；新生兒

急性新生兒呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系指新生兒在出生后不久出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭癥狀的疾病［1］。該病主要病發于早產兒，其基本特點為發育不成熟肺、肺表面活性物質缺乏而導致的進行性肺泡不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變［2］。近年來晚期早產兒及足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征發病率較前明顯上升，發病較一般早產兒較晚，起病隱匿，早起易被誤診為濕肺錯過最佳治療時間，且呼吸困難較重，進展快，常規以機械通氣和呼吸機治療為主的呼吸治療方法雖然能夠改善ARDS，但仍存在病死率高等風險。足月新生兒與早產兒呼吸窘迫綜合征的治療方式尚存在爭議，文獻報道，豬肺表面活性物質用于治療足月新生兒ARDS具有較好的臨床效果［3］。為探究肺表面活性物質對足月新生兒ARDS的療效，進行如下研究，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年5月我院收治的20例ARDS患兒為研究對象且患兒監護人知情同意，入選患兒均滿足新生兒ARDS的診斷標準：胎齡＞37周；發病較急，發病時間在出生至28 d內；伴有感染、休克、缺氧原發病癥，隨即惡化出現呼吸困難、青紫、發紺，氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）＜26.7 kPa［4］；X線胸片改變，并伴支氣管充氣征，所有患兒無先天性心臟病、肺動脈高壓癥狀［5］。其中男11例，女9例，胎齡37～41周，出生體質量在2500～4000 g。

1.2方法：所有患兒入院后均給予氣管插管、呼吸機支持治療，確診后均給予固爾蘇肺表面活性物質治療，給藥劑量為200 mg/kg，患兒選取仰臥位，在給藥前需吸凈患兒呼吸道內分泌物，由醫護人員將固爾蘇藥液復溫至36～37 ℃，一次性將溶解的固爾蘇藥劑快速注入氣管中，注入后給以患兒復蘇氣囊加壓通氣，時間為2～4 min，使得藥液均勻分布在肺泡內，后繼續給予呼吸機支持呼吸［6］。

1.3觀察指標：統計患兒治療前后的肺功能變化、機械通氣參數變化及X線胸片變化。

1.4統計學方法：數據處理軟件包為SPSS18.0，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前后肺功能變化：患兒治療后肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓增大，二氧化碳分壓減少，氧合指數減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　患兒治療前后肺功能情況

2.2機械通氣參數變化：患兒治療后呼吸機設置參數FiO2、PIP、PEEP明顯減小，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　患兒治療前后機械通氣參數

3　討 論

早產兒與足月新生兒ARDS存在一定差異，足月新生兒ARDS主要是由各種外源性病理刺激，如窒息缺氧、羊水胎糞吸入、感染等現象發生而引發的急性進行性呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭病癥［7］。患兒在外源性物質的刺激下，導致肺部炎性連鎖反應的發生，進一步引發造成肺損傷，機體肺損傷可導致肺泡-毛細血管膜通透性發生改變，引起肺換氣功能障礙、肺水腫、肺部大量炎性滲出物，使得肺表面活性物質活性降低，肺順應性能力降低［8］。由于足月新生兒ARDS病發隱匿，進展快，短時間內就可引發呼吸衰竭，因此給予肺表面活性物質治療有較好療效。但因足月兒肺損傷較重，肺表面活性物質在體內代謝較快，相對于早產兒來說，應用劑量較大，常需第2次應用。足月新生兒ARDS常伴有低氧血癥，本研究中，給予新生ARDS患兒肺表面活性物質藥物治療與機械通氣治療，治療后患兒肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓明顯增加，二氧化碳分壓減少，氧合指數減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，肺泡攜氧能力明顯增強；機械通氣參數FiO2、PIP、PEEP明顯減小，與治療前差異明顯（P＜0.05）；治療后患兒X線胸片結果提示肺透亮度基本正常、無支氣管通氣征，自主呼吸良好。

綜上所述，肺表面活性物質治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征具有優良的臨床效果，可明顯改善肺功能，減少機械通氣程度，值得臨床推廣使用。

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