腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝的臨床分析

王玉蓮

（新疆阿勒泰地區青河縣人民醫院，新疆 青河 836200）

腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝的臨床分析

王玉蓮

（新疆阿勒泰地區青河縣人民醫院，新疆 青河 836200）

目的 探討腹部超聲檢查對妊娠期急性脂肪肝患者的診斷效果。方法對我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進行回顧性分析，并對所有患者進行超聲檢查和實驗室指標檢查。結果通過對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查得知，所有患者均明確診斷為脂肪肝。隨著病情的發展，有8例呈彌漫性增加的患者肝臟體積稍微減小，且以右肝減小較為明顯，肝實質回聲仍呈現彌漫性增加，但回聲有所降低，分布也不均勻，且界限不清，其中3例分散分布在低回聲區，所有患者均檢測出不同程度的實驗室檢查指標異常。結論對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查并結合特征性實驗室檢查，對臨床早期診斷、采取及時有效的治療方法提供了重要的幫助，可作為妊娠期急性脂肪肝患者的首選檢查方法。

腹部超聲；妊娠期；急性脂肪肝；臨床

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）又稱特發性妊娠急性脂肪肝，是發生于妊娠晚期的一種嚴重并發癥，多發生在患有妊娠高血壓或懷有男性胎兒或雙胎的初產婦身上［1］。由于該病起病迅速，病情緊急，臨床表現多樣化，且病情變化快，早期容易被忽視或被誤診，以致于大多數患者在入院時病情已經較為嚴重。臨床資料顯示，患有此病的患者還可能同時患有肝性腦病、腎功能衰竭等一系列嚴重的并發癥［2］，對母嬰均具有致命性的潛在危害。如何及時有效地診斷并預防妊娠期急性脂肪肝已經成為了醫學界的一個重要課題。我國對妊娠期急性脂肪肝病已經有了大量的、較長時間的研究，但腹部超聲檢查診斷研究所占的比重卻很小，為了探討腹部超聲檢查對妊娠期急性脂肪肝的孕婦臨床診斷的作用，本文通過回顧性地分析2013年4月至2014年7月在來我院接受治療的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，對腹部超聲診斷的臨床特點進行分析。

1　材料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者的年齡均在22～40歲，平均年齡（26.7±11.4）歲；患者在進入醫院之前孕周為31～40周，平均孕周為（34.3±4.6）周；其中初產婦19例，經產婦8例，其中懷有雙胎的患者7例，共娩出男孩23例，女孩11例。

1.2超聲檢查：儀器使用Phlip500型超聲診斷儀。超聲參數設置：采用變頻線陣探頭，頻率為3.5 MHz，并固定其他參數。檢查前患者應空腹8～12 h，并使患者保持左側臥位或者仰臥位，觀察患者的肝臟形態、大小、肝臟超聲回聲強度、肝內管道走行、肝臟遠場回聲衰減程度、有無占位、肝臟血管壁清晰程度及血管壁邊緣平滑度等情況，并記錄聲像圖。

1.3實驗室檢查：對所有患者進行抽血，在實驗室進行血細胞、肝功能、凝血機制以及肝炎病毒檢查。檢測指標包括白細胞（WBC）總數、血小板（PLT）計數、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、血漿纖維蛋白原（FBG）、部分凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血激酶時間（APTT）、血糖（GLU）以及各種肝炎病毒標志物。

2　結 果

2.1超聲檢查：通過對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查得知，所有患者均明確診斷為脂肪肝。初次檢查，超聲結果顯示，所有患者肝臟體積沒有明顯變化。其中有9例患者肝實質回聲呈現霧狀彌散，密度增大，且回聲細而亮，見圖1（A）；18例患者肝實質回聲呈彌漫性增加，呈現出雪花狀結構，有增粗現象，且強弱不一，見圖1（B）；所有患者肝內管道結構模糊不清，僅能識別出管壁，深部回聲未出現衰減現象，且腹腔出現積液的患者共11例。隨著病情的發展，再次超聲檢查發現，有8例呈彌漫性增加的患者肝臟體積有所減小，且以右肝減小較為明顯，肝實質回聲仍呈現彌漫性增加，但回聲強度有所降低，分布也不均勻，且界限不清，其中3例分散分布在低回聲區，見圖1（C）。

圖1　A：肝實質回聲呈現彌漫性霧狀，密度增大，回聲細而亮；B：肝實質回聲呈現彌漫性增加，呈雪花狀，分布不均勻；C：肝實質回聲有所降低，分布不均勻，且界限不清

2.2實驗室檢查：所有患者均檢測出不同程度的實驗室檢查指標異常，27例患者的WBC均異常增多，PLT也有所減少；ALT、AST等亦有輕中度的升高；TBiL和DBiL檢測指標分別達104.3～833.7 mol/L和 71.2～496.5 mol/L，均明顯升高；PT和TT延長，血糖降低，且所有患者的肝炎標志物檢查均為陰性，具體見表1。

表1　妊娠期急性脂肪肝患者實驗室檢查指標分析

3　討 論

妊娠期急性脂肪肝是一種發病迅疾、嚴重危害母嬰生命的疾?。?］。迄今為止，該病的發病原因尚不完全清楚。肝臟是機體內糖、脂類、蛋白質代謝以及各種凝血因子合成的重要場所［4］，因此，妊娠期急性脂肪肝可導致孕婦體內糖、脂肪、蛋白質代謝以及凝血功能等出現嚴重障礙，如果治療不當或治療不及時極易導致患者出現彌散性血管內凝血（DIC）、大出血等，嚴重者甚至可能會導致肝腎功能衰竭以及其他臟器功能的衰竭，更有甚者可能導致患者短期內死亡。

腹部脂肪肝超聲診斷是一種操作簡便、費用便宜，且安全無損傷的診斷方法，檢測脂肪性肝炎患者時的靈敏度可達到89%，特異性為93%［5］。因此，腹部超聲檢查多使用于對妊娠期急性脂肪肝患者的早期診斷。這是因為其靈敏度和準確性較高，超聲檢測能探測出患者肝臟脂肪沉積的分布類型，并判定脂肪浸潤的程度。臨床超聲診斷妊娠期脂肪肝的超聲圖像有以下特征：與正常肝臟的超聲檢查相比，肝回聲強度增加，又稱亮肝；超聲探頭深入肝深部時回聲衰減明顯，肝實質回聲較多，從而導致患者肝臟門靜脈周圍模糊不清，難以區分，肝內管腔結構模糊；且肝臟有不同程度的腫大，肝的邊緣變鈍。妊娠期急性脂肪肝患者進行腹部超聲檢查時出現誤診或者一些漏診的病例是難以避免的，為了提高檢查的準確性和安全性，需要對可能患有該病的患者盡早及時的進行鑒別和診斷工作，同時，在必要的情況下也可進行CT檢查以輔助超聲檢查來對患者的病情進行診斷。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝患者具有一定的超聲圖像特征，對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查同時結合實驗室檢查，對該病的臨床早期診斷以及采取及時有效的治療方法提供了重要的幫助，可作為妊娠期急性脂肪肝患者的首選檢查方法。

［1］方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及治療方法的分析［D］.福州:福建醫科大學，2013.

［2］刁玉紅.妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點探究分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）:214-214，215.

［3］潘強.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（35）:378-379.

［4］建彩華.妊娠期急性脂肪肝的超聲特點分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（3）:111-112.

［5］劉倚河，吳秀艷，廖瑞真等.彩色多普勒超聲診斷妊娠急性脂肪肝的臨床價值［J］.生物醫學工程與臨床，2011，15（1）:28-31.

R575.5

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1671-8194（2015）23-0137-02