胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果的臨床觀察

齊 丹　溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果的臨床觀察

齊 丹溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察并比較胺碘酮與普羅帕酮治療冠心病室性心律失常效果。方法隨機(jī)選取90例冠心病室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)化原則分為胺碘酮治療組和普羅帕酮治療組各45例，兩組常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病的措施相同，前組給予600 mg/d胺碘酮口服，3次/天，1周后劑量改為200～400 mg/d，分2次服，2周后改為每次維持200 mg或100 mg；后組給予患者150 mg鹽酸普羅帕酮片口服，3次/天。4周后觀察治療效果。結(jié)果應(yīng)用胺碘酮治療45例冠心病室性心律失?；颊叩娘@效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為21、19、5例，總有效率為88.89%，應(yīng)用普羅帕酮治療45例冠心病室性心律失常患者的顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為18、14、13例，總有效率為71.11%，碘胺酮的療效和總有效率均高于普羅帕酮（P均＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率相同（P=0.25）。結(jié)論鹽酸胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果明顯，因其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的作用，適用于伴有器質(zhì)性心臟病者，故值得臨床廣泛應(yīng)用。

碘胺酮；普羅帕酮；冠心??；室性心律失常；療效觀察

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈功能和（或）形態(tài)的改變引起冠狀動(dòng)脈血流量和心肌需求量之間失去平衡而導(dǎo)致的心肌損害。冠心病的基礎(chǔ)病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄和阻塞，或有血栓形成，最終發(fā)生心肌缺血和梗死。該病發(fā)展迅速，如果沒(méi)有得到及時(shí)救治，可能使患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚或休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。冠心病室性心律失常是臨床病情加重的表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致冠心病猝死的主要原因。因此，必須采取積極有效的措施控制冠心病室性心律失常［1］。作者隨機(jī)選取90例冠心病室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)化原則分為胺碘酮治療組和普羅帕酮治療組各45例，兩組常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病的措施相同，結(jié)果表明胺碘酮治療效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組患者治療效果和總有效率（%）的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：作者隨機(jī)選取在我院就診的90例冠心病室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，患者中，男性59例，女性31例；年齡范圍在45～78歲，平均（中位）年齡62.5歲；從心律失常類型看，室性早搏43例，室上性心動(dòng)過(guò)速31例，室性心動(dòng)過(guò)速16例；從合并癥看，32例患有高血壓，24例患有糖尿病，34例患有高脂血癥；患者心功能均在2級(jí)以下，有程度不同的心悸、胸悶、惡心、無(wú)力等癥狀。按照隨機(jī)化原則分為胺碘酮治療組和普羅帕酮治療組各45例，兩組患者的性別組成、平均年齡、心律失常類型和合并癥構(gòu)成比、心功能等級(jí)和臨床癥狀比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均常規(guī)治療原發(fā)病，即硝酸鹽制劑聯(lián)合拮抗劑，β腎上腺素阻滯劑擴(kuò)張血管增加冠狀動(dòng)脈血流量，為基礎(chǔ)治療。同時(shí)囑患者戒煙酒，控制飲食，給予清淡、易消化為主的食物。胺碘酮治療組的用藥方法：給予患者600 mg/d胺碘酮口服，3次/天，1周后劑量改為200～400 mg/d，分2次服，2周后改為每次維持200 mg或100 mg。普羅帕酮治療組的用藥方法：給予患者150 mg鹽酸普羅帕酮片口服，3次/天。兩組患者治療均以4周為1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目：用藥期間每天監(jiān)測(cè)患者的血壓，觀察心率節(jié)律變化和服藥期間的不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1個(gè)療程后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效［2］：①顯效：心率和心電圖情況得到明顯改善，臨床癥狀和體征正常；②有效：心率和心電圖情況得到不同程度改善，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：不符合上述條件甚或病情惡化。組內(nèi)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者療效之間的差異，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效的比較：治療1個(gè)療程后，按照1.4向下標(biāo)準(zhǔn)判定的治療效果和計(jì)算得到的總有效率的結(jié)果見(jiàn)表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胺碘酮治療組優(yōu)于普羅帕酮治療組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胺碘酮治療組高于普羅帕酮治療組。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：治療過(guò)程中，胺碘酮治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，普羅帕酮治療組出現(xiàn)頭痛頭暈2例，未進(jìn)行特殊處理1周后癥狀消失，未見(jiàn)因不良反應(yīng)終止治療者。應(yīng)用直接概率值法比較，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.25）。

3　討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，而心律失常是冠心病患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病猝死的主要原因。冠心病性心律失常為心肌供血不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙、萎縮和纖維化，可是傳導(dǎo)性不均齊，多處出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙或阻滯，使各部分心肌纖維應(yīng)激性的恢復(fù)時(shí)間和程度存在著明顯差異而形成多發(fā)性折返激動(dòng)。消除或抑制心律失常可改善冠心病患者的預(yù)后，因此，藥物是治療冠心病合并心律失常最基礎(chǔ)的治療方法。

普羅帕酮為鈉通道阻滯劑，是廣譜高效膜抑制性I類抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定和競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯之作用。該藥能使心肌興奮性降低，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生直接穩(wěn)定作用，降低心肌傳導(dǎo)纖維和心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0相最大上升速率，減慢傳導(dǎo)速度，使動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)或阻斷旁路前向和逆向傳導(dǎo)。提高心肌興奮閾，降低心肌細(xì)胞的自發(fā)興奮性，阻斷折返通路，消除折返激動(dòng)。具有起效快、作用持久的特點(diǎn)，口服可用于室上性心律失?；颊叩闹委煛＠夏耆擞醒獕合陆?、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、竇房性、房室性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、明顯電解質(zhì)失調(diào)、嚴(yán)重阻塞性肺部疾患、明顯低血壓均禁用。

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，可松弛血管平滑肌有特異性；其電生理效應(yīng)為阻滯鈉、鉀、鈣等通道，產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性α和β-腎上腺能的抑制作用，并減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)（心律快時(shí)表現(xiàn)更明顯），不改變室內(nèi)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)竇房結(jié)、心房、房室結(jié)和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；另外，還可減緩房室旁路傳導(dǎo)，降低膜反應(yīng)，延長(zhǎng)旁路的有效反應(yīng)期，對(duì)前向和逆向傳導(dǎo)均可延長(zhǎng)，但對(duì)前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向傳導(dǎo)，即主要電生理作用為延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。本藥進(jìn)入人體后，可增高血漿中奎尼丁、普魯卡因胺、氟卡奈及苯妥英的濃度，降低竇房結(jié)自律性，故對(duì)冠狀動(dòng)脈及其周圍血管具有很好的擴(kuò)張作用，能增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量的作用，對(duì)于冠心病室性心律失常具有很好的臨床療效［3］。本藥與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯，如果發(fā)生則本品或前兩類藥應(yīng)減量；與β受體阻滯劑合用，可抑制竇房結(jié)及出現(xiàn)低血壓。

本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮治療45例冠心病室性心律失常患者的顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為21、19、5例，總有效率為88.89%，應(yīng)用普羅帕酮治療45例冠心病室性心律失?；颊叩娘@效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為18、14、13例，總有效率為71.11%，碘胺酮的療效和總有效率均高于普羅帕酮，但不良反應(yīng)發(fā)生率相同（P=0.25），可見(jiàn)碘胺酮用于治療冠心病室性心律失常的療效較為可靠安全。

綜上所述，鹽酸胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果明顯，因其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的作用，適用于伴有器質(zhì)性心臟病者，故值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］潘昌林.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（6）:22.

［2］何美平.鹽酸胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（6B）:60-61.

［3］趙華頭.胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）:171，193

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1671-8194（2015）23-0148-02