影響131I首次治療分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織療效的因素分析

吳慶超　崔紅學

（1 山東大學齊魯醫院桓臺分院核醫學科，山東 淄博 256400；2 桓臺婦幼保健院，山東 淄博 2564000）

影響131I首次治療分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織療效的因素分析

吳慶超1崔紅學2

（1 山東大學齊魯醫院桓臺分院核醫學科，山東 淄博 256400；2 桓臺婦幼保健院，山東 淄博 2564000）

目的 分析230例DTC病例，探討影響分化型甲狀腺癌（DTC）術后131I清甲治療的因素。方法230例DTC患者，均于甲狀腺術后行131I清甲治療，按照年齡、性別、手術方式、殘余甲狀腺質量、治療前Tg水平、131I治療劑量、清甲治療距離手術時間、有無淋巴結及遠處轉移來進行分類，研究131I去除術后殘留甲狀腺組織的療效影響因素。清甲治療成功的標準：①TSH刺激后131I全身顯像甲狀腺組織不顯影，②甲狀腺吸碘率＜1%。結果230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，未成功者為90例，占比例為40%，經χ2檢驗和logistich回歸分析，手術方式、殘余甲狀腺大小是131I清甲治療的有效影響因素，而性別、年齡、治療前Tg水平、清甲治療距離手術時間、有無淋巴結及遠處轉移對131I清甲治療影響不明顯。結論131I治療分化型甲狀腺癌術后殘余甲狀腺組織的療效主要取決于手術方式、殘余甲狀腺大小。

甲狀腺癌；甲狀腺切除術；放射性131I：治療

甲狀腺癌是常見的內分泌腫瘤，近年來發病率不斷升高，其中分化型甲狀腺癌（DTC）占絕大多數。分化型甲狀腺癌的治療以甲狀腺切除術+131I清甲治療+優甲樂抑制治療為標準治療方案，其中131I清甲治療是重要的一個環節。本文作者綜合近4年的甲狀腺癌清甲治療的病例，對影響療效的因素進行了分析探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：230例DTC住院手術患者，行甲狀腺切除術，術后病理均為甲狀腺癌，病理分類：甲狀腺乳頭狀癌212例，濾泡狀癌18例。男患者59例，女患者171例。

1.2方法：患者術后不服用左甲狀腺素片（優甲樂），4～6周后行131I清甲治療。治療前禁忌高碘飲食、藥物，治療前常規測定FT3、FT4、TSH、TG、TG-AB、頸部彩超，按照非高危組DTC患者給予131碘1.8～3.7 GBq（50～100 mci），中高危患者給予131I 3.7～5.55 GBq（100～150 mci），口服碘（131I）化鈉溶液由北京原子高科股份有限公司生產。治療后7 d行131I全身顯像。

甲狀腺攝碘率測定：空腹口服131I溶液185KBq（5uci）后測定24 h攝碘率，檢測儀器使用北京核儀器生產的FH458B甲功儀。清甲治療成功的標準：第1、6個月后第2次131I治療前行甲狀腺吸碘率測定＜1%，第2個月、第2次131I治療后131I全身顯像甲狀腺部位不顯影。

1.3統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行數據處理，單因素分析進行χ2檢驗，多因素采用logistich回歸分析，以P＜0.05作為有統計學意義。

2　結 果

2.1清甲治療療效：230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，未成功者為90例，占比例為40%。

2.2影響清甲治療的因素：通過分析得出結論，手術方式、殘余甲狀腺大小是131I清甲治療的有效影響因素，而年齡、性別、治療前Tg水平、有無淋巴結及遠處轉移對首次清甲治療沒有影響。

2.3清甲治療效果與甲狀腺手術方式之間的關系：將DTC患者手術方式分為全切組、次全切組、甲狀腺腺葉+峽部切除組，發現全切組明顯高于另外兩組，P＜0.05，見表1。

表1　清甲治療效果與甲狀腺手術方式之間的關系

2.4清甲治療效果與剩余甲狀腺質量之間的關系：按殘余甲狀腺質量將病例分為4組，發現殘留甲狀腺越小，清甲成功率越高，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　清甲治療效果與剩余甲狀腺質量之間的關系

3　討 論

甲狀腺癌中90%以上是分化型甲狀腺癌（DTC），目前對本病的規范治療方案為外科手術切除+術后131I清甲治療+優甲樂TSH抑制治療。DTC惡性程度較低，如規范治療，能大大延長患者生存期，甚至不影響其壽命。甲狀腺術后的131I清甲治療是一個重要的環節。國內外對清甲治療的成功率報道不一。劉曄［1］等報道清甲成功率為43%，陳永輝［2］等報道成功率為63%，Verburg等報道清甲成功率為56.6%。本研究共230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，與陳永輝、Verburg的報道相似，高于劉曄的報道。

術后131I清甲治療的意義在于：①術后殘留甲狀腺組織被131I殺滅后，去除了甲狀腺球蛋白（Tg）的正常來源，有利于通過血清Tg和131I全身顯像（wholebodyscan，WBS）監測疾病進展。②有利于進行下一步的131I清灶治療。③治療隱匿的DTC微小病灶。

影像131I清甲治療的因素有很多，國內外報道不一。有研究認為131I清甲治療效果與性別、年齡、病理類型無關，本研究也證明了這一點。本研究發現甲狀腺術式是影響131I清甲治療的獨立影響因素，目前的甲狀腺術式有全切、次全切、甲狀腺腺葉+峽部切除，其中甲狀腺全切組清甲治療效果較好，而次全切術后DTC患者清甲成功率大大降低，腺葉加峽部切除術患者首次清甲無一例成功。甲狀腺手術全切難度較大，如果甲狀腺浸潤至周圍組織，為了保護喉返神經、血管、甲狀旁腺，則造成手術切除不夠徹底，則甲狀腺清甲治療效果受到影響。

剩余甲狀腺質量在本次研究中也是影響131I清甲治療的獨立影響因素，甲狀腺術后剩余甲狀腺的質量測算是一個難題。本研究中術后質量測算采用SPECT甲狀腺核素顯像聯合甲狀腺彩超來確定，力求準確。觀察發現，剩余甲狀腺質量越小，則清甲成功率越高，＜1 g的DTC病例成功率為91.9%，而＞8 g的甲狀腺清甲治療成功率為0。剩余甲狀腺質量與甲狀腺術式有一定關系，甲狀腺全切與近全切組剩余甲狀腺較小，則清甲治療成功率也高。

關于131I治療劑量對清甲治療的影響，傅宏亮、敬興果等認為131I劑量越大，則清甲治療效果越好。而陳永輝、Fish SA等認為清甲治療效果與131I劑量無關，1850 MBq與3700 MBq具有相同的療效，本研究結果與此基本一致。131I治療劑量并不是影響清甲療效的獨立因素，雖然在單因素分析中不同治療量組清甲療效差異有統計學意義，這可能與入選本研究的患者有部分甲狀腺次全切除、甲狀腺腺葉+峽部切除組，剩余甲狀腺較大有關。但是在多因素分析中131I治療劑量被排除。

綜上所述，筆者認為手術方式、殘余甲狀腺大小是影響清甲治療的重要因素。外科大夫在DTC患者的術式選擇上，應盡量選擇全切或近全切術，盡可能的切除甲狀腺組織，以方便術后131I清甲治療。

［1］劉曄，晉建華，劉建中，等.放射性131I去除分化型甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織的療效與影響因素分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（5）:556.

［2］陳永輝，馬艷茹，林巖松，等.不同劑量首次131I去除甲狀腺術后殘留組織的療效比較［J］.中華核醫學與分子影像雜志，2012，32（1）:40-41.

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1671-8194（2015）23-0151-02