變性腰椎管狹窄癥行棘突劈開(kāi)椎管減壓與腰椎板切除減壓的對(duì)比研究

章耀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144）

變性腰椎管狹窄癥行棘突劈開(kāi)椎管減壓與腰椎板切除減壓的對(duì)比研究

章耀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144）

目的分析和探討變性腰椎管狹窄癥行棘突劈開(kāi)椎管減壓與腰椎板切除減壓的臨床療效。方法選擇從2011年6月至2012年6月在本院進(jìn)行治療的變性腰椎管狹窄癥患者60例，以30例為1組，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行腰椎板切除減壓術(shù)，觀察組行棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)。觀察并對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果術(shù)前兩組患者的JOA評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分、腰疼VAS評(píng)分、多裂肌面積無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后2年，兩組患者的JOA評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，但觀察組的腰疼VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，多裂肌面積明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在變性腰椎管狹窄癥的治療中棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)可有效緩解患者術(shù)后的腰痛感，有利于多裂肌在稚板的附著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

變性腰椎管狹窄癥；棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)；腰椎板切除減壓術(shù)

棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)、腰椎板切除減壓術(shù)是治療變性腰椎管狹窄癥最常用的兩種術(shù)式［1］，為了進(jìn)一步驗(yàn)證二者之間的優(yōu)劣，本文特以60例變性腰椎管狹窄癥患者為例進(jìn)對(duì)比研究。現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)以60例變性腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2011年6月至2012年6月，其中男37例，女23例；年齡53～70歲，平均61.2歲。排除［2］：①單純腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)腰椎骨性狹窄者；②合并周?chē)窠?jīng)、腦部及他脊柱節(jié)段病變者；③有腰椎手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重下肢血管病變、心血管病變及其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病者；⑤腰椎不穩(wěn)定或合并腰椎退變性滑脫者。以30例為1組，兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法。對(duì)照組行腰椎板切除減壓術(shù)：常規(guī)消毒鋪，全麻，取俯臥位。后正中切口以病變節(jié)段為中心。為了顯露病變節(jié)段椎板，剝離皮膚、皮下組織覆蓋的附著在椎板、棘突上的椎旁肌。把病變節(jié)段下位椎板的上1/3和上位下椎板2/3切除，增生肥厚的黃韌帶用骨刀、髓核鉗以及椎板咬骨鉗去除，切除突出的椎間盤(pán)，潛行擴(kuò)大側(cè)隱窩。完成一側(cè)減壓后，潛行至對(duì)側(cè)重復(fù)上述步驟或方法。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根松弛、硬膜搏動(dòng)良好，則完成減壓。對(duì)傷口進(jìn)行測(cè)定沖洗，放置引流管或引流條，然后逐層縫合關(guān)閉切口。

表1　兩組治療療效比較

觀察組行棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)：常規(guī)消毒鋪，全麻，取俯臥位，用插入10號(hào)針頭的方式標(biāo)記透視定位好的病變節(jié)段棘突。后正中切口以病變節(jié)段為中心，為了完成地顯露棘突尾部，用銳刀縱行切開(kāi)皮膚、皮下組織覆蓋的棘上韌帶。在棘突正中用磨鉆縱行開(kāi)槽，深度2 cm左右以達(dá)棘突基底部，磨鉆直徑2 mm。為了顯露出病變節(jié)段椎板，用微創(chuàng)拉鉤牽開(kāi)術(shù)側(cè)一半的棘突以及附著的多裂肌。把病變節(jié)段下位椎板的上1/3和上位下椎板2/3切除，增生肥厚的黃韌帶用骨刀、髓核鉗以及椎板咬骨鉗去除，切除突出的椎間盤(pán)，潛行擴(kuò)大側(cè)隱窩。完成一側(cè)減壓后，潛行至對(duì)側(cè)重復(fù)上述步驟或方法。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根松弛、硬膜搏動(dòng)良好，則完成減壓。對(duì)傷口進(jìn)行測(cè)定沖洗，放置引流管或引流條，然后逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)：①腰疼JOA評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后2年采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)測(cè)；②腰疼（VAS）評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后2年采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表進(jìn)行評(píng)測(cè)；③多裂肌面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用t檢驗(yàn)干預(yù)前后比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)數(shù)資料，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2　結(jié) 果

術(shù)前兩組患者的JOA評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分、腰疼VAS評(píng)分、多裂肌面積無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后2年，兩組患者的JOA評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，但觀察組的腰疼VAS評(píng)分、多裂肌面積明顯低于、高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

在變性腰椎管狹窄癥的治療中可供選擇的術(shù)式較多，盡快最佳術(shù)式的爭(zhēng)論較大［3］，但棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)的療效已得到大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)。在查閱大量權(quán)威文獻(xiàn)后筆者認(rèn)為棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)：一是可緩解患者術(shù)后的腰痛癥狀，并有效保護(hù)多裂肌［4］。與傳統(tǒng)的棘突兩側(cè)多裂肌剝離顯露方式相比，棘突劈開(kāi)的顯露方式不僅能減少剝離范圍，還能避免損傷脊神經(jīng)后支，并盡可能保留多裂肌在棘突上的附著點(diǎn)。而在采用牽開(kāi)器牽開(kāi)肌肉時(shí)由于棘突骨塊的存在，椎旁肌受到的牽開(kāi)器壓力也會(huì)得到明顯的緩解。在本次研究中，術(shù)前兩組患者的腰疼VAS評(píng)分、多裂肌面積無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后2年，觀察組的腰疼VAS評(píng)分、多裂肌面積明顯分別低于、高于對(duì)照組（P＜0.05），提示棘突劈開(kāi)的顯露方式有利于多裂肌在稚板的附著，且能有效緩解患者術(shù)后的腰痛感。二是顯露時(shí)間短，重建操作簡(jiǎn)單。顯露時(shí)間短是因?yàn)榧慌_(kāi)的顯露方式不用大氛圍內(nèi)剝離雙側(cè)多裂肌。棘上、棘間以及棘突韌帶等后方結(jié)構(gòu)的重建只需要用10號(hào)絲線縫合即可［5］。三是臥床時(shí)間短。相關(guān)的研究指出，行棘突劈開(kāi)術(shù)的患者在術(shù)后第1天就可以坐起或下地行走。在本次研究中，觀察組患者均在3～5 d內(nèi)在戴硬質(zhì)腰圍的情況下下地行走或坐起。四是操作簡(jiǎn)單，易于掌握。棘突劈開(kāi)椎管減壓無(wú)需特制手術(shù)器械，棘突劈開(kāi)技術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求不高，非常容易學(xué)習(xí)。總的來(lái)說(shuō)，在變性腰椎管狹窄癥的治療中棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)可有效緩解患者術(shù)后的腰痛感，有利于多裂肌在稚板的附著，操作簡(jiǎn)單，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］謝湘濤，胡朝暉.顯微椎管減壓和椎板切除治療退變性腰椎管狹窄癥療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（29），87-90.

［2］吳汝平，趙鋼生，趙品益，等.兩種手術(shù)方式治療退變性腰椎管狹窄癥的近期療效比較［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（18），22-23.

［3］Liu X，Wang Y，Wu X，et a1.Impact of surgical approaches on the lumbar muhifidus muscle:an experimental study using sheep as models［J］.J Neurosurg Spine，2010，12（5）:570-576.

［4］劉新宇，原所茂，田永昊.腰椎棘突劈開(kāi)椎管減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（8），650-653.

［5］劉勉躍，廖海雄，賴志軍.半椎板切除減壓術(shù)與全椎板切除減壓內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥的對(duì)比研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）:12-14.

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1671-8194（2015）23-0157-02