泌尿外科泌尿道感染386株大腸埃希菌的耐藥性分析

金愛群

（長沙市中醫醫院檢驗科，湖南 長沙 410100）

泌尿外科泌尿道感染386株大腸埃希菌的耐藥性分析

金愛群

（長沙市中醫醫院檢驗科，湖南 長沙 410100）

目的 了解本醫院泌尿外科泌尿道感染的主要病原菌及其耐藥性，從而為臨床合理用藥提供依據。方法 回顧性統計分析2011年1月至2013年12月住院泌尿外科泌尿道感染病原菌及大腸埃希菌藥敏結果。結果 清潔中段尿標本共培養分離734株病原菌，其中大腸埃希菌386株，占52.6%，其中產ESBLs大腸埃希菌為207株，占53.6%；大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林、復方新諾明、喹諾酮類的耐藥率較高，產ESBLs菌株耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株。結論 根據泌尿道感染的病原菌分布及耐藥性，臨床治療大腸埃希菌引起的尿路感染時應該以藥敏試驗結果為依據，規范抗菌藥物合理使用，減少耐藥菌株的產生。

泌尿道感染；耐藥性；大腸埃希菌

泌尿道感染是臨床最常見多發感染性疾病之一，其病原菌以大腸埃希菌為主。近年來，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入技術等廣泛應用，泌尿道感染的發病率日益增多，尤其是抗菌藥物的廣泛使用及不合理使用，泌尿道感染中的大腸埃希菌也出現了多重耐藥現象，且耐藥菌株越來越多，耐藥性越來越嚴重，其中產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌呈現明顯的上升趨勢，給臨床治療帶來了極大的困難。因此，為更好地了解本院泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性，以便更好地指導臨床合理使用抗菌藥物，筆者對本院尿液標本中分離大腸埃希菌進行了藥敏結果進行統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1標本來源：收集筆者醫院2011年1月至2013年12月在我院泌尿外科住院患者的清潔中段尿標本檢出的病原菌， 同一患者尿標本分離的相同菌株不重復計算。

1.2細菌鑒定和藥敏試驗：細菌鑒定采用法國梅里埃公司API系統手工鑒定板進行鑒定，藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法（K-B），購自北京天壇藥物生物技術開發公司，結果參照2011 NCCLS（美國臨床實驗室標準化委員會）標準判定。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統計方法：用SPSS18.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1病原菌分布：2011年1月至2013年12月共培養分離病原菌734株，其中大腸埃希菌占52.6%，具體分布情況見表1。

表1　清潔中段尿標本分離病原菌分布構成比（%）

2.2產ESBLs檢出率及耐藥率：清潔中段尿標本分離的386株大腸埃希菌中產ESBLs菌株為207株，占53.6%；產ESBLs菌株耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株（P＜0.01），見表2。

表2　產ESBLs與非產ESBLs大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥率（%）

3　討 論

本調查結果顯示，2011年1月至2013年12月共培養分離病原菌734株，其中大腸埃希菌386株，占52.6%，明顯高于近年來相關報道［1-3］，大腸埃希菌位居泌尿道感染常見的致病菌第一位。

資料顯示，386株大腸埃希菌分離產ESBLs菌株207株，占53.6%，高于國內相關報道［3-4］。ESBLs是由質粒或染色體介導的能水解大多數青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南的β-內酰胺酶，是大腸埃希菌的主要耐藥機制［5］，產ESBLs菌株可以通過結合、轉化或傳導形式在細菌間擴散耐藥基因，從而造成嚴重的醫院交叉感染和院外耐藥擴散［6］。表2藥敏結果顯示，產ESBLs大腸埃希菌對大多抗菌藥物的耐藥率高于70.0%，對氨芐西林、頭孢唑林和哌拉西林的耐藥率最高，對三代、四代頭孢類、慶大霉素及喹諾酮類的耐藥率＞50.0%，未發現耐碳青霉烯類的大腸埃希菌，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性均較低，因此，青霉素類、喹諾酮類及頭孢類均不適合作為本地區用于治療泌尿道感染疾病的首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦可以作為治療重度尿路感染的首選藥物，阿米卡星盡管耐藥率低，但由于其具有一定的腎毒性，臨床慎用，而亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物可以作為治療重度泌尿道感染的首選藥物。產ESBLs株產生耐藥性的主要原因是細菌在該類藥物的選擇壓力下產生了質粒介導的ESBLs，ESBLs菌株同時還攜帶了磺胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類等多重耐藥基因，導致表現出多重耐藥的特點，增加了感染治療的難度［7］。

綜上所述，根據地域性特點不同，細菌的耐藥性也有所不同，因此，了解我院泌尿外科泌尿系感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性尤為重要，可為臨床泌尿道感染臨床用藥提供經驗治療。同時，應該加強對耐藥菌株的監測，提提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，減少多重耐藥菌株的產生。

［1］朱燕，肖永紅.Mohnarin 2008年度報告:女性尿標本細菌耐藥監測研究［J］.中國抗菌藥物雜志，2010，35（8）:639-640.

［2］李婭，孫文，孫景勇，等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性［J］.中華腎臟病雜志，2010，26（5）:325-329.

［3］謝艷紅，匡金石，李艾紅.尿路感染大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（7）:795-796.

［4］王忠臣，穆金智.泌尿外科泌尿系感染大腸埃希菌耐藥性臨床調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（5）:1207-1208.

［5］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Twentieth informational supplement.M100-S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，2010.

［6］徐濤明.醫院尿路感染細菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（20）:4391-4393.

［7］楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2010年度報告:尿標本細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（3）:476-480.

R446.5；R691.3

B

1671-8194（2015）23-0160-02