探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性

崔勝堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476000）

探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性

崔勝堂

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476000）

目的 探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性。方法對(duì)我院2013年2月至2014年2月我院腫瘤科收治的90例腎腫瘤患者，對(duì)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將90例患者按照手術(shù)中腎動(dòng)脈的阻斷時(shí)間的長(zhǎng)短將其分為對(duì)照組與觀察組，其中在30 min以內(nèi)的患者為觀察組，共46例；阻斷時(shí)間在30 min以上的患者為對(duì)照組，共44例，檢測(cè)患者術(shù)前和術(shù)后腎小球的濾過(guò)率。結(jié)果術(shù)后對(duì)90例患者進(jìn)行為期40個(gè)月的隨訪，90例患者腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存率為98%，患者生存率為100%。觀察組的術(shù)中失血量、并發(fā)癥與對(duì)照組相比，存在差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率存在的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月，觀察組的腎小球過(guò)慮率明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤進(jìn)行治療，能夠?qū)⒐δ苄阅I單位最大程度地保留，出血量少，相對(duì)較安全和有效，是治療腎腫瘤的一種有效方法。

腎部分切除；腎腫瘤；腎功能；腎小球?yàn)V過(guò)率

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，腎部分切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在腎腫瘤的治療中被廣泛應(yīng)用［1］。本文為了研究腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性，選取我院2013年2月至2014年2月腫瘤科收治的 90例腎腫瘤患者，對(duì)腎進(jìn)行部分切除，按照手術(shù)中腎動(dòng)脈的阻斷時(shí)間的長(zhǎng)短將其分兩組，檢測(cè)患者術(shù)前和術(shù)后腎小球的濾過(guò)率，探討該技術(shù)的安全性與有效性，現(xiàn)將其主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院 2013年2月至2014年2月我院腫瘤科收治的90例腎腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將90例患者按照手術(shù)中腎動(dòng)脈的阻斷時(shí)間的長(zhǎng)短將其分為對(duì)照組與觀察組，其中在30 min以內(nèi)的患者為觀察組，共46例；阻斷時(shí)間在30 min以上的患者為對(duì)照組，共44例，其中，男53例，女37例。其中觀察組男28例，女17例，5例腰背部酸脹，8例伴有腰痛情況，3例乏力，血尿患者5例，其余患者無(wú)明顯癥狀，伴有高血壓17例，伴有糖尿病9例，腫瘤直徑1.0～6.3 cm，平均直徑為（2.9±0.3）cm；左腎腫瘤30例，右腎腫瘤15例；對(duì)照組中男25例，女20例，6例腰背部酸脹，7例伴有腰痛情況，4例乏力，血尿的患者4例，其余患者無(wú)明顯癥狀，伴有高血壓16例，伴有糖尿病10例，腫瘤直徑1.0～6.4 cm，平均直徑為（2.9±0.4）cm；左腎腫瘤31例，右腎腫瘤14例。觀察組與對(duì)照組患者的性別、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等組間存在差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法：術(shù)前進(jìn)行結(jié)核藥物的正規(guī)治療，糾正貧血和電解質(zhì)；采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位；采用經(jīng)第11或12肋間顯露途徑：在腎臟暴露出來(lái)后，仔細(xì)地檢查，找到腫瘤的所在位置，解剖腎動(dòng)脈以及靜脈，將采用沒(méi)有損傷的血管進(jìn)行腎動(dòng)脈阻斷，記錄阻斷時(shí)間；用刀或者剪刀完整切除在腫瘤包以外的0.5～1.0 cm范圍內(nèi)的腫瘤與部分其他組織；按照腎切除術(shù)將腫瘤切除，切除后對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行觀察，依據(jù)切緣的情況進(jìn)行處理。采用4-0（1-0）可吸收線對(duì)腎集合系統(tǒng)的損傷進(jìn)行修補(bǔ)，避免手術(shù)后出現(xiàn)漏尿等情況，如果無(wú)損傷，則應(yīng)采用止血紗布進(jìn)行走填塞。縫合以后，將阻斷的腎動(dòng)脈及時(shí)開(kāi)放，止血后，將引流管放置腎周，然后將切口逐層縫合［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組間的比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)后，對(duì)90例患者進(jìn)行40個(gè)月的隨訪，90例患者腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存率為98%，患者生存率為100%。觀察組的術(shù)中失血量、并發(fā)癥與對(duì)照組相比，存在差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率存在的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月，觀察組的腎小球過(guò)慮率（82±10）%、（90±14）%明顯優(yōu)于對(duì)照組（73±9）%、（89±12）%，存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)腎腫瘤為惡性腫瘤的占有率已經(jīng)超過(guò)95%以上，相比較之下良性腫瘤的占有較少。隨著醫(yī)改的不斷完善，技術(shù)的不斷的創(chuàng)新和提高，腎腫瘤被檢查出來(lái)的概率越來(lái)越高，而在臨床多以手術(shù)方式治療本病，相關(guān)報(bào)道稱，直徑＜4 cm的腎臟腫瘤，保留腎單位的腎腫瘤部分切除后無(wú)瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率與根治性腎切除術(shù)相比，效果不存在明顯差異。

表1　觀察組與對(duì)照組的比較結(jié)果

腎腫瘤實(shí)施手術(shù)腎部分切除術(shù)后會(huì)并發(fā)一些具有一定危險(xiǎn)性的病癥，如腎功能不全、尿瘺、感染、出血等，并發(fā)癥發(fā)生率占據(jù)我院每年總例數(shù)的15%左右。根據(jù)臨床研究證實(shí)，給予腎腫瘤患者實(shí)施部分切除術(shù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且也相應(yīng)的減小了手術(shù)創(chuàng)傷面積，加快下床鍛煉的時(shí)間，保證患者的生產(chǎn)質(zhì)量。腎臟相對(duì)來(lái)說(shuō)血管比較豐富，在部分切除時(shí)會(huì)出血的發(fā)生率明顯較其他并發(fā)發(fā)生率的情況嚴(yán)重，而本研究中主要是采用阻斷腎血流的手段，結(jié)果提示控制失血情況得到很好地成效，但也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制阻斷血管的時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)，否則對(duì)腎功能會(huì)造成一定的影響。有報(bào)道顯示，熱缺血時(shí)間超過(guò)30 min就能導(dǎo)致不可逆性的腎功能損害。本研究顯示，阻斷時(shí)間在30 min內(nèi)和超過(guò)30 min患者的腎小球?yàn)V過(guò)率都有下降，提示腎功能都有所下降。但是隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)阻斷時(shí)間短于30 min的腎功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平。這說(shuō)明短暫的腎血管阻斷對(duì)腎部分切除術(shù)具有一定的安全性。

通過(guò)研究可知，在術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月，觀察組的腎小球過(guò)慮率（82±10）%、（90±14）%明顯優(yōu)于對(duì)照組（73±9）%、（89± 12）%，存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明阻斷時(shí)間在30 min內(nèi)和30 min以上的患者的腎小球?yàn)V過(guò)率都有所下降，表示腎功能都有所下降。但是隨訪1周和6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)阻斷時(shí)間短于30 min的腎功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平，并且與采用腎部分切除術(shù)后的并發(fā)癥，相比采用部分切除術(shù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；因此，采用腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤進(jìn)行治療，能夠?qū)⒐δ苄阅I單位最大程度地保留，出血量少，相對(duì)較安全和有效，是治療腎腫瘤的一種有效方法。

［1］邢增術(shù)，肖亞軍，趙軍，等.后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（12）: 888-891.

［2］王軍，齊琳，祖雄兵，等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在早期腎腫瘤治療中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（5）:485-490.

［3］麥海星，陳立軍，曲楠，等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析（附24例報(bào)告）［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（4）:390-392.

［4］張雪培，王耀鋒，魏金星，等.腹腔鏡與開(kāi)放行腎部分切除術(shù)的臨床療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（4）:298-300.

［5］王德林，蒲軍，張堯，等.后腹腔鏡bulldog夾阻斷腎動(dòng)脈連續(xù)縫合行腎部分切除術(shù)24例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（33）:3346-3347，334 9，后插2.

［6］劉志學(xué).泌尿微創(chuàng)技術(shù)，我們走在世界前列—訪衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組副組長(zhǎng)、北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師邢念增教授［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）: 776-780.

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1671-8194（2015）23-0165-02