ESD術中并發癥的發生情況及其影響因素

鄭蘇云*　時 鑫　秦仲周　楊紅華　付朝春　田會云　保雪東　楊麗紅　武紹梅　李正文

（1 云南省曲靖市第一人民醫院消化內鏡中心，云南 曲靖 655000；2 開遠第五十九醫院 ，云南 開遠 661600）

ESD術中并發癥的發生情況及其影響因素

鄭蘇云1*時 鑫1秦仲周1楊紅華1付朝春1田會云1保雪東1楊麗紅1武紹梅1李正文2

（1 云南省曲靖市第一人民醫院消化內鏡中心，云南 曲靖 655000；2 開遠第五十九醫院 ，云南 開遠 661600）

目的 研究及觀察ESD術中并發癥發生情況，并分析其影響因素。方法選取2013年1月至2015年3月進行ESD術治療的200例患者為研究對象，將所有患者的各類術中并發癥及總并發癥發生率進行統計，將其中不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病者的并發癥發生率進行比較，且將上述因素與其并發癥發生的關系進行分析。結果200例ESD手術患者術中并發癥包括出血及穿孔發生率分別為4.50%及3.00%，其中不同年齡段者的并發癥發生率無顯著性差異，P＞0.05，而操作者的技術和技巧以及病變大小、病變部位、病理分類和伴發基礎疾病者的并發癥發生率存在顯著性差異，P均＜0.05，經Logistic分析顯示操作者的技術、病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病均是并發癥發生的危險因素。結論出血、穿孔及疼痛是ESD術的術中并發癥，操作者的技術、病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病均是其影響因素。

ESD術；術中并發癥；影響因素

ESD術在臨床的應用率較高，其是治療消化道早癌常用術式之一，對于本術式的相關研究較多，而關于各類術中及術后并發癥防控的研究尤其多，其不僅僅關系到手術成功與否，且對患者術后的康復效果也影響較大［1］，因此臨床對其重視程度極高，但是臨床中關于此方面的研究仍極為不足。因此，本文中我們即就ESD術中并發癥發生情況進行觀察及研究，并分析其影響因素，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2015年3月于兩所醫院（開遠59醫院和曲靖市第一人民醫院）進行ESD術治療的200例患者為研究對象，其中男性患者90例，女性患者110例，年齡18～78歲，平均年齡（59.0 ±6.4）歲，其中≥65歲者83例，＜65歲者117例；病變大小：＜5.0 cm（0.4～3.5 cm）者143例，≥5.0 cm者57例；病變部位：食管93例，賁門胃底48例，胃體45例，直腸14例；病理分類：癌變63例，良性病變137例；伴發基礎疾病：是41例，否159例。所有患者均對本研究知情且同意。

1.2方法

1.2.1設備PENTAX EPK-i7000，ERBE V10200D，CO2泵：EG-2990i，麻醉機：ROYAL-77。

1.2.2術前準備：患者術前先行超聲內鏡檢查，評估病變的部位、大小、浸潤程度，完善心電圖、胸部X線、血常規、凝血功能檢查，心肺功能評估，簽手術及麻醉知情同意書。

1.2.3患者在氣管插管全麻狀態下行ESD術。術中全程心電監護，確保術中安全。

1.2.4術后氣管插管全麻拔管時，吸凈口咽部及氣管內分泌物，嚴密觀察患者腹部情況，防止遲發性出血及穿孔，術后當天禁食，給予補液、止血治療，觀察患者無出血和穿孔時，無特殊情況第2天給予無渣飲食。將200例手術患者的各類術中并發癥及總并發癥發生率進行統計，將其中不同年齡段（≥65歲及＜65歲）、病變大小（＜5.0 cm及≥5.0cm）、病變部位（食管、賁門胃底、胃體及直腸）、病理分類（類癌、間質瘤、神經內分泌腫瘤）及伴發基礎疾病（是與否）者的并發癥發生率進行比較，且將上述因素與其并發癥發生的關系進行分析。

1.3統計學處理：本研究中涉及的統計數據為計數資料，其采用率的形式表示，且采用卡方檢驗處理，數據處理軟件為SAS6.0，各類因素與并發癥發生的關系采用Logistic分析處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結 果

2.1不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病者的并發癥發生率比較：200例ESD手術患者術中并發癥包括出血、穿孔及疼痛發生率分別為4.50%及3.00%，其中不同年齡段者的并發癥發生率無顯著性差異，P＞0.05，而不同病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病者的并發癥發生率存在顯著性差異，P均＜0.05，見表1。

表1　不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病者的并發癥發生率比較［n（%）］

2.2各因素與術中并發癥發生的關系分析：經Logistic分析顯示，病變大小≥5.0 cm、病變部位位于賁門胃底、癌變及伴發基礎疾病均是ESD術中并發癥發生的危險因素，見表2。

3　討 論

ESD手術是臨床中用于消化道癌前病變和早癌的有效手段 ，具有創傷小、并發癥少、恢復快、住院時間短、治療費用低、患者不要用開腹等優點，只需在胃腸鏡下通過活檢管道放置一把IT水刀，邊注射邊剝離，本類手術的臨床應用率較高，對于本類手術治療的相關研究也較多［2-3］，而并發癥防控方面的研究也并不少見，術中并發癥作為與手術效果及術后恢復均密切相關的并發癥，臨床對術中并發癥的研究尤為重視。但要達到較好的并發癥防控效果，首先操作者根據病變大小，侵犯程度，超聲內鏡檢查結果進行評估。操作者在操作時一定要注意碰到血管盡量先用熱活檢鉗將血管夾畢凝止血，始終保持視野清晰才能將瘤體完整切除，瘤體切除后應盡量檢查創面的血管，防止血管殘端引起術后遲發性出血，術者檢查創面結束后根據創面的情況，評估是否需放置鈦夾止血。對術中穿孔的患者將瘤體取出后封閉創面，及時用鈦夾或尼龍圈夾畢。對于術中并發癥發生情況及其影響因素的了解及掌握是必要的前提，而臨床中關于此方面的研究仍相對不足，同時，臨床中對于此方面的研究仍存在較大差異，有研究認為除病變大小外，其他因素對本手術患者的術中并發癥影響均較小［4-6］，但也有研究認為［7-8］，術者操作技巧、病變部位及疾病性質均對其影響較大，因此對于此方面的探討仍極為必要。

表2　各因素與術中并發癥發生的關系分析

本文中我們即就ESD術中并發癥發生情況進行研究及觀察，并分析其影響因素，研究分析結果顯示，200例ESD手術患者的術中并發癥主要為出血及穿孔，以出血發生率相對較高，同時其總發生率為7.50%，與以往的研究基本一致，而其中不同年齡段患者的發生率無明顯差異，但不同病變大小、病變部位、病理分類及伴發基礎疾病者的并發癥發生率存在顯著性差異，且經Logistic分析顯示，病變大小≥5.0 cm、病變部位位于賁門胃底、癌變及伴發基礎疾病均是ESD術中并發癥發生的危險因素，因此提示我們應加強對此類患者術中出血及穿孔等并發癥的防控，但是考慮研究樣本量等因素，因此認為其仍有較大研究空間。綜上所述，我們認為出血、穿孔是ESD術的術中并發癥，術者操作水平、病變大小、病變侵犯部位、病理分類及伴發基礎疾病均是其影響因素。

［1］趙飛，楊建民，徐啟順，等.早期消化道腫瘤內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療的有效性和安全性Meta分析［J］.中國內鏡雜志， 2014，20（9）:912-918.

［2］張健，康倩，湯珊，等.內鏡黏膜下剝離術治療不同部位消化道早癌及癌前病變的臨床研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（8）:957-960.

［3］喬麗娟，徐輝，陳虹彬，等.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道黏膜下病變療效及安全性［J］.西南國防醫藥，2014，24（12）:1329-1331.

［4］汪全紅，方志恒，黃景山，等.內鏡黏膜下剝離術在消化道病變中的應用［J］.中國醫學工程，2014，22（8）:1-2.

［5］Iizuka T，Kikuchi D，Yamada A，et al.Polyglycolic acid sheet application to prevent esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection for esophageal squamous cell carcinoma［J］. Endoscopy，2015，47（4）:341-344.

［6］范志寧.內鏡下黏膜下剝離術并發癥處理的最新進展［J］.中國醫療器械信息，2014，20（6）:9-13.

［7］李勝華.質子泵抑制劑在胃部內鏡黏膜下剝離術相關性出血中的預防作用［J］.當代醫學，2014，20（35）:23-24.

［8］段東來，孫亞新，張力，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤的安全性及手術操作體會［J］.臨床消化病雜志，2014，26（1）:48-49.

R655

B

1671-8194（2015）23-0166-02