絕經后婦女骨質疏松的臨床治療與防治研究

劉 榴　楊 勉　周 倩　趙 昕　郝爍月

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

絕經后婦女骨質疏松的臨床治療與防治研究

劉 榴1楊 勉2周 倩2趙 昕3郝爍月2

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討絕經后婦女骨質疏松的臨床藥物治療效果，觀察服藥后骨痛改善及同密度測定骨代謝生化指標的影響。方法對240例絕經后婦女骨質疏松補鈣后的臨床資料進行回顧性分析。結果本組240例絕經后婦女骨質疏松患者，臨床驗證，總有效率98%，顯效86.6%。骨密度測定結果，100%丟失率減緩，顯效30%，血骨鈣素（BGP）服藥后平均增加2.81l ng/L，尿吡啶并酚（PYD）平均下降16.3 nmol/mg。結論在老年絕經后骨質疏松防治中活性型維生素D3類制劑有其特殊地位。

絕經后婦女；骨質疏松；療效分析；防治

隨著我國人口老齡化，老年婦女病防治已成為全球研究熱點。雌激素與骨骼基礎代謝密切相關，經后婦女卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落，骨吸收與形成不平衡呈脫耦聯狀態骨質吸收增加，形成減少，導致骨質疏松，已成為絕經后婦女的常見病［1-2］。本院2012年1月至2014年12月應用日本帝人公司生產出品的萌格旺（血清25羥維生素D3）及活力鈣口服治療絕經后骨質疏松患者240例，重點觀察骨痛改善及同密度測定骨代謝生化指標的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組240例絕經后婦女骨質疏松患者均為本院門診及住院患者，年齡分布：240例患者平均（52.5±0.5）歲，其中年齡最大70歲，最小38歲。自然絕經2年以上216例，雙側卵巢切除2年以上24例，其中子宮內膜異位癥12例，卵巢腫瘤8例，子宮肌瘤4例。

1.2骨質疏松診斷標準：①患者均有自發性及靜止性骨痛，96例于活動后骨關節疼痛更甚。其分級為1級：無疼痛，2級：稍有疼痛，3級：可以忍受，4級：不能忍受。②有骨折史48例，其中4例為2次以上骨折。③身高縮短40例：16例比絕經前縮短2 cm，24例比絕經前縮短1 cm。④骨礦化物含量測定。腰椎X線攝片：第三腰椎中心側位片240例。1級200例，2級：32例，3級：8例。1級：橫行骨小梁減少。2級：橫行，縱行骨小梁均減少。3級：椎體上，下呈白色，邊緣硬化。⑤超聲骨礦物含量測定：側定儀器，Myriad Ultrasound Systems LTD制造的Soundscan TM2000型BMD側定儀，測定脛骨中段超聲速度。青年峰值30～35歲為4000 m/s，絕經后健康者為3845 m/s。240患者均為青年峰值2SD以下，平均為3658 m/s。⑥血尿生化檢查：240例患者測定血清鈣Ca，磷P，堿性磷酸酶ALP，骨鈣素BGP，尿羥普氨酸/肌酐比值HP/Cr，尿鈣/肌酐比值Ca/Cr，尿吡啶并酚并酚/肌酐比值PYD/Cr。見表1。

表1　血尿生化測定

1.3方法：晨服萌格旺0.5微克/片，每日1次，活力鈣50 mg每日4次。服藥6個月。服藥期間不用其他影響骨代謝藥物，如雌激素，降鈣素，亦不加緩解疼痛藥物。

2　結 果

2.1臨床癥狀改善：疼痛癥狀改善開始于服藥后第3～4周，全組病例以分值遞減法判斷于服藥第12周時均不同程度緩解。顯效，疼痛消失或減輕2級以上；有效，疼痛減輕1級，骨密度明顯改善；無效，疼痛減輕低于1級或骨密度無改善，本組病例統計顯效及有效達98%。

2.2骨密度變化：240例接受第三腰椎中心側位攝片者232例（96.6%），無明顯改變，8例（3.4%）稍有改善。超聲BMD測定240例，平均提高6%（3877.4 m/s）。

2.3實驗室生化指標：骨鈣素BGP服藥后比服藥前平均增加2.8 ng/L尿吡啶并酚PYD，平均下降16.3 nmol/mg（P＜0.05）。

3　討 論

3.1隨著醫學的發展，生活的改善，人類壽命延長，社會向高齡化發展，對老年疾病的防治已成為醫學界應該關注的科研課題。目前我國婦女平均壽限已達76.3歲，而平均絕經年齡52.3歲。一生中將有1/3的生命的在絕經后渡過，絕經后由于雌激素下降等因素，骨質琉松發生率高，易致骨折，是影響晚年生命質量的一個重要健康間題。探索有效，使用方便，價格適宜的藥物也成為國內外諸多學者關注的熱點［3-6］。

3.2在老年骨質疏松癥的防治中，活性型維生素D3類制劑有其特殊地位。血清25羥維生素D3口服后很快由腸道吸收，肝臟25-羥化酶的作用下其側鏈25位被羥化，轉化成其有生物活性的血清25羥維生素D3，促進腸鈣吸收，調節血鈣水平，促進骨的礦化，提高骨的轉換速率，加速骨的形成，從而緩解因骨質疏松引起的疼痛和其他不適癥狀。本組240例中顯效87%，有效13%，停藥后隨訪2個月療效持久。對椎骨骨密度提高者顯效30%。且此藥不含油脂，與目前臨床應用含脂肪酸-甘油脂的維生素D3油劑膠囊相比具有獨特優點，胃腸道不良反應小，易為患者接受。

［1］滿江紅，蘇暢，江南.絕經后婦女骨質疏松補鈣后微量元素變化與臨床研究［J］.蘇州醫學院學報，2014，34（3）:166-168.

［2］李榮英.老年性骨質疏松癥患者補鈣后微量元素變化的初步觀察［J］.中華老年學雜志，2013，32（2）:111-113.

［3］楊廷貴，楊翠林，關秀.絕經后婦女骨質疏松的補鈣治療與臨床研究［J］.中山醫科大學學報，2014，35（3）:221-222.

［4］韓素媛.老年婦女骨質疏松分析［J］.中華老年學雜志，2014，12（2）: 180-181.

［5］吳俊貴，龍一長，華百壽.老年婦女骨質疏松補鈣后微量元素變化分析研究［J］.中國醫藥導報，2014，11（30）:99-100.

［6］DW.Purdie et al: Advances in the treatmet of the Menopause and Osteoparosis［J］. Brit J Obs Gyn，2014，121（2）:2-3.

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1671-8194（2015）23-0185-01