加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

段 公　石彩云　陳于翠　陳志顏

（大廠回族自治縣中醫醫院內科，河北 廊坊 065300）

加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

段 公石彩云陳于翠陳志顏

（大廠回族自治縣中醫醫院內科，河北 廊坊 065300）

目的 探討加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病患者胰島素抵抗（IR）的影響。方法144例痰瘀型糖尿病患者隨機分為中藥組和對照組，兩組患者均給予飲食控制、運動鍛煉和重組人胰島素30/70皮下注射治療，中藥組在此基礎上加用加減抵擋湯口服，療程均為8周。比較兩組治療前后空腹血糖（FPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹胰島素（FIns），胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素敏感指數（ISI）、胰島β細胞功能（HOMA-β）的差異。結果中藥組FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI水平較對照組改善明顯。結論加減抵擋湯能夠進一步改善糖尿病患者IR。

加減抵擋湯；痰瘀；糖尿??；胰島素抵抗

糖尿病是有多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征，并與動脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、血脂異常、內臟型肥胖等有關。IR是2型糖尿病的早期缺陷［1］，在糖尿病病程中起著重要作用。中醫臨床實踐發現痰瘀型糖尿病患者的IR較明顯。實驗研究表明中醫藥對動物胰島素抵抗有較好效果，本研究觀察加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病患者的IR影響，探討有效的治療方法。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組：選擇2012年9月至2014年4月在大廠回族自治縣中醫醫院內科就診的，中醫辨證為痰瘀型糖尿病患者144例，按就診順序隨機分為兩組：中藥組72例，對照組72例。病例診斷納入標準：西醫診斷標準：采用世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準。①糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體質量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或③葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查［2］（所測血糖均為靜脈血漿葡萄糖）。中醫診斷標準：參照2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》［3］制定。痰瘀型主癥：①身痛、多痰，或②胸悶、脘痞，或③肢麻、肥胖。次證：倦怠乏力、納呆嘔惡、面色晦暗、口唇青紫、舌下脈絡曲張或青紫、舌質晦暗或有瘀點瘀斑，舌苔厚膩，脈滑或沉澀無脈。符合主癥任意1條加次證1項即可確診本病。排除糖尿病急性并發癥者（酮癥酸中毒、高滲性昏迷），合并有嚴重心、腦、肝、腎、血液等其他疾病者，妊娠及哺乳期婦女，因藥物（激素等）或其他內分泌疾?。◣煨谰C合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥等）所引起的糖代謝異常者，嚴重藥物食物過敏史患者。

1.2研究方法

1.2.1治療方案：兩組患者均給予基礎治療方案：糖尿病健康知識教育，根據標準體質量、勞動強度計算每天總熱量，控制飲食，調整為中等運動量。藥物治療以30/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R，批準文號：國藥準字S20030004，通化東寶藥業股份有限公司），日2次常規治療。對照組維持基礎治療方案，中藥組在基礎治療方案基礎上加用加減抵擋湯（法半夏9 g，生白術12 g，水蛭6 g，桃仁10 g，熟大黃15 g，茯苓20 g，陳皮10 g），每日一劑，使用東華原煎藥機（型號：YJX20/1+1）煎取藥汁200 mL，一次性于午餐后頓服。若患者血糖＜3.9 mmol/L或有低血糖癥狀時則調整胰島素劑量，保持穩定的飲食及運動，兩組療程均為8周。

1.2.2檢測指標：治療前及治療后2 d分別檢測FPG、HbA1c、FIns（所測均為上臂靜脈血，采血前2 d停用降糖藥物）。應用穩態模型評估的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FPG×FIns/22.5，采用李光偉提出的胰島素敏感指數［ISI=-ln（FIns×FPG）］評價胰島素敏感性［4］，以穩態模型評估的胰島β細胞功能（HOMA-β）指數［HOMA-β=20×FIns/（FPG-3.5）］反映胰島素的分泌。

1.3統計學處理：采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料用（）或中位數（四分位距）表示，符合或經轉換符合正態分布的組內比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布的用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組基線資料比較：兩組患者治療前基線情況比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2兩組治療前后及組間差異比較：與治療前比較，兩組治療后FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β水平均明顯改善（P均＜0.05）；與對照組相比，中藥組FPG、HbA1c、FIns、HOMAIR、ISI水平均明顯改善（P均＜0.05）；HOMA-β水平無差異（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

本研究中，中藥組治療后FPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β水平均明顯改善，與對照組相比FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI水平改善更明顯，說明加減抵擋湯能進一步改善糖尿病患者IR。加減抵擋湯由法半夏，生白術，水蛭，桃仁，熟大黃，茯苓，陳皮組成，具有祛瘀活血通絡，健脾化痰利濕之功效。從中醫學角度出發，當今糖尿病的發病主要因為過食膏粱厚味，醇酒肥甘，損傷脾胃而致脾胃健運失職，津液布化失常而聚濕生痰。脾胃為氣血之海，痰濕停聚，必然導致氣血運化障礙，而致氣滯血瘀，痰濁瘀血既是脾胃損傷之病理產物，又因為其特性黏膩重濁，易入里入絡，而成為糖尿病的致病因素。《醫門法律》有言：“營氣自內所生諸病，為血為氣，為痰飲，為積聚，種種有形，勢不能出于絡外，故經盛入絡，絡盛返經，留戀不已?！彼蕴叼鰹樘悄虿〉闹饕⌒啊，F代研究表明：IR是人類疾病存在的普遍現象，在糖尿病的發病有重要作用。近年有關IR的研究繼續深入，如闡釋了多種炎性因子致IR的機制，IR的表現存在器官組異質性和不均一性，以及IR與肥胖、代謝綜合征、冠心病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥密切相關［5］。IR產生的機制是十分復雜的和多環節的，包括受體前，受體水平和受體后抵抗。中醫藥對疾病的作用往往是綜合作用的體現，這是中藥治療IR的優勢和特點［6］。IR的臨床表現與中醫學痰瘀證候相似。動物實驗研究表明：抵擋湯有抑制炎性反應的作用［6］。本課題組在臨床上應用加減抵擋湯治療痰瘀型糖尿病，療效良好。本研究也顯示了加減抵擋湯對IR的影響。外源性胰島素有可能會導致高胰島素血癥，升高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生率［7］，加減抵擋湯能夠改善IR，也就為控制外源性胰島素用量提供了可能。據現代藥理研究，祛痰化瘀藥物具有穩定細胞膜、清除自由基、抑制血小板凝聚、改善微循環功能［8］。所以加減抵擋湯治療有助于預防糖尿病的并發癥。

表1　兩組患者基線資料比較

表2　兩組患者治療前后及組間FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β的水平比較

本研究表明，通過應用加減抵擋湯治療痰瘀型糖尿病8周后，IR改善較單純基礎治療改善明顯。兩組治療后HOMA-β無差異，說明加減抵擋湯作用機制應為胰外作用。本研究未能涉及加減抵擋湯對炎性因子以及血脂、血流變指標的影響。應在以后的研究中繼續推進。T2DM患者胰島素抵抗發病率超過80%，胰島素抵抗被認為是引發T2DM的始動因素［9-10］，研究IR病理機制及有效治療藥物，可減少糖尿病并發癥的發生率，降低糖尿病相關的病死率，提高糖尿病患者的生存質量。加減抵擋湯作為一種有效改善IR的藥物，值得臨床推廣。

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R587.1

B

1671-8194（2015）23-0189-02

2013年廊坊市科學技術研究與發展計劃-科技支撐項目（項目編號：2013013088）