補陽還五湯治療頭暈60例臨床觀察

張志勇

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

補陽還五湯治療頭暈60例臨床觀察

張志勇

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

目的 探討補陽還五湯治療腦血管栓塞所致頭暈的臨床療效和應用價值。方法選取2014年1～11月來我院就診的因腦血管栓塞導致的頭暈患者60例為研究對象，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組給予補陽還五湯治療，對照組給予西藥常規(guī)治療，治療兩個療程后，對比分析頭暈的緩解好轉(zhuǎn)程度，以及腦動脈血流速，討論其臨床療效。結(jié)果治療組顯效率為40%，明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無效率也明顯低于對照組。腦動脈血流量，血流速，腦供血情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論補陽還五湯治療組治療腦血管栓塞導致的頭暈療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療對照組，且安全性好，在臨床使用值得推廣。

補陽還五湯；頭暈；腦血管栓塞；腦卒中

腦血管栓塞最常見的病因是動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂癥和高血壓等可加速它的發(fā)展。眩暈是腦血管栓塞的前兆中極為常見的癥狀［1］，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2 d反復出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人。中醫(yī)認為腦血管栓塞屬腦卒中范疇。腦血栓在中醫(yī)學中屬于“腦卒中”范疇，肝風迫血上逆，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，阻塞脈絡而發(fā)病，因此治療以活血化瘀通絡為主。補陽還五湯是清代著名醫(yī)家王清任提出的治療氣虛血瘀的經(jīng)典名方［2］，臨床上用于多血瘀所致種疾病的治療如下肢深靜脈血栓、腎病綜合征、頸椎病眩暈、急性腦梗死等［3］，尤其對“腦卒中”有獨特的治療效果。現(xiàn)對2014我院收診的60例腦血管栓塞性頭暈患者進行回顧性分析，采用統(tǒng)計學方法，探討探討補陽還五湯治療腦血管栓塞導致的頭暈的臨床療效和應用價值，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1～11月來我院就診的因腦血管栓塞導致的頭暈患者60例為研究對象，隨機分為治療組30例和對照組30例，其中治療組男性16例，女性14例，平均年齡（58.25±5.20）歲，平均病程（45.23±15.64）d。對照組男性18例，女性12例，平均年齡（60.25± 3.71）歲，平均病程（48.56±13.27）d。頭暈等級評定標準采用視覺模擬評分法（VAS）［4］，頭暈分可分為3級：一級（VAS≤3），二級（3＜VAS＜7），三級（VAS≥7）所有研究對象頭暈等級分布不均，其病因中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷為腦血管栓塞所致的頭暈患者。兩組受試對象在性別、年齡、地區(qū)、病程上的對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：治療組以補陽還五湯煎煮內(nèi)服，一日分兩次服用，補陽還五湯方劑配方為：黃芪60 g，當歸5 g，赤芍10 g，紅花5 g，桃仁6 g，川芎8 g，地龍10 g，牛膝10 g，川菖6 g，膽星10 g，丹參15 g。對照組給予改善微循環(huán)、溶栓、抗凝、擴張血管的西藥治療。兩組治療時間為2周1個療程，療程間隙3 d，治療2個療程后，隨訪觀察2個月后進行療效判定。

1.3療效判定方法。療效判定標準：①顯效：治療結(jié)束后， 頭暈及肢體無力等癥狀完全消失，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，椎動脈和腦動脈血流速度恢復正常，腦供血恢復正常。②有效：治療結(jié)束后，頭暈癥狀大部分消失，顱多普勒超聲（TCD）檢查，腦動脈供血明顯改善；③無效：療程結(jié)束后，頭暈、無力等體征僅小部分消失或無變化無改善，顱多普勒超聲（TCD）檢查，腦動脈血流速度緩慢，腦供血不足。

1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS17.50軟件，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，兩組有效率比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（）表示，結(jié)果采用t檢驗，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后療效比較：治療組顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后療效比較［n（%）］

2.2兩組治療后，腦動脈（頸內(nèi)動脈+椎基底動脈）收縮期峰值血流速（Vs）和舒張期血流速（Vd）比較，兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后Vs和Vd比較（cm/s）

2.3兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。

3　討 論

腦血管栓塞所致的頭暈時老年人常見的腦血管疾病，其最常見的病因為腦動脈粥樣硬化、血栓、血管病變是腦部供血供氧不足而引起眩暈，如果任其惡化，最終可能導致嚴重腦卒中，如偏癱死亡等［5］。治療上應該首先控制此病的危險因素，高血壓、高血脂、高血糖等疾病，飲食應偏清淡。與此同時，促進患者的腦功能恢復的一個重要手段則是化痰通絡和活血化瘀［6］。出自于王清任的《醫(yī)林改錯》的補陽還五湯經(jīng)過了現(xiàn)代藥理研究［7］，表明補陽還五湯具有以下作用：①直接抑制腦過氧化物生成，減少氧自由基對血腦屏障和腦細胞的損傷。②改善微循環(huán)，提高組織耐缺氧的能力，提高血小板功能，改善其纖溶能力，改善血循環(huán)狀態(tài)。③改變血液流變學的性質(zhì)，降低血脂，抗動脈硬化，小鼠腦栓塞模型試驗證實，其能降低動脈壁中膽固醇含量。④抑制血液凝固，抗血栓形成及預防血栓再發(fā)，抑制和溶解血栓，促進側(cè)支循環(huán)。⑤以及調(diào)節(jié)血流分布、促進組織的再生和修復功能等。上述藥理作用可能就是補陽還五湯在治療腦缺血性頭暈中取得良好療效的內(nèi)在依據(jù)［8］。而由頸椎病和頸動脈粥樣硬化斑塊形成導致的椎基底動脈供血不足性眩暈，也可用補陽還五湯取得補氣活血的功效，得到良好的治療效果［9］。本研究表明，補陽還五湯治療腦血管栓塞導致的頭暈總有效率達96.67%，明顯高于西藥常規(guī)治療組83.33%，顯效率、有效率兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。另外，兩組治療后，腦動脈（頸內(nèi)動脈+椎基底動脈）收縮期峰值血流速（Vs）和舒張期血流速（Vd）比較，兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組明顯改善了腦供血供氧。

綜上所述，補陽還五湯治療腦血管栓塞導致的頭暈的臨床療效好，安全性好，值得進一步的研究以及在臨床上推廣使用。

［1］孫海軍.72例腦血栓患者中醫(yī)治療分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）:5444.

［2］楊佳昕.王清任補陽還五湯治療中風病文獻研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（11）:10-11.

［3］湯正榮.補陽還五湯臨床新用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（7）: 639-640.

［4］張立權(quán).血管擴張藥配合理療對頸源性缺血性頭暈的療效觀察［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（4）:19-20.

［5］李瑩瑩.補陽還五湯加減治療中風偏癱患者50例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）:774-775.

［6］包雪峰.補陽還五湯治療心腦血管疾病的臨床觀察及探討［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2014，（3）:43-44.

［7］姚軍強.補陽還五湯加減治療腦病的藥理研究及臨床應用［J］.光明中醫(yī)，2012，27（12）:2574-2575.

［8］王曉旸，李慶利，鮑遠程.補陽還五湯治療中風病恢復期臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，11（8）:26.

［9］崔新富.補陽還五湯臨床治療腦血管疾病應用觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）:54-55.

R277.7

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1671-8194（2015）23-0209-02