循證護理在長期臥床患者肺部感染治療中的應用

顧建麗

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，南京 210029）

循證護理在長期臥床患者肺部感染治療中的應用

顧建麗

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，南京 210029）

目的 研究長期臥床患者肺部感染治療中循證護理的應用效果及影響因素，結合臨床資料，總結有效結論。方法隨機選擇某院2013年4月至2014年1月收治的120例長期臥床導致肺部感染患者，患者病癥表現各異，分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，對比護理服務的應用效果。結果觀察組經護理干預后，肺部感染病癥消退、減輕，康復率達93.33%，明顯優(yōu)于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理的核心理念是圍繞患者的臨床表現及特征，開展針對性、高效護理服務，講究依據科學，不盲從、不盲目，其臨床推廣價值與意義重大。

循證護理；長期臥床；肺部感染；治療應用

患者長期臥床呼吸系統(tǒng)功能會愈加衰弱，一來病房內空氣、環(huán)境不利于心肺功能恢復，二來，患者長時間不運動、體能容易下降，免疫能力下降。目前，肺部感染這一病癥在長期臥床患者治療恢復期間發(fā)生率很高，多伴隨呼吸衰弱、咳嗽積痰、肺部炎癥蔓延發(fā)展等臨床表現［1］。在以循證護理為核心的護理服務中，應對長期臥床患者肺部感染治療問題的對策辦法十分有效，筆者將在下文詳細論述。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究隨機選擇本科室2013年4月至2014年1月收治的120例長期臥床導致肺部感染患者為研究對象，觀察組，男45例，女15例，年齡23～78歲，平均年齡（64.87±3.41）歲；對照組，男42例，女18例，年齡26～74歲，平均年齡（67.44±4.12）歲。臨床資料顯示，患者長期臥床原因不一、病癥不同，腦卒中51例、腦出血23例、下肢骨折19例、腦瘤6例、身體其他部位創(chuàng)傷21例。研究排除兩組患者腎肝、心血管病、糖尿病等常見疾病影響，且年齡、性別、病癥狀態(tài)皆不同，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組：患者接受常規(guī)護理服務，內容有：與患者家屬溝通好、配合護理患者，并教授患者及家屬自行護理、輔助護理的方式方法，及時溝通情況，詳細解答問題；飲食照顧，避免讓患者獨立進食，或食用不易消化的食物或對患者呼吸系統(tǒng)有刺激影響的食物，有條件的話可以制定患者的飲食計劃和安排；生活幫助，定期清理、消毒病房內使用器材和生活工具，凈化病房內空氣，調控溫度及濕度指標；疾病護理，按醫(yī)師醫(yī)囑輔助患者服藥、換藥，以及呼吸輔助、給氧護理等項目都要持續(xù)跟進［2］。

1.2.2觀察組：在接受與對照組一樣的常規(guī)護理服務的基礎上，加用循證護理，它是以患者肺部感染治療工作中的具體表現為依據，開展的特殊、針對性護理服務內容：首先，觀察、監(jiān)測患者因肺部感染而出現的高燒、咳嗽、免疫力下降等臨床表現及指標數據，并詳細記錄下來，供醫(yī)護人員參考、研究［3］。并針對具體情況，履行、遵循醫(yī)師的囑托，協助患者服藥、給氧，或是做吸痰處理，總之，要第一時間發(fā)現、體察肺部感染對長期臥床患者的感官、生活影響，憑借自身專業(yè)能力，解決、削弱不良影響及反應。其次，根據患者排出來的痰液、肺部感染的調查報告，以及其他疾病狀態(tài)的發(fā)展情況，給予患者一些特殊的護理服務，如幫助患者清理口腔、進行口腔消毒；用鼓勵、宣傳的話語影響、改變患者對飲水、飲食、疾病恢復服藥、預防等內容的理解和認識；對于老年患者，提供社會關懷服務，多與他們交談、聊天，讓他們重獲信心，以飽滿的情緒對抗疾病［4］。最后，同步制定肺部感染治療后期的呼吸系統(tǒng)功能康復訓練計劃方案，也可根據患者具體肺部感染炎癥消除情況，同步進行康復訓練。如教給患者正確的呼吸方法，讓他們1天3次鍛煉長出氣、短呼吸；改變患者的坐臥姿勢和日常運動行為，在條件允許的情況下，鼓勵、影響患者跟隨醫(yī)護人員訓練運動［5］。觀察組的循證護理工作是完全圍繞長期臥床患者肺部感染治療工作進行的輔助護理服務，其內容并不確定，本文只抽取了觀察組患者較為常見的幾項服務內容進行闡述。

1.3療效評價指標：根據《肺部感染測評標準》中規(guī)定的內容，對兩組患者肺部感染預后情況進行隨訪，隨訪時間定為患者發(fā)現有肺部感染疾病后，3個治療周期（45 d）后患者肺部感染疾病治療情況。①顯效：肺部感染消除、患者對護理服務滿意度高，依從性好，生活質量高；②有效：肺部感染消除，患者可以配合醫(yī)護人員治療、護理工作，生活質量較高；③一般：肺部感染部分消除，護理服務能夠迎合患者各項治療要求，但雙方配合度不高，患者生活質量一般；④無效：肺部感染無變化，出現一些其他的合并癥，患者身體每況愈下，甚至面臨生命危險。

1.4統(tǒng)計學處理：本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組經護理干預后，肺部感染病癥消退、減輕，康復率達93.33%，明顯優(yōu)于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組肺部感染患者護理干預后康復情況比較［n（%）］

3　討 論

本組研究證明，循證護理對于長期臥床且出現肺部感染的患者恢復健康有積極的影響作用，一來，它能夠及時收集肺部感染治療中患者反饋、表現出來的疾病信息、治療信息，進而幫助醫(yī)護人員修訂、更改醫(yī)療護理計劃方案；二來，每位患者具體的情況不同，“循證”的差異，可以改變、優(yōu)化醫(yī)護人員針對不同患者采取的服務內容，使其更加有效、科學。資料中，對照組有16例患者在接受肺部感染治療后依舊沒有完全脫離疾病干擾，甚至還出現其他合并癥，如心血管疾病惡化、血壓驟高、短暫休克等［6］。相比之下，觀察組中4例表現“一般”的患者年齡均在70歲以上，且身體內疾病綜合征非常多，肺部感染治療難度極大，才出現經循證護理干預后，依然存在疾病風險的問題。

總的來講，在臨床護理實踐中，循證護理的服務要求和標準是非常先進的，護理人員不但要有很強的職業(yè)道德素質，還要擁有敏銳的觀察力和決斷力，經驗豐富、專業(yè)能力強，知道處于肺部感染治療過程中的患者，在長期臥床的情況下容易出現、可能會出現、已經出現哪些問題，就“證據”，采取最佳、最優(yōu)的護理服務。強調以特定和具體的問題為出發(fā)點，特殊、針對性護理服務為核心的循證護理工作，可以為長期臥床且出現肺部感染的患者提供最優(yōu)質、最安全、最有效的醫(yī)療服務。

［1］呂翠臣.循證護理在預防老年下肢骨折患者肺部感染中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（36）:367-368.

［2］盛海峰，潘桂華，張慶成.循證護理在神經內科肺部感染患者治療中的應用［J］.武警醫(yī)學，2012，22（9）:820-822.

［3］陳桂蘭，劉芝修，劉靜，等.循證護理在預防腦卒中患者肺部感染中的應用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，19（11）:1105-1106.

［4］吳航，賴美春，鄒金華.循證護理在腦卒中患者肺部感染預防中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，22（21）:70-71.

［5］葉屏，黃靜敏，曾斐，等.循證護理在長期臥床患者壓瘡預防中的應用效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，19（6）:89-90.

［6］陳娜.長期臥床患者肺部感染的危險因素分析及護理對策［J］.當代護士（下旬刊），2014，29（13）:20-21.

R473.5

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1671-8194（2015）23-0219-02