常見護理不良事件的原因分析和防范措施

雷雪梅　屯妮薩罕·麥提努日

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院，新疆 策勒 848300）

常見護理不良事件的原因分析和防范措施

雷雪梅屯妮薩罕·麥提努日

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院，新疆 策勒 848300）

目的 調(diào)查我院臨床護理過程中常見的護理不良事件，分析護理不良事件的發(fā)生原因，提出防范措施，確保對患者治療護理的及時性、準確性和安全性。方法通過對2013年6月至2014年6月24例臨床科室發(fā)生不良事件登記記錄調(diào)查分析。結(jié)果不良事件共24例，不良事件原因6類。結(jié)論臨床護士對患者安全重要性、嚴重性認識不夠深，其次，要保證對患者治療護理的及時性、準確性和安全性，與護士素質(zhì)及其法律意識、不遵守規(guī)章規(guī)程、技術(shù)水平及工作責任心等關(guān)系非常密切。

護理；不良事件；防范措施

護理不良事件是指傷害事件并非原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長或離院時仍帶有某種程度的失能［1］，分為可預性不良事件和不可預性不良事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。本文作者通過對醫(yī)院2013年6月至2014年6月的24例不良事件的分析總結(jié)了發(fā)生不良事件的原因，以及在以后的工作中應該采取的防范措施［2］。

1　臨床資料

2013年6月至2014年6月我院主動上報的護理不良事件24例。按內(nèi)容進行分類：輸液5例（包括及時性、準確性、部位外滲）、查對醫(yī)囑9例（包括執(zhí)行錯誤、漏執(zhí)行）、操作失誤1例、標本送檢2例（標本采集不合格）、患者跌倒墜床3例、服務態(tài)度引起的4例，按不良事件責任護理人員工作年限分類：1～5年的15例、6～10年的9例。見表1。

表1　臨床患者的統(tǒng)計結(jié)果

2　原因分析

2.1溝通不夠：語言對患者可以“治病”，也可以“致病”，護士的語言往往對患者起著潛在的雙重作用，良好的語言溝通可促進患者與護士的相互信任、尊重以及配合，反之可成為導致疾病惡化的誘因，引起護患糾紛和不良事件。

2.2人員的能力：患者入院后，最關(guān)心的是醫(yī)護人員的診治水平和治療效果，因護理人員操作水平低，速度慢、粗心大意，再加上理論水平低，對患者提出的質(zhì)疑及咨詢不能得到合理的解釋，或前后矛盾，都將引起患者對護士的信任度大大降低，造成醫(yī)患關(guān)系不融洽。

2.3對患者的觀察評估不及時、不全面：護理人員的社會和臨床經(jīng)驗不足，觀察能力不強，不能及時準確的判斷和預測患者的病情變化及并發(fā)癥，處理不當，易出現(xiàn)不良事件的發(fā)生。

2.4人力不足：由于護理工作壓力大、工作繁重、風險大、夜班多、待遇低等因素，造成護理人員流失，引起了護理人員嚴重不足，超負荷工作，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，體力精力透支，身心疲憊，導致護理人員的行為和態(tài)度發(fā)生了改變，易怒等不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，而導致不良事件的發(fā)生。

2.5信息的可信性：由于護理人員在收集患者資料過程中信息來源的誤差或存在主觀判斷，都可造成患者的信息不準確或者不全。

2.6未按操作規(guī)程和制度執(zhí)行：護士工作責任心不強，護理操作不規(guī)范，為了盡快完成任務，常以不良習慣動作進行護理操作而引起患者的不滿。在執(zhí)行醫(yī)囑時不認真執(zhí)行三查七對一注意，造成醫(yī)囑漏執(zhí)行或錯誤執(zhí)行，使患者感到恐懼和和失望，喪失信任感。

3　防范措施

3.1掌握語言溝通的技巧：根據(jù)不同患者使用不同語言，如對老年人要有耐心，認真多次講解，對兒童要用親切的語言，減少患兒的恐懼心理，對文化層次高的患者，要講究語言的科學性，對文化層次低的農(nóng)村患者，要講一些通俗易懂的語言，簡單明了。良好的語言是融洽人際關(guān)系，尤其是處理好護患關(guān)系的保證，也是提高護理質(zhì)量的前提。例如病房輸液的患者很多，恰巧又遇到需呀搶救患者，這時護士人手不夠，有些患者的家屬會來催促，如果這個時候護士說：“沒看見有人需要搶救嗎，急什么。”這樣的語氣，難免引來一翻爭吵。同樣的情況，換位很懂語言溝通的護士回答情形就不大一樣，他會給家屬說：“現(xiàn)在正在搶救一個患者，人手有點不夠，您耐心等待下。”聽了這樣的話，相信患者家屬肯定會理解。

3.2加強業(yè)務培訓，確保護理工作質(zhì)量：不良事件和護理人員的能力與素質(zhì)有著直接的關(guān)系，應加強低年資護士的專業(yè)知識和操作技能的培訓，通過每月進行的業(yè)務學習、護理查房、定期培訓和考試考核，使護士熟練掌握各項操作技能和疑難患者的觀察要點、護理要點和處理方法，提高護士的處理問題的綜合能力，嚴格崗前考核和帶教，針對不同的培訓內(nèi)容選用不同的培訓方式，使受訓者能更好的理解學習內(nèi)容和操作方法，從而增強培訓效果［3］。

3.3規(guī)范各項護理操作：嚴格操作程序，提高護士操作技能和準確率，護理人員在工作繁忙時，要保持清醒的頭腦，各項操作按照常規(guī)進行，不能簡化程序，熟練的操作技巧是患者評價一個護士技術(shù)好壞的重要方面，要準確把握患者的心理狀況，以取得患者的信任。

3.4合理排班，注意新老搭配：護理人員少，工作強度大，不能滿足患者的護理工作的需求，要在不斷引進人員的同時，合理利用現(xiàn)有的人力資源，依據(jù)工作量和患者病情的輕重對人員進行調(diào)整，加強上午和夜間差錯事故高發(fā)時間的人員安排，采用靈活彈性排班，充分體現(xiàn)護士的能級管理，有效地合理利用人力資源，充分發(fā)揮高年資護士有臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識全面、溝通能力和解決問題能力強的優(yōu)勢，為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范的工作環(huán)境，在處理突發(fā)事件、危重患者的搶救、防范不良事件等方面起到指導和幫助作用［4］。

3.5提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和責任心：嚴格落實“三查八對“制度，準確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。經(jīng)常巡視、觀察患者，了解有無不適，用藥反應等，準確收集信息，對存在問題及時處理，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)之中，保證護理安全。

3.6鼓勵患者參與醫(yī)療安全：防范與減少患者墜床和跌倒的護理中應科學評分、科學管理，認真落實護理措施，落實患者安全告知制度，特別是對兒童、老年人、孕婦、行動不便、癡呆及服用特殊藥物的患者要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標識、語言提醒等措施。

4　總 結(jié)

從現(xiàn)實的護理工作中來看護理不良事件的發(fā)生是絕對可以避免的，當然這跟工作閱歷也是有直接的關(guān)系的，在工作過程中應做到細心觀察，關(guān)注每一個細節(jié)、多與患者以及患者家屬溝通、動作輕柔，操作利落等［5］。

護理安全與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護理人員法制意識淡薄而造成的不良事件和糾紛時而發(fā)生，必須提高護理人員的自我保護意識和風險意識，在臨床護理工作中，把高度的責任心、優(yōu)秀的道德品質(zhì)、精湛的操作技能、敏銳的觀察力、認真的工作態(tài)度貫穿于每個工作環(huán)節(jié)，以保證患者安全，減少護理不良事件的發(fā)生。

［1］王國權(quán)，范珍.護理風險的分類與管理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（2）:56-57.

［2］曹錦花.二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:44-47.

［3］李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，5（5）:375-376.

［4］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）:130-132.

［5］李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7（11）:54-55.

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1671-8194（2015）23-0237-02