前置胎盤致產后大出血患者的護理要點及效果觀察

劉亞輝

（遼寧省朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

前置胎盤致產后大出血患者的護理要點及效果觀察

劉亞輝

（遼寧省朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析前置胎盤致產后大出血患者的護理要點及效果，以供參考。方法將本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盤致產后大出血患者納入本研究，實施優質綜合護理干預。觀察護理干預效果，并對比護理干預前后患者情緒狀態的變化。結果34例患者均搶救成功，未發生1例死亡。所有患者對護理工作質量表示非常滿意，護患滿意率高達100.00%。與護理干預前對比，患者護理干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P＜0.05）。結論對前置胎盤致產后大出血患者搶救期間實施優質綜合護理干預有助于提高搶救成功率，增進護患關系，并有效改善患者的不良情緒，對患者的預后有益。

前置胎盤；產后大出血；護理要點；干預效果

前置胎盤是妊娠晚期和產后出血的常見原因之一。產后大出血病勢兇猛，可在短時間內發生大量失血而使產婦陷入休克狀態，如處理不當可危及產婦生命安全。本文分析了前置胎盤致產后大出血患者的護理要點及效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盤致產后大出血患者納入本研究，年齡22～35歲，平均年齡（28.74± 6.36）歲；體質量68～77 kg，平均體質量（71.54±3.45）kg；孕周36～40周，平均孕周（39.25±0.76）周；其中初產婦12例，經產婦22例；文化程度包括本科3例、大專10例、高中15例、初中6例。所有患者均在產前經B超檢查診斷為前置胎盤，自愿接受剖宮產手術分娩，術中證實為中央性前置胎盤13例、完全性前置胎盤10例、部分性前置胎盤11例。所有患者在胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL。研究對象剔除合并孕周心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、精神異常、智力障礙、嚴重聽力或語言障礙等患者。

1.2護理方法：胎兒娩出后及時宮體注射縮宮素，注意識別胎盤剝離征象。胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。術后患者在產房留觀2 h，由專人守護，監測血壓、脈搏，觀察陰道出血量。返回病房后持續心電監護，采用沙袋持續壓迫宮底6 h，觀察陰道出血情況，并遵醫囑給予縮宮素20 U持續靜脈輸注［1］。

發現產后大出血后迅速通知醫師，做好搶救配合工作，聽從醫師的指揮和調度，保持沉著冷靜的狀態，確保搶救工作有條不紊地進行。迅速采取血液標本，送檢驗科進行交叉配血、血常規、腎功能、凝血時間等檢查。建立3條以上的靜脈通道，迅速補充紅細胞、血漿、血小板等有效的血液成分，維持循環血量。搶救過程中保持呼吸道通暢，給予雙導管高流量吸氧，氧流量為4～6 L/min，必要時采用面罩吸氧［2］。

協助醫師查找出血原因，如因胎盤剝離后血竇未縮緊閉合所致，立即幫助患者按摩子宮，擠出宮內積血，刺激子宮收縮、促進血竇閉合。同時宮底注射縮宮素，米索前列醇直腸給藥。如藥物保守治療無效時立即采用紗布填塞宮腔止血、結扎子宮動脈、子宮背帶式縫合等方法止血，必要時果斷切除子宮。如因胎盤因素導致的出血，行胎盤人工剝離術或子宮次全切除術以控制出血［3］。

指導患者保持正確的體位，大出血時取去枕平臥或中凹臥位，以利于呼吸、靜脈回流，增加心排血量。注意保暖，加蓋被褥，及時幫助患者擦去冷汗，防止著涼。鼓勵患者說出自我感覺，監測血壓、心率、呼吸、脈搏、皮膚顏色、陰道流血等情況的變化。如出現頭暈、面色蒼白、冷汗、打哈欠、脈搏細弱、血壓下降等癥狀及時報告醫師處理［4］。

搶救過程中注意觀察患者的情緒變化，及時給予情感支持和心理疏導，告知患者只要積極配合治療，預后情況良好，使其處于良好的心理狀態，減少產后出血量。隨時向患者報告搶救計劃和實施效果，幫助其樹立康復信心，更加積極的配合各項護理操作［5］。

指導患者家屬做好營養支持，通過飲食輔助糾正患者因失血所致的貧血狀態。肛門排氣后飲紅糖水，多進食鐵、鈣、蛋白質含量高、易消化食物，如豬肝湯、排骨湯、雞湯、魚湯等，宜少量多餐［6］。

1.3評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者情緒狀態。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重。

1.4數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2　結 果

34例患者均搶救成功，未發生1例死亡。所有患者對護理工作質量表示非常滿意，護患滿意率高達100.00%。與護理干預前對比，患者護理干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護理干預前后患者SAS評分、SDS評分比較（）

表1　護理干預前后患者SAS評分、SDS評分比較（）

注：與護理干預前比較，*代表P＜0.05

n=34　SAS評分　SDS評分護理干預前　62.37±6.58　64.25±7.12護理干預后　49.12±4.29*　50.33±4.83*

3　討 論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，其發生與子宮內膜病變或受損、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等因素密切相關。前置胎盤所致的產后大出血可導致失血性休克，稍有疏忽或延誤可引起產婦死亡。

在對前置胎盤所致的產后大出血進行搶救的過程中，護理配合工作十分重要。護理人員應做好搶救配合工作，迅速開放有效的靜脈通道以便及時補充血容量，改善血液循環，防止因血容量急劇下降而導致低血容量性休克。及時給氧以緩解缺氧癥狀，積極配合醫師止血。密切觀察患者病情的變化，并如實報告醫師，以便醫師根據病情確定下一步急救措施。在搶救過程中注意緩解或消除患者的不良情緒，使各項護理工作便于展開。同時指導家屬做好營養支持，使患者的體力得到盡快的恢復。

本研究中34例前置胎盤致產后大出血患者均搶救成功，未發生1例死亡。這一結果提示搶救期間實施優質綜合護理干預有助于提高搶救成功率，良好的護理配合是挽救患者生命的保障。所有患者出院時接受護患滿意度調查，對護理工作質量表示非常滿意，護患滿意率高達100.00%。患者護理干預后SAS評分由護理干預前的（62.37± 6.58）分下降至（49.12±4.29）分；SDS評分由護理干預前的（64.25 ±7.12）分下降至（50.33±4.83）分。這一結果提示對前置胎盤致產后大出血患者搶救期間實施優質綜合護理干預可有效改善患者的不良情緒，對患者的預后有益。

［1］黃秀美.36例前置胎盤產后出血的急救與護理［J］.全科護理，2011，9（7）:1840-1841.

［2］陸紅梅，張衛社.產婦產后出血影響因素調查及綜合護理對策［J］.中國現代醫生，2013，51（33）:47-49.

［3］潘雅珍，胡其英.產后出血相關因素及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2012，29（12B）:46-48.

［4］陳燕會.產后大出血的高危因素及護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7（6）:235-236.

［5］童靜.前置胎盤術后子宮下段血竇開放出血的治療及護理［J］.醫學信息，2010，23（12）:4832-4833.

［6］黃秋群，黃偉嫦.預見性護理干預在產后出血中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）:60-61.

R473.71

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1671-8194（2015）23-0242-02