探討循證護理干預對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

熊靜嫻

（信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 信陽464000）

探討循證護理干預對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

熊靜嫻

（信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 信陽464000）

目的 探討循證護理干預對直腸癌患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年9月至2014年10月在我院進行治療的48例直腸癌患者做為觀察對象，隨機將48例患者分成兩組，干預組與對照組每組24例，對照組按照直腸癌護理常規(guī)進行護理，干預組在對照組的基礎上進行護理干預，護理前后應用歐洲癌癥研究與治療組開發(fā)的癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTC QL Q-C30）對兩組患者進行進行生活質(zhì)量評分，比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量總評分的差異。結(jié)果兩組患者的護理前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。護理后干預組的生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論循證護理干預可明顯提高直腸癌患者的生活質(zhì)量，有在臨床推廣應用的價值。

循證護理；干預；直腸癌；生活質(zhì)量

直腸癌是臨床上比較常見的消化內(nèi)科腫瘤，由于手術會改變患者的器官結(jié)構，因此手術后，患者的生活質(zhì)量會受到影響，有的患者甚至會出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理。故如何提高直腸癌患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床護理研究的熱點之一［1］。循證護理做為一種新興的護理實踐方法已經(jīng)廣泛的應用與臨床各種疾病的護理，但應用循證護理進行直腸癌護理的研究卻相對較少［2］，故為探討循證護理干預對直腸癌患者生活質(zhì)量的影響，筆者對2013年9月至2014年10月在我院進行治療的48例直腸癌患者進行了研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料為2013年9月至2014年10月在我院進行治療的48例直腸癌患者，所有患者都經(jīng)電子腸鏡確診為直腸癌。全部患者都采取手術治療。隨機將48例患者分成兩組，干預組與對照組，每組24例。干預組24例患者中男16例，女8例，年齡45～74歲，平均年齡（63.5±2.4）歲。對照組24例患者中男15例，女9例，年齡45～75歲，平均年齡（63.6±2.5）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法：對照組按照直腸癌護理常規(guī)進行護理，包括入院，術前健康宣教，術后護理及出院指導等。干預組在對照組的基礎上進行循證護理干預，即護士張帶領護士總結(jié)直腸癌臨床護理工作遇到的問題，然后根據(jù)直腸癌患者的具體問題提出循證題目，然后護士針對這些題目進行相關文獻的查閱，應用文獻數(shù)據(jù)證明證據(jù)的可靠性，臨床實用性及真實性，具體方法如下：①心理問題：提出問題：直腸癌由于缺乏對疾病的了解，認為癌癥都不可治愈，因此大多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理，有患者甚至出現(xiàn)輕生，不配合治療等消極表現(xiàn)。循證：查閱醫(yī)學文獻得知，直腸癌患者通過手術治療，治愈率非常高，5年存活率也非常高［3］。護理措施：向患者講解直腸癌的相關知識，使患者對自己的疾病有一個正確的認識，從而減輕其恐懼焦慮的心理。有條件時，可舉行 病友交流會，通過治愈患者現(xiàn)身說法，增強患者對疾病治愈的信心。②飲食問題：提出問題：直腸癌患者一般都喜歡高脂肪飲食，在進食過程中一般都選擇高脂肪，高熱量的食物，這患者發(fā)生直腸癌關系密切。循證：查閱文獻得知，攝入過多的脂肪淚食物，容易導致結(jié)腸癌［4］。護理措施：護士要積極對患者進行健康宣教，告知患者高脂飲食與直腸癌的關系，鼓勵患者均衡飲食，減少高脂肪飲食的攝入，例如動物內(nèi)臟，肥肉等要較少實用，減少術后的復發(fā)。③肺部感染：提出問題：結(jié)直腸癌患者在手術后由于手術切口疼痛等原因需要臥床休息，術后容易出現(xiàn)肺部感染，對患者的恢復造成影響。循證：通過查閱醫(yī)學文獻得知，直腸癌術后合并肺部感染的主要原因為患者由于傷口疼痛不進行有效咳嗽，導致排痰不暢，從而導致肺部感染［5］。護理措施：患者向患者講解有效咳嗽，排痰的重要性，鼓勵患者進行有效的咳嗽，并盡可能協(xié)助患者排痰，如每隔2 h協(xié)助患者翻身，并進行扣背。對于痰液黏稠不能排出的患者可遵醫(yī)囑進行霧化吸入，生理鹽水20 mL，α糜蛋白酶1支，霧化吸入。對于合并炎癥的患者，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg，慶大霉素8萬單位。④家庭護理：提出問題：直腸癌患者需要手術治療，有的患者在手術后還需要進行化療，因此會給家庭造成經(jīng)濟及精神壓力。循證：通過查閱文獻得知，家人對直腸癌患者的鼓勵可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并對其生活質(zhì)量的提高有重要意義。護理措施：護士要積極與患者家屬溝通，告知患者家屬，患者需要家人的關愛及鼓勵，在治療過程中盡量減少患者的心理壓力。并告知患者家屬其言行舉止都會給患者造成壓力，因此在患者面前，要盡量保持樂觀，積極的態(tài)度，并對患者進行關心及照顧，使患者感覺到家人及朋友的關愛，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤造口護理：提出問題：部分直腸癌患者需要進行人工造口，由于排便習慣的改變，患者會出現(xiàn)不適，社交恐懼等心理。循證：通過查閱文獻得知人工造口患者出現(xiàn)社交恐懼心理主要與怕別人恥笑自己，且聞到異味。護理措施：護士要對患者進行造口護理宣教，指導患者保持衛(wèi)生生活習慣，減少感染。同時告知患者只要堅持清潔，不會影響其社交功能，減輕其焦慮的心理。護理后應用歐洲癌癥研究與治療組開發(fā)的癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTC QL Q-C30）對兩組患者進行進行生活質(zhì)量評分，比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的差異。分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用t檢驗，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者護理前后生活總質(zhì)量評分比較見表1，從表1可以看出兩組患者的護理前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。護理后干預組的生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學的技術在不斷的發(fā)展及成熟，人們對健康知識了解也更加廣泛，故人們對安全醫(yī)療及護理的服務要求也不斷的增高，這對醫(yī)療護理技術的應用提出了更加嚴峻的挑戰(zhàn)。故循證醫(yī)學及循證護理的產(chǎn)生及應用是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。且根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，循證護理在臨床應用越來越廣泛，且逐漸被人們所接受及熟悉。本次研究中我們將循證護理應用到直腸癌手術患者中，其研究結(jié)果顯示，循證護理干預組護理后生活質(zhì)量的總評分明顯高于對照組，這與國內(nèi)相關報道相符合［6］。總結(jié)其原因在于，循證護理可將護理實踐與研究結(jié)果有機的結(jié)合起來，從而使護理病癥與數(shù)據(jù)實證分析緊密的結(jié)合在一起，最終使循證護理實踐的效果得以實現(xiàn)。在本次研究中，我們針對直腸癌手術患者的各種問題，例如直腸癌患者的心理問題，通過查閱文獻得知，直腸癌患者多數(shù)會出現(xiàn)心理恐懼焦慮，恐懼焦慮原因眾多，包括擔心疾病惡化或者復發(fā)，造口后身體形象的改變后怕家人或朋友嫌棄，有的年輕患者會擔心影響性生活質(zhì)量等［7］，針對這些問題，我們采取了積極的護理措施，包括講解直腸癌的知識，使患者了解疾病的知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時我們對患者進行了循證護理干預，包括向患者及家屬講解造口護理的知識，鼓勵患者參加適當?shù)膴蕵返幕顒樱够颊邔χ蹦c造口有了充分的認識。并且通過護士的解釋及安慰工作，使患者認識到直腸造口直是改變了排便的出口，對患者的機體功能不會產(chǎn)生影響。且通過對造口有效的護理，造口對患者的生活質(zhì)量水平的影響會較小。從而有效減輕了患者的心理壓力，解除了其焦慮恐懼的心理。同時通過查詢文獻得知直腸癌患者還存在飲食方面的問題，因為直腸癌患者大部分都喜歡高脂肪飲食，從而導致直腸癌術后的復發(fā)，故護士向患者交代飲食均衡的重要性，從而減少直腸癌的復發(fā)率。術后肺部感染及家庭護理也是直腸癌患者比較常見的問題，在本次研究中，我們也進行了循證護理干預，解決了直腸癌患者護理中遇到的問題。除此之外，循證護理對傳統(tǒng)護理模式進行了創(chuàng)新，改變了傳統(tǒng)護理刻板，教條的護理。其可使科學理論與實踐護理工作有機的結(jié)合，從而使患者獲得最佳的護理［8］。本次研究就是一次成功循證護理的案例，護士通過應用循證護理提高了直結(jié)癌的生活質(zhì)量，為直結(jié)腸患者成功融入社會奠定了基礎。綜述所述，循證護理干預可明顯提高直腸癌患者的生活質(zhì)量，有在臨床推廣應用的價值。

表1　兩組患者護理前后生活總質(zhì)量評分比較

［1］劉賢團，李連娣，陳繁花，等.探討循證護理干預對直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］當代醫(yī)學，2013，6（19）:166-167.

［2］朱志華.護理干預對結(jié)直腸癌患者術后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.護士進修雜志，2010，7（21）:334-335.

［3］張愛玲.循證護理對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2014，8（7）:361-362.

［4］馬寶景，高蘭平，白博麗.家庭隨訪干預對直腸唉患者健康信念及生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，8（5）:13-14.

［5］徐桂青.護理干預對結(jié)直腸癌患者術后生活質(zhì)量的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，8（7）:262-263.

［6］駱菊英.護理干預對結(jié)直腸癌患者腸造瘺術后生活質(zhì)量的影響研究［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，8（23）:64-65.

［7］周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2003，18（7）:488-490.

［8］于麗.護理干預對直腸癌術后患者生活質(zhì)量及睡眠影響［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，5（2）:148-149.

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1671-8194（2015）23-0261-02