肺結核患者結核藥所致精神異常的護理探討

張春花

（吉林省結核病醫院內三科，吉林 長春 130500）

肺結核患者結核藥所致精神異常的護理探討

張春花

（吉林省結核病醫院內三科，吉林 長春 130500）

目的 探討肺結核患者結核藥所致精神異常的護理方法。方法選擇我院收治的抗結核藥物所致的精神異常者70例，將其平均分為實驗組及對照。對照組患者采取常規基礎護理措施、飲食護理、安全護理等；實驗組在此基礎上應用優質護理干預。結果兩組精神異常癥狀改善率對比無明顯差異（P＞0.05）。實驗組癥狀改善時間為（3.1±1.6）d，顯著低于對照組為（5.7±2.3）d（P＜0.05）。實驗組患者心理、生理、環境、社會文化方面的護理舒適度均優于對照組（P＜0.05）。結論優質護理干預可以有效加快結核藥所致精神異常者癥狀的改善時間，提高患者的就醫舒適度，強化整體護理服務質量，適于臨床應用。

肺結核；結核藥；精神異常；護理

肺結核是臨床常見的慢性傳染病之一，主要由結核分枝桿菌所致。異煙肼是肺結核患者主要的治療藥物，它可以有效殺滅及抑制結核桿菌，生物膜穿透性佳，療效確切。然而，有資料統計顯示，異煙肼肝毒性及神經系統毒性較強，其中異煙肼所致的中樞神經不良反應主要表現為欣快感、不安定、不集中，甚至可誘發部分患者出現精神失常［1］。目前，抗結核藥異煙肼所造成的精神異常已受到許多臨床學者的關注。針對抗結核藥物所致的精神異常者，由于其自身體質不佳，且伴有精神癥狀，一直是臨床護理工作的重點及難點。2010年5月至2014年5月，我院對35例抗結核藥所致精神異常者應用了優質護理干預，收效較佳，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年5月至2014年5月我院收治的抗結核藥物所致的精神異常者70例。按照隨機數表法將70例患者平均分為兩組，即實驗組35例及對照組35例。實驗組：男20例，女15例；年齡20～62歲，平均年齡（43.5±5.3）歲；肺結核病程：2～7年，平均病程（3.5 ±1.2）年；精神異常類型：抑郁型8例，意識障礙12例，狂躁癥15例。對照組：男21例，女14例；年齡20～61歲，平均年齡（44.3± 5.2）歲；肺結核病程：2～7年，平均病程（3.4±1.1）年；精神異常類型：抑郁型7例，意識障礙13例，狂躁癥15例。在一般情況對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2入選標準：根據《肺結核臨床診療指南》及胸片檢查確診；無精神疾病史，但在抗結核藥物治療后導致了精神障礙；均應用鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平治療；對本次研究知情，并簽定同意書。

1.3排除標準：器質性精神障礙；情感性精神障礙；藥物或酒精依賴史；腦部腫瘤。

1.4方法：兩組患者均采取相同的抗結核治療方案，當出現精神異常后，馬上停止抗結核藥物，并給予催眼、鎮靜、維生素B12、B6等藥物治療。對照組患者采取常規基礎護理措施、飲食護理、安全護理等；實驗組在此基礎上應用優質護理干預，具體方法如下。①定期組織護理人員進行學習與培訓，向其發放教育資料，不斷參與交流與討論，增加護理人員對優質護理的服務意識，轉變傳統被動的服務理念。②無陪護護理。每例患者的護理工作均由本院護士完成，全面實行責任護士為主的護理模式，對精神異常者做好心理護理、安全護理及危急狀態護理干預。a.心理護理。護理人員應主動與患者溝通，取得其信任，盡量滿意他們的要求，并對其不合理行為進行勸解，需要注意的是，溝通時應靈活運用語言技巧，避免激怒、刺激患者。b.安全護理。精神異常者在癥狀發作的情況下可能出現許多極端行為，護理人員應強化病區管理制度，了解每名患者的病情，加強巡視，一旦發現異常應立即采取處理措施。c.危急狀態護理。制定危急狀態應對方案，當患者發生精神異常行為或肺結核發病時，及時為其提供搶救、約束、護理等措施。

1.5觀察方法：①觀察對比兩組患者癥狀改善率及癥狀改善時間。②通過Kolcaba舒適狀況表對兩組在院期間的舒適程度進行評估。該表共設有4個維度，28個項目，即心理、生理、環境及社會文化。滿分共計112分，分值越高說明舒適度越佳。

1.6數據統計學：通過SPSS15.0統計與分析，計量資料采用（）來表示，組間對比以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為具有差異統計學意義。

2　結 果

2.1兩組癥狀改善率及癥狀改善時間對比：實驗組共有33例患者精神異常癥狀得到改善，改善率為94.29%；對照組共有30例患者的精神異常癥狀得到改善，改善率為85.71%； 兩組精神異常癥狀改善率對比無明顯差異（P＞0.05）。實驗組癥狀改善時間為（3.1±1.6）d，對照組為（5.7±2.3）d，兩組癥狀改善時間對比具有差異統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組在院期間的舒適程度對比：實驗組患者心理、生理、環境、社會文化方面的護理舒適度均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在院期間的舒適程度對比（）

表1　兩組在院期間的舒適程度對比（）

注：與對照組相比，※P＜0.05

組別　心理　生理　環境　社會文化實驗組（n=35）30.5±2.1※　34.5±2.3※　26.8±1.5※　15.4±1.8※對照組（n=35） 25.6±3.5　28.6±2.6　22.0±1.2　12.6±1.4

3　討 論

異煙肼是治療肺結核的常用藥之一，療效確切，然而由其所致的精神異常也隨著藥物的廣泛應用備受臨床學者的關注［2］。目前，異煙肼所造成的精神異常反應還未有明確的醫學解釋，這給臨床護理工作也帶來了巨大的挑戰［3］。在對此類患者采取積極的藥物治療外，如何通過有效的護理措施改善其異常情緒，避免病情惡化，是護理人員需要不斷探索的重點。

隨著我國優質護理在臨床的廣泛開展，這使得結核患者的整體服務質量得到了顯著的提升［4］。我院在臨床工作中不斷完善每名護理人員的職責，做到分工明確，確保了護理工作可以穩定、連續、安全的執行，有效提高了護理質量。同時，無陪護護理不僅為患者提供了一個安全、舒適的住院環境，同時也降低了患者家屬的負擔。此外，優質護理還強化了對精神異常患者的安全護理意識，重點實施了危急狀態護理及心理護理，真正體現了“以患者為中心”的人性化服務理念，顯著提高了患者身心的舒適程度。本文研究結果顯示，實驗組癥狀改善時間為（3.1±1.6）d，顯著低于對照組的（5.7±2.3）d（P＜0.05）。實驗組患者心理、生理、環境、社會文化方面的護理舒適度均優于對照組（P＜0.05）。結果可見，優質護理干預可以有效加快結核藥所致精神異常者癥狀的改善時間，提高患者的就醫舒適度，強化整體護理服務質量，適于臨床應用。

［1］徐艷芳.老年肺結核患者應用抗結核藥物治療過程中并發不良反應的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）:566.

［2］張小蘭.抗結核藥物不良反應的觀察和護理對策［J］.中國醫藥指南，2011，9（36）:122-123.

［3］何儀.肺結核患者化療期間常見不良反應的護理對策［J］.吉林醫學，2011，32（34）:1053.

［4］曾安津，董霞.肺結核患者抗結核藥物治療不良反應［J］.臨床肺科雜志，2012，17（12）:263.

R473.5

B

1671-8194（2015）23-0266-02