安心方聯合西藥治療陣發性房顫臨床觀察

張 超，李正蘭，王笑梅，杜宗禮，翟艷清

（安徽省蚌埠市中醫院內科，安徽 蚌埠233000）

陣發性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規則的心房節律，是起搏點在心房的異位性心動過速。發作時心房發生350～600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫，而房室傳導系統僅能接受部分心房興奮的傳導，致心室搏動快而不規則（120～180次/min）。陣發性房顫是成人最常見的心律失常之一，絕大多數發生在有器質性臟病患者，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最為常見。2011年起，我們用安心方聯合西藥治療陣發性房顫31例取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院住院患者，隨機分為兩組。治療組31例，男19例、女12例，年齡62～89歲。對照組31例，男21例，女10例，年齡63～87歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征為心悸、胸悶、驚慌等不適，心音強弱不等。

符合《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［1］中陣發性房顫的診斷標準，為7天之內自行轉律的房顫患者，持續時間小于48h。經病史詢問、體格檢查、心電圖、動態心電圖、超聲心動圖和肝腎功能等檢查，排除嚴重心力衰竭、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、急性心肌梗死、預激綜合征、甲亢、電解質酸堿失衡紊亂等引起的房顫。

2 治療方法

兩組均常規治療原發病，給予倍他樂克12.5mg，每日2次口服，為起始劑量。療效不佳時將倍他樂克逐漸加至25mg，每日2次口服。觀察組加用安心方（柴胡2袋、白芍2袋、當歸2袋、白術2袋、炙甘草2袋、丹參2袋、茯神2袋、瓜蔞皮2袋、川芎2袋、龍齒2袋），開水沖服，每日2次。共治療4周。

3 療效標準

依據《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［1］。顯效：心悸癥狀消失，動態心電圖明顯改善，陣發房顫基本控制、較治療前減少90%以上，或頻發轉為偶發。有效：心悸癥狀明顯減少，動態心電圖有所改善，陣發房顫次數較治療前減少50%以上，持續時間較治療前縮短50%以上，或頻發轉為多發、多發轉為偶發。無效：心悸癥狀和動態心電圖無變化或加重，房顫發作頻繁。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后房顫發作頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后房顫發作頻率比較 （次/周，±s）

表2 兩組治療前后房顫發作頻率比較 （次/周，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 31 13.6±3.7 9.6±3.4*△對照組 31 14.5±4.2 11.7±3.8*

5 討 論

房顫的基本病機為心宮虛風內動，其病位在心而累積于脈，病性屬本虛標實。本虛主要指心之氣血虧虛或合陰陽之偏虛，標實主要指瘀血、痰飲、濕濁等。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中。”安心方疏肝健脾，益氣養血、活血安神。方中柴胡和白術疏肝理氣、健脾化濕，芍藥平抑肝陽合當歸補血養心安神，瓜蔞皮行氣，丹參、川芎活血通絡，龍齒、茯神寧心安神，炙甘草益氣健脾、調和諸藥。藥理研究證明，芍藥可減慢心率，擴張犬冠狀動脈，使血流量增加，并能顯著增加小鼠心肌營養性血流［2］。當歸能抗心肌缺血，降低心臟興奮性，延長心肌不應期，減慢傳導，消除折返延長平臺期，抑制異位節律點及提高顫閾等而起到抗心律失常的作用［3］。炙甘草中的18β-甘草次酸能對抗氯仿-腎上腺素所致的心律失常，減慢心率，同時可對抗異丙腎上腺素的心率加快［4］。丹參能抑制心肌收縮，減少能量損耗而不損傷心肌，給豚鼠離體心臟注射白花丹參、紫花丹參注射液后，多種動物初期心縮力抑制、心率減慢，然后心縮力逐漸增強［5］。瓜蔞皮具有顯著的抗心律失常作用，可顯著降低心率及左心內壓峰值等指標［6］。川芎煎劑可使離體蟾蜍和蛙心臟收縮振幅增大，心率減慢并能顯著增加大鼠心搏出量［7］。因此，西藥聯合中藥治療陣發性房顫可明顯增強療效。

［1］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標準）［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：61-62.

［2］王欽茂.芍藥總甙對心血管的作用［J］.中藥藥理學通報，1986，2（5）：26.

［3］尉中民.當歸抗心律失常的電生理學研究［J］.北京中醫學院院報，1985，8（3）：40.

［4］李新芳，吳勇杰，郭朝輝，等.18β-甘草次酸鈉對實驗性心律失常的影響［J］.中國中藥雜志，1992，17（3）：176.

［5］朱洪生.丹參對心臟缺血停跳時心肌保護效能的研究［J］.上海第二醫學院學報，1984，4（3）：177.

［6］馬清鈞主編.常用中藥現代研究與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：451.

［7］鄒愛平，王迪潯，吳鋒.擴血管藥對大鼠急性缺氧性肺動脈高壓的影響—川芎嗪、漢防己甲素、酚芐明及酚妥拉明的作用［J］.武漢醫學院學報，1984，13（4）：282.