醋酸去氨加壓素及中藥治療小兒遺尿癥療效觀察

張國鋒， 劉中會， 徐志杰，盧文曉

（1.河北省新樂市醫院中醫科，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市職工醫院，河北 新樂 050700；3.河北省藁城市九門鄉衛生院，河北 藁城 052160）

近幾年，我們用醋酸去氨加壓素及中藥中頻導入治療小兒遺尿癥取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2012年2月至2014年2月我院門診患者。按隨機數字表法分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和治療組。對照Ⅰ組33例，男20例、女13例，平均年齡（7.15±2.34）歲，病程5個月～11.5年、平均（3.82±1.53）年。對照Ⅱ組32例，男20例、女12例，平均年齡（6.98±2.12）歲，病程7個月～10.7年，平均（3.35±1.27）年。治療組40例，男23例、女17例，平均年齡（7.42±2.14）歲，病程6個月~10.0年，平均（3.75±1.42）年。三組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］。①發病年齡在5歲以上。②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次。③小便常規多無異常發現。④泌尿系X線造影未見其結構異常。

納入標準：①符合遺尿癥的診斷標準；②年齡5～13歲；③患兒家長或監護人均知情同意，能配合完成治療。

排除標準：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿。②有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者。③對已知中藥成分過敏。④依從性差，影響療效判定。

2 治療方法

對照Ⅰ組：口服醋酸去氨加壓素［輝凌（瑞典）制藥有限公司生產］，每晚睡前約1h頓服0.2mg，連服3個月后減量至1日0.1mg，維持1個月，其間不得中斷治療。

對照Ⅱ組：用中藥中頻導入治療儀治療（北京東杰華醫療器械有限公司生產）。取患兒神闕、關元穴，先用乙醇擦拭皮膚，再將2塊襯墊（8cm×12cm的8層無菌紗布制成）分別浸入藥液（黃芪、人參、當歸、升麻、柴胡、郁金、生地黃、補骨脂。將藥物按一定量配制，水煎 2次，過濾，乙醇沉淀，再過濾濃縮后密封冷藏備用。臨用前加溫至36℃～39℃）置于穴位上，然后在左右襯墊上分別放置電極板，并加蓋紗布后加壓固定。開始治療前，治療儀先預熱5min，根據年齡大小調節治療所需參數（見表1）后開始治療。治療結束后取下電極，關閉電源。保持襯墊在相應穴位3h以上，以確保藥效。因小兒皮膚薄嫩，長時間治療可引起皮膚破潰，應注意觀察，如皮膚出現發紅、瘙癢應及時取下藥物襯墊。每日1次，每次30min，7次為一療程，3天后開始下一療程，總療程4個月。

治療組：用醋酸去氨加壓素結合中藥中頻導入治療。治療方法及療程同對照I組、對照Ⅱ組。

治療期間3組均停用其他藥物。調整患兒生活習慣，白天多飲水，晚飯清淡飲食，晚間控制飲水，睡前引導患兒小便，避免過度勞累及過度興奮。

表1 不同年齡中藥中頻導入治療時間與參數

3 觀察方法

觀察治療前、治療1個月及治療結束3個月后隨訪，分別記錄每周尿床次數。

統計3組治療前后每周夜間遺尿次數減少情況判定療效，計算公式采用尼莫地平法。療效指數=［（治療前遺尿次數－治療后遺尿次數）/治療前遺尿次數］×100%。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。臨床痊愈：遺尿停止，可以自我覺醒主動起床排尿，3個月內無復發，療效指數大于等于90%。顯效：遺尿次數明顯減少，睡眠中能叫醒主動排尿，療效指數60%～89%。有效：遺尿次數有所減少，睡眠中容易叫醒排尿，療效指數30%～59%。無效：遺尿癥狀無改善，甚至加重，療效指數小于30%。

用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

3組遺尿情況比較見表2。

表2 3組治療前后及隨訪時遺尿情況比較 （次∕周，±s）

表2 3組治療前后及隨訪時遺尿情況比較 （次∕周，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 隨訪時間對照Ⅰ組 33 9.62±2.85 5.10±3.29△ 6.03±3.25△對照Ⅱ組 32 9.24±2.36 4.98±3.42△ 5.92±3.45△治療組 40 9.89±2.77 2.15±1.89* 2.74±2.35

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒神經內分泌異常導致的尿動力學改變是小兒遺尿癥的重要原因。生理情況下夜間垂體后葉分泌的精氨酸加壓素較多，其抗利尿作用可使尿量減少，若丘腦和垂體發育滯后使這一節奏發生紊亂，夜間精氨酸加壓素不增多，則夜間尿量增加。所以，用醋酸去氨加壓素治療小兒遺尿近期療效是肯定的，但部分患者在藥物減量、停藥過程中易于復發［2］。

中藥中頻導入治療儀是現代電子學，磁療學和傳統的中醫臟象學，經絡學相結合的新型理療儀器。根據傳統的中醫臟象學，經絡學的基本原理，結合現代電子學和磁療學，通過磁電的功能，結合人體產生一種極特殊的電磁波，通過電磁波起到推拿、按摩、捶、揉、針灸、熱療、電療、磁療作用，進行功能調整，從而達到治療疾病的目的。中藥中頻導入可以降低組織電阻，增加作用深度。人體組織具有電阻性質，也具有電容性質，中頻電流作用于人體組織時，能降低其中電阻，頻率越高皮膚阻抗越小，通過的電流強度越大作用于組織的深度則越深，所以中頻電流比其他電流更能達到人體組織深部且皮膚感覺舒適，其特點要優于高頻和低頻［3］。

中醫認為，遺尿主要為腎氣不足，脾胃氣虛，不能溫養膀胱致膀胱氣化功能失調，閉藏失調，不能約制水道所致。兒童的皮膚對藥物的透皮吸收性很好，并可避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解，減少血藥濃度峰谷變化，減少個體差異和毒副作用。將中藥制成經皮給藥制劑后還可避免一些中藥本身的特殊不良氣味對味蕾的刺激，從而減少患者對口服中藥的抵觸情緒［4］。藥貼中黃芪、人參、當歸、升麻、柴胡、郁金、生地黃、補骨脂等可調補脾腎、溫陽化氣，使脾腎得約、膀胱氣化有度，從而達到脾腎健、水道調、止遺溺之目的。關元為小腸募穴，能溫腎固澀，補益腎氣；神闕穴屬任脈，為諸陰之海，內通臟腑之氣，下連元氣之根， 可調和氣血，調整臟腑陰陽，有培元固本溫陽作用。因此，中藥中頻導入效果好、不良反應小。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：301.

［2］楊霽云.小兒夜間遺尿癥發病機制及診治進展［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20（5）：385-387.

［3］黃麗娜，應克偉，張宇，等. 不同給藥部位的中藥理療佐治小兒肺炎的療效觀察［J］. 中國中醫急癥，2012，21（12）：1996-1997.

［4］瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌. 中藥經皮給藥促滲研究的進展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（4）：451-452.