吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病臨床觀察

李 明，苑建房

（1.河北省新樂市醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 新樂 050700；2.河北省深澤縣醫(yī)院，河北 深澤 052560）

我們用吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2012年10月至2014年10月收治患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組34例，男15例，女19例；年齡50～77歲，平均（62.3±3.8）歲；病程1～18年，平均（6.6±3.1）年。觀察組34例，男16例，女18例；年齡51～76歲，平均（61.9±3.4）歲；病程1～19年，平均（6.7±4.2）年。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2型糖尿病（T2DM）診斷符合美國糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖大于等于11.1mmol/L。冠心病（CHD）診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，并有心肌梗死病史，或有心絞痛發(fā)作史、心電圖有ST-T段的缺血性改變，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括健康教育、飲食控制等，吡格列酮1片，早餐前服用，4周為一療程。

觀察組加用益氣活血湯。黃芪30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，麥冬15g，五味子10g，黨參10g，女貞子20g、白芍10g，白芥子10g，半夏10g，瓜蔞20g，炙甘草6g。

免煎顆粒制劑每日1劑，開水沖服，汁300mL，分早晚2次口服。

兩組服藥2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間可應(yīng)用硝酸甘油舌下含服，劑量0.25～0.5mg。

3 觀察指標(biāo)

觀察比較治療前后癥狀改善情況，心電圖、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等變化情況。記錄硝酸甘油的使用情況、計(jì)算其停減率，停減率=［（停藥+減量）/病例總數(shù)］×100%。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀或體征基本消失或完全消失，心電圖恢復(fù)正常。有效：癥狀或體征明顯改善，心電圖中ST段回升，但未恢復(fù)正常水平。無效：癥狀或體征或心電圖無變化或繼續(xù)加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血糖血脂指標(biāo)見表2。

表2 兩組血糖及血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血糖及血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 甘油三酯 總膽固醇 餐后2h血糖 空腹血糖 HbAlC觀察組 治療前 3.76±1.21 6.88±1.12 12.04±1.23 10.02±0.90 8.86±0.92治療后 2.63±0.98△ 5.34±0.72△ 10.67±1.01△ 8.06±0.62△ 7.83±0.74△對照組 治療前 3.80±1.17 6.78±1.13 11.99±1.25 9.79±1.01 8.90±0.89治療后 2.98±1.02 5.71±0.97 11.13±1.14 8.80±0.56 8.01±0.77

兩組心電圖療效：觀察組顯效15例，有效14例，無效5例，總有效率85.3%。對照組顯效9例，有效13例，無效12例，總有效率64.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組硝酸甘油減停比較：觀察組停藥15例，減量17例，不變2例，減停率94.1%。對照組停藥8例，減量18例，不變8例，減停率76.5%。兩組減停率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病發(fā)生冠心病的概率較普通人高2～4倍，其中2型糖尿病的合并概率高達(dá)75%以上［4］。糖尿病合并冠心病屬中醫(yī)“消渴”、“胸痹”范疇。消渴主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰瘀交阻，發(fā)病主要與機(jī)體衰老、氣血陰陽不足、痰濁瘀血等相關(guān)，如未能及時(shí)控制成消渴病胸痹。氣虛、痰凝、血瘀為糖尿病和冠心病的共同的病機(jī)特點(diǎn)。

吡格列酮為抗糖尿病藥，為胰島素增敏劑，能降低機(jī)體的胰島素抵抗，從而降低血糖，同時(shí)也能改善血脂紊亂、心肌缺血等癥狀。益氣活血湯方中麥冬、五味子、黨參養(yǎng)陰益氣、寧心安神。黃芪益氣養(yǎng)陰活血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀養(yǎng)血，女貞子、白芍養(yǎng)陰生津，白芥子理氣化痰通絡(luò)、半夏、瓜蔞通陽化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效。藥理研究表明，黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，抗心律失常，降低血小板黏附力，減少血栓形成，并有降血脂、抗缺氧作用。當(dāng)歸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力，有正性肌力作用，可使紅細(xì)胞的變形能力得到顯著改善，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善缺血心肌供血［5］。丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血氧供應(yīng)，并具有抗凝、抑制血栓形成和降血脂的功效［6］。因此，吡格列酮聯(lián)合益氣活血湯治療2型糖尿病合并冠心病效果確切。不僅能明顯改善心肌功能，降低血糖血脂，同時(shí)不良反應(yīng)小，安全性較高。

［1］錢榮立.美國糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（2）：129.

［2］第1屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253-254.

［3］王琪.益氣活血化痰法治療糖尿病合并冠心病心絞痛氣虛痰瘀互阻型的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［4］班艷紅，馬國慶，段志宇，等.益氣活血化痰法治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2014，33（3）：147-148.

［5］高學(xué)敏，王永炎，顏正華，等.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：503，376，346.

［6］劉三運(yùn)，宋培瑚，張慶年.心舒丸治療2型糖尿病合并冠心病130例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（1）：40-42.