眉山地區宮頸癌危險因素及健康促進效果分析

張仕田　趙紅利

四川省眉山市人民醫院婦科，四川眉山620010

眉山地區宮頸癌危險因素及健康促進效果分析

張仕田趙紅利

四川省眉山市人民醫院婦科，四川眉山620010

目的探討健康促進在改善宮頸癌患者生命質量中的效果。方法選取2011年3月～2013年3月四川省眉山市人民醫院（以下簡稱“我院”）手術治療的宮頸癌患者100例（病例組），術前給予宮頸癌患者健康促進宣教，術前、術后6個月采用世界衛生組織編制的生存質量量表（WHOQOL-100）觀察病例組患者生理、心理、獨立性、社會關系、環境及宗教6大領域評價的生活質量。另選我院同期體檢中心健康體檢的100名已婚婦女作為對照組，對兩組進行問卷調查，并采用Logistic回歸分析宮頸癌危險因素。結果單因素分析結果顯示，兩組居住地、受教育程度、經濟收入、孕次、初次懷孕年齡、被動吸煙、進食腌制食品人群分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），Logistic回歸分析結果顯示，居住農村（OR=3.132，95%CI：1.985～5.300）、受教育程度低（OR=5.451，95%CI：2.333～10.670）、人均月收入低（OR=1.507，95%CI：1.104～2.435）、多孕次（OR=1.212，95%CI：1.012～1.452）、被動吸煙（OR=1.097，95%CI：0.895～1.482）、常吃腌制食品（OR=1.182，95%CI：1.078～1.296）是宮頸癌的危險因素（P＜0.05或P＜0.01）。術后6個月在生理領域、心理領域、獨立性領域、社關系領域、環境領域和總體健康和生存質量評分均高于術前（P＜0.05），宗教領域手術前后得分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論社會經濟地位、多孕次、常吃腌制食品、性生活衛生與罹患宮頸癌有關。健康促進可以提高宮頸癌患者生命質量。

宮頸癌；流行病學；調查；健康促進；預防

宮頸癌的發生發展有一個相對緩慢的過程，即其開始是子宮頸上皮內瘤變（CIN），并有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的漸進性，甚至自然消退或可逆，要經歷幾年或10余年。CIN發展為浸潤癌總的風險率是15%，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發展的概率分別為15%、30%和45%［1-2］。宮頸癌篩查不只是醫師行為，也是政府或社會行為，是艱巨的系統工程。現今各種篩查“工程”興起，但要落實、保持可持續性卻很困難，因此健康教育促進尤為重要。經常開展宮頸癌危險因素的宣傳教育活動，開展衛生健康教育，提倡定期檢查，提高門診自主就診率等，才能從根本上減少和控制婦女宮頸癌的發生。本研究通過對眉山地區宮頸癌流行狀況進行調查，旨在了解宮頸癌發生的現狀以及誘發因素，以期為具體的防治工作提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

選取2011年3月～2013年3月四川省眉山市人民醫院（以下簡稱“我院”）手術治療的宮頸癌患者100例進行橫斷面調查。年齡26～64歲，平均（45.7± 11.2）歲；平均受教育時間（11.6±3．4）年，小學及以下6例，初中28例，高職高中42例，大專及以上24例；平均第一次結婚年齡（25.5±3.3）歲，平均妊娠次數（2.15±0.65）次；第一次分娩平均年齡（26.4±3.3）歲；已婚77例，未婚23例。另選同期在我院體檢中心健康體檢的100名婚婦女作為對照組，年齡25～63歲，平均（45.3±11.4）歲；平均受教育時間（11.2±3.5）年，小學及以下5例（5.0%），初中27例（27.0%）．高職高中40例，大專及以上28例；平均第一次結婚年齡（24.3±3.1）歲，平均妊娠次數（2.20±0.52）次；平均第一次分娩年齡（26.0±3.2）歲；已婚76例，未婚24例。兩組年齡、平均受教育時間、平均第一次結婚年齡、平均妊娠次數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用WHO國際癌癥研究所（IARC）聯合制定的統一調查表格對所有研究對象施行一對一的流行病學調查。調查內容包括9項91個觀察變量：①一般情況：姓名、年齡、住址、聯系方式、出生地、婚姻狀況、結婚年齡及次數、受教育程度、職業、經濟收入等一般性個人信息；②月經史：初潮年齡、月經周期、月經量、是否絕經；③性生活：初次性行為年齡、性交頻次、性伴侶數、既往性病史、性生活衛生習慣；④孕產次：初次懷孕年齡、孕次、產次、流產史；⑤家庭其他成員疾病史，如父/母腫瘤病史；⑥飲食習慣；⑦既往婦科疾病史；⑧避孕措施；⑨婦科檢查。調查人員均經過統一培訓。

1.3健康促進方法

本研究100例患者入住病房后，由責任護士或值班護士對患者進行入院宣教。采取個體化的指導及教育，內容包括：①疾病知識的宣教。提高宮頸癌患者和家屬成員對宮頸癌的認識，是康復宣教的首要方面。本研究針對患者對疾病的認識程度，住院期間通過談心、發放疾病相關健康手冊、每周集體健康講座等方式，對患者進行疾病相關知識的宣傳。讓患者了解疾病的危險因素、發病機制、康復治療的意義。改變不良的生活習慣與方式。并在整個過程中作為經常性、不斷強調的內容。宮頸癌患者會出現憂郁、緊張、焦慮等負性心理，并影響社會活動。導致生命質量降低。指導患者調整飲食習慣和食譜入手，少量多餐，軟食為主，食物構成以蛋白質和糖類食品為主，并注意補充維生素。入院后3～7 d內由責任組長或護士長通過問卷對患者進行入院宣教的反饋性調查。

1.4生活質量評價

世界衛生組織編制的生存質量量表（WHOQOL-100）：包含個體的生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、宗教領域與生存質量有關的6個領域和24個方面（F1～F24），每個方面有4個問題條目。另外，再加上4個有關總體健康（F25）和總體生存質量的問題，共計100個問題。各個領域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，生存質量越好。見表1、2。

1.5統計學方法

調查表格內容錄入計算機建立FoxPro數據庫，采用SPSS17.0統計軟件進行分析，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析行非條件Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　WHOQOL-100量表各領域及其包括的小方面

表2　WHOQOL-100各領域的計分方法

2　結果

2.1單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組居住地、受教育程度、經濟收入、孕次、初次懷孕年齡、被動吸煙、進食腌制食品人群分布比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表3。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，居住地、受教育程度、人均月收入、孕次、經常食用腌制食品、被動吸煙、沖洗陰道7個變量為宮頸癌危險因素（P＜0.01或P＜0.05）。見表4。

2.3生存質量評分

術后6個月在生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域和總體健康和生存質量評分高于術前（P＜0.05），宗教領域前后得分無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3　討論

子宮頸癌的發病率在世界范圍內居女性惡性腫瘤的第二位，在一些發展中國家和地區仍居第一位，而且近年來呈上升及年輕化趨勢［3］。我國每年新增13萬例以上宮頸癌患者，已經成為威脅女性健康的重大公共衛生問題［4］。早期篩查和早期治療對宮頸癌的防治具有重要意義［5］。以往所采用的巴氏法靈敏度較低，往往導致陽性患者漏診［6］。現液基薄層細胞學檢查在臨床普遍運用，顯著提高異常細胞的檢出率，成為目前國內臨床最常用的宮頸癌篩查方法。近年來人乳頭瘤病毒（HPV）-DNA檢測、DNA定量分析等新方法逐漸開始發展運用，但這些方法在臨床運用中的可靠性有待進一步研究證實。

眉山地區成立于1997年，位于中國西部四川盆地西南邊緣，包括1區5縣，共有131個鄉鎮、1188個村，人口總數約346.2萬人。隨著全市經濟的迅猛發展，人口規模的不斷擴大，眉山地區的宮頸癌患者不斷增加。我院作為眉山地區規模最大、實力最雄厚的綜合性醫院，就診患者中宮頸癌呈逐年上升的趨勢，且發現時多為較晚期。眉山地區成立迄今還沒有進行過大規模的宮頸癌流行病學調查，因此開展大規模的宮頸癌篩查，同時開展宮頸癌危險因素的宣傳教育活動，不僅可以獲得流行病學資料，也可以達到早診早治的目的和全面提高眉山地區婦女的預防意識。本研究通過分析眉山地區宮頸癌的流行病學調查結果，探討健康促進在改善生命質量的效果，實現眉山地區宮頸癌大規模的篩查及健康教育的宣傳，達到宮頸癌的早發現、早診斷、早治療，總結得出當前眉山地區宮頸癌的流行情況和流行因素，通過宮頸癌危險因素的宣傳教育、以期提高全民的宮頸癌的篩查意識，從而降低和控制眉山地區宮頸癌的發病率。宮頸癌流行病學特點：①流行趨勢：發達國家宮頸癌的發病率明顯下降趨勢，而發展中國家發病率仍較高，下降速度較慢，主要表現在宮頸癌年輕患者的發病率開始增加，目前已證實與過早感染高危型人乳頭瘤病毒有關［7-9］。②地理分布特點：宮頸癌發病率與死亡率地區性差異大，與經濟發展及對性行為的態度有關［10］，發展中國家宮頸癌發病率及死亡率均較高，城市宮頸癌發病率及死亡率明顯低于農村［11-12］。③人群分布特點：小于30歲少見，30歲后明顯增加，55～65歲高發組，65歲呈下降趨勢，但近年來小于30歲的宮頸癌患者明顯增多，呈趨年輕化趨勢［13］，究其原因，考慮有以下幾方面：①年輕婦女中性傳播疾病發病率增加，人乳頭瘤病毒感染上升，特別是高危型，如16和18型的感染［14］。②性混亂。③孕次大于3次比例無顯著下降。④宮頸癌年輕化，預后差，生存率低。宮頸癌發病的高危因素：①人乳頭瘤病毒感染。②宮頸病變。③免疫功能與細胞因子。④性因素：多性伴侶、性混亂與宮頸癌關系密切，最恒定的是性伴侶數，與之成正比［15］。⑤宮頸癌者的配偶大多有各種性病史，如生殖器疣、淋病、生殖器皰疹，特別是與男性生殖器人乳頭瘤病毒感染密切相關［16］。⑥長期使用口服避孕藥（4年以上），增加發病危險，特別對已有人乳頭瘤病毒感染者，可能有促進作用［17］。⑦農村明顯高于城市，與衛生飲食有關。

表3　宮頸癌相關因素的單因素分析（例）

表4　宮頸癌相關因素的多因素Logistic回歸分析

表5　宮頸癌患者手術前后生活質量各領域評分比較（分，n=100）

健康教育與健康促進在慢性病防治工作中的作用和地位非常重要，這是慢性病本身特點所決定的［18］。高危預防策略對慢性病的高危人群進行干預，基本可分為生活方式干預和藥物干預兩種。針對吸煙、膳食和體力活動的生活方式干預主要是通過健康教育實現。健康教育是干預高危人群生活方式的主要途徑。在實施針對高危人群生活方式的健康教育時，須輔之相應措施以提高效果。相關研究發現宮頸癌患者對疾病認知狀況越好，生命質量越高［19-20］。本研究對宮頸癌患者進行健康促進干預，結果顯示術后6個月在生理領域、心理領域、獨立性領域、社關系領域、環境領域和總體健康和生存質量評分高于術前（P＜0.05），提示健康促進在改善宮頸癌患者生命質量的效果顯著。多數常見慢性病患者出自數量龐大的低危人群，而不是少數的高危人群。人群中存在常見病是因為很多人都暴露于某些根本的原因，因此需要實施全人群策略，作為全面覆蓋的慢性病防治方法。全人群策略的目標是通過改變人群廣泛的暴露狀況，實現整個人群暴露（如血壓）分布向著疾病低風險的方向平移。全人群策略可以使大多數人受益，即使每個人因預防而獲得的收益微不足道，但它給整個人群帶來的累積收益非常可觀。與此同時，整體分布的平移也將高危個體移出了危險帶，這必然會使異常值的發生率（如高血壓患病率）相應降低。全人群策略是實現全人群健康的必經之路，健康促進和健康教育作為其重要組成部分就成為必然的選擇。

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Risk factors and health promotion effect of cervical cancer in Meishan

ZHANG ShitianZHAO Hongli
Department of Gynecology，Meishan City People's Hospital，Sichuan Province，Meishan620010，China

Objective To investigate the effect of health promotion on improving the quality of life of patients with cervical cancer.Methods 100 patients with cervical cancer from March 2011 to March 2013 in Meishan City People's Hospital（“our hospital”for short）were selected as case group，they were given the education of health promote before operation，preoperative and postoperative 6 months patients'physiology，psychology，independence，social relationship，environment and religious 6 fields and quality of life were evaluated by WHOQOL-100 questionnaire.Another 100 married women of health examination in the hospital physical examination center of our hospital at the same period were selected as a control group.Questionnaire survey was conducted in two groups，and the risk factors of cervical cancer were analyzed using Logistic regression.Results Univariate analysis showed that，population distribution in place of residence，level of education，income per month，times of pregnancy，age of first pregnancy，often eatting pickled food，passive smoking were statistically significant differences（P＜0.05 or P＜0.01）；Logistic regression analysis showed that，living in rural areas（OR=3.132，95%CI:1.985-5.300），low education degree（OR=5.451，95%CI:2.333-10.670），low economic income（OR=1.507，95%CI:1.104-2.435），more gravidity（OR=1.212，95%CI:1.012-1.452），passive smoking（OR=1.097，95%CI:0.895-1.482），eatting pickled food（OR=1.182，95%CI:1.078-1.296）were risk factors of cervical cancer（P＜0.05 or P＜0.01）.Postoperative 6 months in the physical domain，psychological domain，independent domain，social relations field，the environment collar region and overall health and quality of life scores were higher than the preoperative（P＜0.05），religious field scores before and after operation had no statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Social and economic status，more gravidity，often eat preserved food，sexual health and other factors are associated with the cervical cancer.Health promotion can improve the life quality of patients with cervical cancer.

Cervical cancer；Epidemiology investigation；Health promotion；Prevention

R737.33

A

1673-7210（2015）09（a）-0064-05

2015-06-01本文編輯：任念）

四川省眉山市科學技局科技計劃項目（2010118）。