移情護理對改善腦卒中患者負性情緒、睡眠質量的作用

曾新華　肖寧　王姣　李蓮蓮

[摘要] 目的 探討移情護理對腦卒中患者負性情緒以及睡眠質量的影響。 方法 選擇2012年12月～2013年12月解放軍第一六九醫院神經內科收治的150例腦卒中患者，采用隨機數表法分為移情組以及對照組，每組各75例。對照組采用常規護理，移情組在對照組的常規護理的基礎上進行移情護理（建立良好的護患關系的同時采用傾聽、換位思考、社會支持、睡眠衛生教育等護理干預）。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、一般自我效能量表（GSES）以匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）評價患者的負性情緒、睡眠質量等，比較兩組干預前后的效果。結果 移情組患者在干預前SAS、SDS及GSES評分分別為（58.47±4.56）、（66.51±5.16）、（2.28±0.34）分，干預后為（36.64±5.65）、（48.16±5.36）、（2.71±0.38）分；對照組干預前分別為（58.35±5.35）、（67.14±4.23）、（2.18±0.39）分，干預后為（49.76±5.78）、（57.82±6.98）、（2.38±0.33）分，兩組患者干預后各評分均較干預前明顯改善，且移情組優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。移情組患者干預前PSQI中睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠藥物、PSQI總分分別為（1.13±0.48）、（1.78±0.57）、（1.54±0.73）、（0.98±0.34）、（1.18±0.54）、（1.97±0.84）、（1.02±0.42）、（9.60±3.92）分，干預后分別為（0.63±0.31）、（1.21±0.15）、（1.12±0.01）、（0.62±0.24）、（0.78±0.33） （1.72±0.82）、（0.71±0.35）、（6.79±2.39）分；對照組干預前分別為（1.21±0.60）、（1.81±0.86）、（1.56±0.70）、（0.97±0.44） （1.12±0.49）、（1.99±0.83）、（1.04±0.48）、（9.70±3.82）分，干預后分別為（0.91±0.42）、（1.67±0.35）、（1.43±0.62）、（0.73±0.31）、（0.97±0.48）、（1.98±0.83）、（0.91±0.50）、（8.42±4.10）分，兩組患者干預后各評分均較干預前明顯改善，且移情組優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 對腦卒中患者進行移情護理干預，可有效改善患者睡眠質量，降低患者負性情緒。

[關鍵詞] 移情護理；腦卒中；負性情緒；睡眠質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0126-04

Effect of empathy care in improving the negative mood， sleep quality of stroke patients

ZENG Xinhua XIAO Ning WANG Jiao LI Lianlian

Department of Neurology， the 169th Hospital of PLA， Hu'nan Province， Hengyang 421002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of empathy care in improving the negative mood， sleep quality of stroke patients. Methods From December 2012 to December 2013， in Department of Neurology， the 169th Hospital of PLA， 150 stroke patients were selected and divided into empathy group and control group， according to random number table， with 75 cases in each group. The control group was given routine nursing， and empathy group was given empathy care （making a good nurse-patient relationship， while using listening， empathy， social support nursing interventions， sleep hygiene education and so on） on the basic of routine nursing. SAS， SDS， GSES and PSQI were used to evaluate negative mood and sleep quality， the results of two groups before and after the intervention were compared. Results Before the intervention， SAS， SDS and GSES of patients in empathy group were （58.47±4.56）， （66.51±5.16）， （2.28±0.34） scores， after the intervention， these were （36.64±5.65）， （48.16±5.36）， （2.71±0.38） scores； these in control group before the intervention were （58.35±5.35）， （67.14±4.23）， （2.18±0.39） scores， after the intervention were （49.76±5.78）， （57.82±6.98）， （2.38±0.33） scores， these in two groups after the intervention were better than those before the intervention， and these in empathy group after the intervention were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the intervention， the sleep time， the time to fall asleep， sleep quality， sleep efficiency， sleep disorder， dysfunction in the daytime， sleep medicine and PSQI total scores of patients in empathy group before the intervention were （1.13±0.48）， （1.78±0.57）， （1.54±0.73）， （0.98±0.34）， （1.18±0.54）， （1.97±0.84）， （1.02±0.42）， （9.60±3.92） scores， those afer the intervention were （0.63±0.31）， （1.21±0.15）， （1.12±0.01）， （0.62±0.24）， （0.78±0.33） （1.72±0.82）， （0.71±0.35）， （6.79±2.39） scores； those in control group before the intervention were （1.21±0.60）， （1.81±0.86）， （1.56±0.70）， （0.97±0.44） （1.12±0.49）， （1.99±0.83）， （1.04±0.48）， （9.70±3.82） scores， these after the intervention were （0.91±0.42）， （1.67±0.35）， （1.43±0.62）， （0.73±0.31）， （0.97±0.48）， （1.98±0.83）， （0.91±0.50）， （8.42±4.10） scores，these in two groups after the intervention were better than those before the intervention， and these in empathy group after the intervention were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying empathy nursing in brain stroke patients can effectively improve the sleep quality of patients and decrease the negative emotion of patients.

[Key words] Empathy method； brain stroke； Negative emotion； Sleep quality

腦卒中具有復發率高、致殘率高、病死率高等特點，在接受治療后75%以上患者經常出現偏身感覺障礙、偏癱、認知障礙、失語、生活不能自理、體力不支等后遺癥[1]，繼而容易使患者出現恐懼、緊張、焦慮等心理壓力，康復治療的時間長，見效慢，后遺癥明顯，繼而易發生悲觀、抑郁、自卑等負性情緒，從而嚴重影響了患者的康復以及睡眠質量[2]。移情法作為一種心理治療手段對患者進行情感支持，從而被廣泛運用于緩解患者負性情緒[3]。本研究對解放軍第一六九醫院（以下簡稱“我院”）收治的腦卒中患者采用移情法進行護理干預，并對患者的負性情緒以及睡眠質量有較好的改善，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院神經內科收治住院的腦卒中患者150例作為研究對象，所有患者均符合第4屆中華醫學會腦血管病會議通過腦卒中診斷標準[4]。采用隨機數表法將患者分為移情組和對照組。移情組患者75例，男40例，女35例；年齡48～70歲，平均（56.2±6.3）歲；腦出血45例；腦梗死30例。對照組患者75例，男37例，女38例；年齡47～69歲，平均（54.2±5.3）歲；腦出血42例，腦梗死33例。所有患者均為首次發病，且有不同程度的負性情緒以及睡眠障礙，主要表現為焦慮、緊張、抑郁、入睡難、睡眠時間短、易驚醒、晝夜顛倒等，并排除意識障礙和既往精神疾病史以及睡眠障礙史、中途轉入神經外科進行治療以及退出的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均由我院神經內科進行常規內科治療和護理，移情組在對照組的常規護理的基礎上進行移情護理。

1.2.1 對照組

1.2.1.1 入院指導，休息與臥位。

1.2.1.2 入院護理評估，生命體征、意識狀態、瞳孔變化、呼吸道情況、生活自理能力等。

1.2.1.3 入院衛生處置，對老年患者應注意跌傷、燙傷等。排泄護理時應注意膀胱功能的訓練，以及會陰部、尿道口、肛周皮膚的清潔。

1.2.1.4 健康指導，飲食管理，及時做好患者、家屬介紹工作，對治療中的相關注意事項、療效、預防、復發等相關知識做好普及工作。

1.2.1.5 醫囑執行，正確、按時指導患者服藥。鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合醫護工作。

1.2.1.6 準確真實完善的書寫護理文書等，對于危重患者應加強重癥護理相關事項，備好急救器械和藥物。 1.2.2 移情組

1.2.2.1 建立良好的護患關系。移情的重點是建立良好的護患關系，患者入院時，責任護士應主動熱情接待患者，介紹住院環境及相關醫護人員，良好的第一印象能使護士在短時間內贏得患者及家屬的好感和信任，熱情和真誠是移情的基礎，只有真誠的關心和適度的熱情才能做到真正意義的關心。腦卒中多為急性發病，患者一時難以接受，患者會出現緊張、焦慮、害怕，護士用關切的眼神、柔和的表情看著患者，稍帶用力地握著患者的手，以通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關知識，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療。

1.2.2.2 學會傾聽。是否會傾聽是能否移情的重要標志，護理人員應全神貫注地傾聽患者訴說，要體察患者的感覺；不打斷、不作價值評判，適時予以點頭及眼神示意對患者鼓勵；傾聽時要注意信息反饋，證實自己是否了解患者的真正意識，并及時予以積極的幫助和建議。善于傾聽的人會抓住哪些是主要的，哪些是次要的，從而和患者產生共情。

1.2.2.3 學會換位思考。移情是盡可能從善意的角度去理解對方，換位思考，并站在患者的立場來處理問題。腦卒中患者有不同程度的軀體及言語功能障礙，護士應用移情的語言及非語言溝通技巧，主動了解患者的內心需求，主動為患者提供便盆并協助排便，二便污染時予以及時更換床單，維護患者的自尊。

1.2.2.4 發揮家庭及社會支持功能。責任護士主動與患者家屬溝通，向家屬講解腦卒中康復知識，指導家屬從精神上及生活上多關心患者，使患者心理上得到安慰、關愛和被重視。良好的精神支柱，使其感到輕松愉快。指導家屬盡量讓患者做力所能及的事情，以促進健康，鼓勵親友及同事探視患者，發揮社會支持，增加患者受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意度等主觀感受，能改善患者情緒，發揮患者的應對能力，減輕精神緊張。

1.2.2.5 睡眠衛生教育。責任護士要根據患者在腦卒中的不同疾病期的特點以及患者的個體差異，和患者協同制訂休息-睡眠-飲食-康復-自理計劃，引導患者建立良好的睡眠行為，其中包括睡眠時間以及覺醒時間。在患者病情許可的情況下鼓勵患者下床鍛煉，避免白天睡覺，且保持活動、進食等規律，從而維護生物鐘的穩定，糾正在床上書寫、閱讀、看電視等習慣，避免吸煙、睡前飲濃茶、晚餐過飽等影響睡眠質量的事件的發生。指導患者進行放松訓練，睡前鼓勵患者進行背部按摩以及溫水足浴，并引導患者進行百會、涌泉、勞宮等穴位的按摩。鼓勵患者每天進行2～3次，每次10～20 min的腹式呼吸，進行放松身體，改善睡眠質量，降低抑郁和焦慮情緒。

1.3 觀察指標

對所有患者進行問卷調查，在患者干預前以及出院前1 d進行問卷調查，負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]及進行評定，SAS以及SDS均為20條目，當評分越高則表明患者抑郁或焦慮越嚴重，患者得分低于或等于50分為正常，當得分>50分則表明患者存在明顯的焦慮或抑郁負性情緒。運用一般自我效能量表（GSES）來測試患者個體自我信念等一系列生活要求能力以及樂觀程度，其中有10個項目，總分范圍10～40分，進行評價個人遇到挫折以及困難的自信心，將所有評分之和除以10即為總量表評分，分數越高自我效能水平越高[6]。運用匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）進行評價患者的睡眠質量，該量表有23個條目構成，其中包括睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物應用、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、主觀睡眠質量等七個維度，每個維度均為0～3分，其中分數越高表明睡眠質量越差，PSQI總分為0～21分，其中>7分表明患者睡眠質量差，≤7分表明患者睡眠質量好[7]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后SAS、SDS及GSES評分比較

兩組患者干預后各評分均較干預前明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。移情組干預后各評分優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、后SAS、SDS及GSES評分比較（分，x±s）

注：與對照組干預后比較，▲P < 0.05；SAS焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；GSES：一般自我效能量表

2.2 兩組患者干預前、后PSQI評分比較

兩組患者干預后PSQI各項評分均較干預前明顯的改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。移情組干預后PSQI各項評分優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3討論

腦卒中患者容易出現負性情緒，孫亞超[8]研究發現在腦卒中急性期負性情緒的發生率高達25%～60%，而且負性情緒對患者的神經功能恢復具有負影響，從而增加了腦卒中的致殘率以及致死率。有研究發現，睡眠質量與負性情緒有明顯的相關性，當患者睡眠質量越差時其焦慮、抑郁、激惹等負性情緒越顯著[9]。在研究中，筆者運用移情法對腦卒中患者進行護理干預，讓護士通過患者解讀去理解、換位思考并建立良好的護患關系，從而使護士從患者的實際身體以及心理情況出發，了解患者的真實想法和意愿，使患者能對護士產生信任感以及依賴感，現將護理效果總結如下：

移情是一種心理學上的概念，其主體思想是設身處地理解患者感受，也就是從對方的角度去看問題，去觀察對方的內心世界，去了解對方的內心感受，它有別于同情，因為理解患者的感受并不表示醫護人員就有相同的感受[11-13]。因此，在本研究中，針對患者的負性情緒，采取針對性的移情護理，從而建立與患者、患者家屬之間的默契，使患者及家屬對腦卒中疾病的發病機制以及預后康復訓練等充分理解，繼而更好地配合治療，減少患者的負性情緒，在本臨床研究中，筆者對兩組患者干預前后SAS、SDS以及GSES評分結果比較，結果提示，兩組患者在干預后SAS、SDS及GSES評分較干預前均有明顯改善（P < 0.05），對兩組患者干預后比較，結果發現移情組其SAS、SDS及GSES評分均優于對照組（P < 0.05），故筆者認為對腦卒中患者進行移情護理干預可有效降低患者焦慮、抑郁等負性情緒，并提高患者自信心。同時筆者根據患者的睡眠質量以及睡眠障礙原因，積極糾正患者的睡眠模式以及睡眠認知，進行健康指導，繼而消除患者對疾病的過度關注，減少患者所出現的抑郁、焦慮等負性情緒，從而消除患者對睡眠藥物的過度依賴，提高患者的睡眠質量以及自信心[14-15]。在對兩組患者睡眠質量的比較中，發現在接受移情護理干預后，移情組患者在PSQI評分中明顯優于對照組（P < 0.05），尤其是在睡眠藥物、睡眠時間等維度以及整體評分更明顯（P < 0.01）。

綜上所述，移情護理就是給予患者在面對困難時采取相應的策略，給予患者戰勝疾病的信心和態度，提高患者治療的依從性，使其積極樂觀地面對疾病，并且愿意主動配合治療，提高治療效果。采用移情護理可有效改善腦卒中患者負性情緒，改善患者睡眠質量，對患者的預后有較好的促進作用，值得在臨床中推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 符曉艷，趙秋菊，劉文偉，等.心理干預對腦卒中后抑郁患者康復的作用[J].解放軍醫藥雜志，2014，26（8）：99-101.

[2] Ozcan CT， Oflaz F， Bakir B，et al. The effect of a structured empathy course on the students of a medical and a nursing school [J]. International Nursing Review，2012，59（4）：532-538.

[3] 彭玉，李承晏，張其梅.腦卒中后抑郁狀態程度對患者吞咽功能康復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014， 36（2）：125-126.

[4] 劉紅秀，王靜喆，夏家紅.移情護理對急診病房急性心肌梗死患者負面情緒及希望水平的影響[J].西部醫學，2014，26（3）：370-372.

[5] 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組.急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J].中華醫學雜志，2014，100（27）：2097-2101.

[6] Faden J. Maintaining empathy in a locked psychiatric unit [J]. The Journal of the American Osteopathic Association，2013，113（4）：364-365.

[7] 程梅，張芳.結構式心理護理對經皮冠狀動脈介入治療患者負性情緒的影響[J].解放軍護理雜志，2014，31（15）：46-48.

[8] 孫亞超.心理干預對腦卒中長期臥床患者照顧者負性情緒的影響[J].中國康復，2014，29（4）：250-252.

[9] 唐旭麗，鄧旭，鐘毅，等.治療性溝通系統在改善腦卒中患者負性情緒及睡眠質量中的應用[J].護理研究，2014， 28（5B）：1724-1725.

[10] 胡象嶺，田春鳳，孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗[J].心理學探新，2014，34（1）：53-56.

[11] McKenna L，Boyle M，Brown T，et al. Levels of empathy in undergraduate nursing students [J]. International journal of nursing Practice，2012，18（3）：246-251.

[12] Nyatanga B. Empathy in palliative care：is it possible to understand another person？[J]. International Journal of Palliative Nursing，2013，19（10）：471.

[13] 朱冰倩，李小妹，魚星鋒.2型糖尿病患者睡眠質量及其對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1125-1129.

[14] 王變麗，王江波，朱廣玲，等.共情護理對靜脈血栓患者負面情緒及癥狀困擾的影響[J].中華現代護理雜志，2014， 49（17）：2116-2118.

[15] Aranda K，Mcgreevy D. Embodied empathy-in-action：Overweight nurses' experiences of their interactions with overweight patients [J]. Nursing Inquiry，2014，21（1）：30-38.

（收稿日期：2015-05-11 本文編輯：蘇 暢）