傳染病醫(yī)院外科現(xiàn)狀及發(fā)展策略研究

宋雪敏

澳門城市大學(xué)商學(xué)院，澳門00853

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傳染病醫(yī)院外科現(xiàn)狀及發(fā)展策略研究

宋雪敏

澳門城市大學(xué)商學(xué)院，澳門00853

自2003年SARS傳播以來(lái)，國(guó)內(nèi)傳染病醫(yī)院建設(shè)不斷加強(qiáng)，但是，我國(guó)傳染病醫(yī)院的發(fā)展極不平衡，主要的共同點(diǎn)在于大多數(shù)傳染病醫(yī)院是以內(nèi)科疾病為主的醫(yī)院，不能開(kāi)展相應(yīng)外科手術(shù)，甚至只能開(kāi)展簡(jiǎn)單的手術(shù)，其外科專業(yè)相比綜合性醫(yī)院的外科的臨床技能，相差很遠(yuǎn)。在此背景下，該文旨在探討國(guó)內(nèi)傳染病專科醫(yī)院外科專業(yè)設(shè)置必要性、生存困境和發(fā)展規(guī)劃，為傳染病醫(yī)院外科的發(fā)展提供可能性的思路。該文運(yùn)用定量數(shù)據(jù)分析方法，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：外科醫(yī)生培養(yǎng)、外科應(yīng)有科研、積極尋找傳染病外科科研點(diǎn)、吸引院內(nèi)病源、積極參加院外學(xué)術(shù)交流、參加院內(nèi)外各種學(xué)組展現(xiàn)自己、人員充裕時(shí)可以再分科、人才留不住、外科管理應(yīng)以科主任主導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)、開(kāi)展外科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和積極爭(zhēng)取獲重視等11個(gè)預(yù)測(cè)變量對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的解釋力依次增加。因此，外科專業(yè)是以內(nèi)科為特色的傳染病專科醫(yī)院中必設(shè)科室，外科的生存和發(fā)展主要依賴于外科醫(yī)生的培養(yǎng)、外科的臨床科研特色等。

傳染病醫(yī)院；外科；現(xiàn)狀；策略

目前的傳染病醫(yī)院多以內(nèi)科疾病為主，根據(jù)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，傳染病醫(yī)院外科一般分為肝膽外科和感染外科二個(gè)專業(yè)，之所以這樣分科，主要是根據(jù)內(nèi)科疾患的外科需要。剛設(shè)置的外科無(wú)論是肝膽外科和感染外科的發(fā)展都極具困難的，在學(xué)術(shù)上基本無(wú)學(xué)術(shù)地位。目前的傳染病醫(yī)院的外科分科遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求。由于病源短缺，人才流失嚴(yán)重，外科專業(yè)人才更是難求。病源分流和無(wú)形資產(chǎn)流失、經(jīng)濟(jì)滑坡和成本增加問(wèn)題、綜合科室醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)面臨困難等是目前國(guó)內(nèi)傳染病醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題。而人才的引進(jìn)和培養(yǎng)則是影響傳染病發(fā)展的重要因素，這影響了醫(yī)院的專科建設(shè)，特別是外科的專科建設(shè)。由于傳染病專科醫(yī)院外科的工作特性，影響了外科住院醫(yī)師的綜合技能培訓(xùn)，且目前培養(yǎng)模式也造成專科培訓(xùn)效果不理想等問(wèn)題。

研究當(dāng)前傳染病專科醫(yī)院外科工作特性對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的影響，有利于在傳染病辦院模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，有針對(duì)性地提高住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)質(zhì)量。隨著傳染病專科醫(yī)院逐漸向?qū)？铺厣木C合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，這些問(wèn)題將逐漸得到解決，現(xiàn)階段對(duì)于此問(wèn)題的研究將為以后提供更好的解決思路。

1　發(fā)展現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)分析

該文選取國(guó)內(nèi)某傳染病專科醫(yī)院外科作為研究對(duì)象。調(diào)研對(duì)象為該單位醫(yī)生、護(hù)士和單位職能科室以及國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院的醫(yī)生等，了解他們對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的認(rèn)識(shí)和看法并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.1回歸分析結(jié)果

未標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程式如下：

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.252+0.42×學(xué)術(shù)培育多點(diǎn)執(zhí)業(yè)+0.314×人才科研管理+0.203×做強(qiáng)分科。

標(biāo)準(zhǔn)化回歸模型如下：

表1　3個(gè)維度對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的復(fù)回歸分析摘要表

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.492×學(xué)術(shù)培育多點(diǎn)執(zhí)業(yè)+ 0.411×人才科研管理+0.294×做強(qiáng)分科。

從表1可以發(fā)現(xiàn)，維度1、維度2、維度3等3個(gè)自變量與傳染病外科發(fā)展這個(gè)效標(biāo)變量的多元相關(guān)系數(shù)為0.985，多元相關(guān)系數(shù)的平方為0.970，表示3個(gè)自變量共可解釋“傳染病外科發(fā)展”變量97%。3個(gè)自變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均為正數(shù)，表示3個(gè)自變量對(duì)效標(biāo)變量的影響均為正向。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來(lái)看，3個(gè)顯著回歸系數(shù)的自變量中，維度1、維度2的β系數(shù)絕對(duì)值較大，表示這2個(gè)預(yù)測(cè)變量對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展具有較高的解釋力，其次是維度3。

1.2復(fù)回歸分析

未標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程式如下：

表2　11道問(wèn)項(xiàng)對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的復(fù)回歸分析摘要表

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.214+0.082×人才留不住+ 0.146×積極爭(zhēng)取獲重視+0.089×參加院內(nèi)外各種學(xué)組展現(xiàn)自己+0.076×吸引院內(nèi)病源+0.107×積極參加院外學(xué)術(shù)交流+0.056×外科應(yīng)有科研+0.090×開(kāi)展外科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)+0.061×積極尋找傳染病外科科研點(diǎn)+0.061×培育外科醫(yī)生及提供幫助+0.109×外科管理應(yīng)以科主任主導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)+0.076×人員充裕時(shí)可以再分科。

標(biāo)準(zhǔn)化回歸模型如下：

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.152×人才留不住+0.205×積極爭(zhēng)取獲重視+0.142×參加院內(nèi)外各種學(xué)組展現(xiàn)自己+0.110×吸引院內(nèi)病源+0.130×積極參加院外學(xué)術(shù)交流+0.081×外科應(yīng)有科研+0.196×開(kāi)展外科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)+0.095×積極尋找傳染病外科科研點(diǎn)+0.075×培育外科醫(yī)生及提供幫助+0.195×外科管理應(yīng)以科主任主導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)+0.146×人員充裕時(shí)可以再分科。

從上表可以發(fā)現(xiàn)，人才留不住等11個(gè)自變量與傳染病外科發(fā)展這個(gè)效標(biāo)變量的多元相關(guān)系數(shù)為0.988，多元相關(guān)系數(shù)的平方為0.975，表示3個(gè)自變量共可解釋“傳染病外科發(fā)展”變量971%。11個(gè)自變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均為正數(shù)，表示11個(gè)自變量對(duì)效標(biāo)變量的影響均為正向。

從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來(lái)看，11個(gè)顯著回歸系數(shù)的自變量中，培育外科醫(yī)生及提供幫助、外科應(yīng)有科研、積極尋找傳染病外科科研點(diǎn)、吸引院內(nèi)病源、積極參加院外學(xué)術(shù)交流、參加院內(nèi)外各種學(xué)組展現(xiàn)自己、人員充裕時(shí)可以再分科、人才留不住、外科管理應(yīng)以科主任主導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)、開(kāi)展外科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和積極爭(zhēng)取獲重視等11個(gè)預(yù)測(cè)變量對(duì)傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的解釋力依次增加。

1.3皮爾遜相關(guān)性分析

表3　3個(gè)維度的Pearson相關(guān)表

從表3可以看出，維度1學(xué)術(shù)培育多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與維度2人才科研管理的皮爾遜相關(guān)為0.669，為中高度相關(guān)，而維度3做強(qiáng)分科與維度1、維度2的皮爾遜相關(guān)分別為0.369、0.395，為低度相關(guān)。說(shuō)明傳染病外科可通過(guò)參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流來(lái)擴(kuò)大知名度、吸引院內(nèi)有手術(shù)指征患者轉(zhuǎn)科手術(shù)治療；通過(guò)大力培養(yǎng)青年醫(yī)生、實(shí)行外科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加強(qiáng)青年醫(yī)生專業(yè)技能來(lái)發(fā)展傳染病外科；還可以通過(guò)加強(qiáng)外科的科研能力提升管理來(lái)發(fā)展傳染病外科。由于從事傳染病醫(yī)生較少，從事傳染病外科手術(shù)的醫(yī)生更是有待培養(yǎng)中，所以對(duì)于傳染病將來(lái)是否分科則取決于外科的專業(yè)技術(shù)及人員的配置。

在以上11項(xiàng)變量因素中，與人才相關(guān)的共有7項(xiàng)（第1，5，6，7，8，9，10項(xiàng)），說(shuō)明人才問(wèn)題是困擾外科發(fā)展的最重要問(wèn)題。其次是科研問(wèn)題，在11項(xiàng)影響因素中，前3項(xiàng)中，有2項(xiàng)與科研相關(guān)（第2，3項(xiàng)）。外科的科研問(wèn)題是外科做強(qiáng)的關(guān)鍵所在，整體來(lái)講，傳染病醫(yī)院要做大是很不容易的，這因?yàn)槭鞘艿讲≡吹南拗疲且驗(yàn)椴》N獨(dú)特，深入研究，積極尋找科研點(diǎn)，則是做強(qiáng)的根本所在。再次，影響傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的是病源問(wèn)題。在這11項(xiàng)影響因素中，其中第4，5，6，10項(xiàng)與病源的收治有關(guān)。因?yàn)橥饪频牟≡粗饕獊?lái)源于內(nèi)科，因此內(nèi)科和外科的病種是一樣的，外科是否能做強(qiáng)做大主要源于內(nèi)科是否強(qiáng)大。最后，對(duì)外科影響的是管理問(wèn)題，11項(xiàng)因素中，有2項(xiàng)與此相關(guān)（第9，11項(xiàng)），其中第9項(xiàng)是與科內(nèi)管理有關(guān)，第11項(xiàng)是與醫(yī)院管理相關(guān)。科內(nèi)管理井井有條，科外多獲取院領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持也是外科發(fā)展的重要因素。

2　未來(lái)發(fā)展策略

外科的人才問(wèn)題、科研問(wèn)題、病源問(wèn)題和科室的管理問(wèn)題是制約傳染病外科發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。要從這幾方面著手加強(qiáng)傳染病醫(yī)院外科的建設(shè)。

2.1大力發(fā)展人才戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)人力資源可持續(xù)性發(fā)展

首先，要留住現(xiàn)有人才，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才的培養(yǎng)。傳染病醫(yī)院外科的醫(yī)生面臨著多重的壓力。外部壓力來(lái)自于社會(huì)的認(rèn)知、家庭責(zé)任的承擔(dān)等，內(nèi)部壓力在于工作繁重獲得的積極反饋不高、工作壓力和薪酬體系不成正比，職稱職位晉升與自身日常工作沖突等方面。內(nèi)外并存的壓力如果不能很好的緩解，對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同和奉獻(xiàn)精神是有很大的影響的。也不利于人力資源的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，通過(guò)培訓(xùn)、薪酬以及員工關(guān)愛(ài)計(jì)劃對(duì)于現(xiàn)有人員進(jìn)行可持續(xù)性安排，有利于人力資源的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

其次，引進(jìn)專業(yè)人才和高質(zhì)量人才作為學(xué)科帶頭人。傳染病醫(yī)院對(duì)于對(duì)外科學(xué)科帶頭人的要求極高，首先，他必須具備極強(qiáng)的綜合外科能力，特別是在外科發(fā)展的其實(shí)階段，因此，在外科人次引進(jìn)時(shí)，對(duì)執(zhí)業(yè)范圍是大外科的醫(yī)生應(yīng)首先引進(jìn)。科室發(fā)展成熟時(shí)，比如有機(jī)會(huì)向綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型時(shí)，則是加強(qiáng)外科分專業(yè)建設(shè)的時(shí)機(jī)。

再次，尊重人才的發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)人才科學(xué)化管理。依照社會(huì)發(fā)展的變化趨勢(shì)，根據(jù)人才個(gè)體、人才群體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)行機(jī)制，預(yù)測(cè)將來(lái)在何時(shí)何地產(chǎn)生高峰值或低谷區(qū)，讓其在高峰時(shí)發(fā)揮最佳效能，在低谷區(qū)休養(yǎng)生息、適時(shí)充電，以備下一個(gè)高峰期的到來(lái)和應(yīng)有作用的發(fā)揮。因此，我們要在人才個(gè)體、人才群體和人才整體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中加強(qiáng)其可持續(xù)發(fā)展要素的培養(yǎng)，通過(guò)不斷地對(duì)其內(nèi)部組織輸入新鮮“血液”、激活造血功能，使其再次成為另一種、另一類“放射性元素”，再次輝煌燦爛，實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

另外，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)軟實(shí)力建設(shè)，為醫(yī)生贏得應(yīng)有的社會(huì)尊重和社會(huì)地位，保障醫(yī)生在工作過(guò)程中不會(huì)為工作之外的因素分心。樹(shù)立典型優(yōu)秀醫(yī)生、擴(kuò)大社會(huì)影響力、增強(qiáng)一生的職業(yè)認(rèn)同和自豪感、提升醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)、改善醫(yī)患關(guān)系，都可以進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院的歸屬感，從而促進(jìn)工作的發(fā)展。

2.2大力彰顯學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以技術(shù)發(fā)展贏得社會(huì)認(rèn)可

科研是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必要措施，是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志。學(xué)科建設(shè)可帶動(dòng)醫(yī)院的科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療救治水平、技術(shù)推廣等綜合水平的提高，以學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)科研水平的提高，以科研促進(jìn)診療技術(shù)水平的提高，從而確立醫(yī)院在本領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，形成品牌效應(yīng)。在加強(qiáng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)兼顧弱勢(shì)學(xué)科的建設(shè)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科標(biāo)桿和示范作用，使相對(duì)弱勢(shì)的學(xué)科實(shí)力逐步增強(qiáng)。

傳染病外科的專業(yè)設(shè)置上，應(yīng)該緊密結(jié)合傳染病人的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置、發(fā)展，先向做強(qiáng)準(zhǔn)備，再結(jié)合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，逐漸做大，即先做強(qiáng)，再做大。如外科的結(jié)核外科特色、艾滋病外科特色等，都是其他綜合性醫(yī)院所沒(méi)有的病種。臨床上不僅要多收治這樣的病人，而且在臨床科研上要深入。比如，在結(jié)核外科方面，可以結(jié)合結(jié)核病外科治療中的難點(diǎn)深入進(jìn)行研究，如切口不愈合問(wèn)題、術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直問(wèn)題、結(jié)核病的術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題等，這些問(wèn)題一旦有所突破，這就是醫(yī)院做強(qiáng)的表現(xiàn)，將具有很大的社會(huì)意義。

2.3大力提升管理水平，以科學(xué)規(guī)劃提升醫(yī)院發(fā)展實(shí)力

首先，修煉內(nèi)功，以科學(xué)有效的管理提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)軟實(shí)力。醫(yī)院作為運(yùn)營(yíng)實(shí)體，其管理模式可以借鑒人力資源管理和企業(yè)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。要科學(xué)設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，科學(xué)實(shí)現(xiàn)管理人員設(shè)置；責(zé)權(quán)明確，實(shí)現(xiàn)“專家治醫(yī)、管家治院”。

要理清內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、基礎(chǔ)質(zhì)量與技術(shù)創(chuàng)新、近期建設(shè)與遠(yuǎn)期發(fā)展、業(yè)務(wù)發(fā)展與文化建設(shè)等幾大關(guān)系；要建立符合醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)的勞動(dòng)用工制度和分配制度，完善醫(yī)院的人事、分配和激勵(lì)機(jī)制。

其次，營(yíng)造外部環(huán)境，贏得政策支持和社會(huì)支持，在社會(huì)營(yíng)造口碑。營(yíng)造良好的外部環(huán)境，有利于為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的支持。要積極尋求政策和經(jīng)費(fèi)支持；要充分運(yùn)用政府資源，解決病源問(wèn)題；要加大正面宣傳，建立良好醫(yī)患關(guān)系；要多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展，在學(xué)科互相支持中尋求新的發(fā)展點(diǎn)。以科研為龍頭，以交流為路徑，尋求多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的新的發(fā)展增長(zhǎng)點(diǎn)。

總之，傳染病醫(yī)院外科的發(fā)展是社會(huì)公共衛(wèi)生的需求，是社會(huì)穩(wěn)定的需求，更是人民群眾健康生活向往的需求，在發(fā)展過(guò)程中會(huì)面臨很多的困難，這些困難正是外科發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力。科學(xué)的人力資源規(guī)劃、不斷的技術(shù)創(chuàng)新和科研創(chuàng)新，再加上科學(xué)有效的管理，傳染病外科的發(fā)展會(huì)迎來(lái)一個(gè)新的機(jī)遇期，也一定會(huì)逐步成熟，滿足社會(huì)發(fā)展的要求。

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The Current Situation of Surgery in Infectious Hospital and Development Tactics Studying

SONG Xue-min
Macao City University School of Business，Macao，00853 China

The construction of hospital for infectious diseases is strengthening constantly since SARS has been spread till now.But the development of our infectious hospitals is unbalanced and the main common point is that most of infectious hospitals are mainly focus on medical disease，they cannot develop relevant surgeries even they can just carry out some simple surgeries，what's more，the surgery specialty in these hospitals are far from the clinical skill in those general hospitals. In this context，the article is aimed at discussing the necessity of setting surgery specialty，existence predicament and development planning in domestic infectious hospital and providing thinking of the development in infectious hospital.This paper uses quantitative analysis method and SPSS to do statistical analysis.The result shows that surgeon training、surgical research、looking for surgical research points about infectious diseases actively，and attract the patients in the same hospital、active participate in the academic exchange，and join in the various study group to show himself，more professional branch、the talent issues、the department management issues、work shop in different points and getting the attention from outside such as 11 forecast variable increasing.Therefore，surgery is needed in the infectious disease specialist hospital characterized by internal medicine department，its survival and development mainly relies for the surgical training of surgeons，surgical clinical research characteristics，and so on.

Infectious hospital；Surgery；Current situation；Strategy

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0001-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.001

2015-07-24）

宋雪敏（1993.10-），女，河南濮陽(yáng)人，本科，研究方向：人力資源管理。