康復護理對骨折患者病變部位功能的影響

趙麗娟

白城中醫院，吉林白城137000

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康復護理對骨折患者病變部位功能的影響

趙麗娟

白城中醫院，吉林白城137000

目的分析骨折患者康復護理對病變部位功能的影響。方法隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的、以是否包含康復護理措施（遵從患者意愿）分為對照組和研究組各45例骨折患者為研究對象，對照組患者不進行康復護理，研究組患者進行康復護理，比較兩組患者病變部位功能恢復情況。結果研究組患者中，康復效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組患者中，康復效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，兩組患者的康復效果和總有率之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論康復護理能夠促進骨折患者病變部位功能恢復，幫助患者樹立康復的信心，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

骨折護理；康復護理；功能恢復

骨科收治的患者以骨折最為多見，此類患者治療后往往需要進行康復鍛煉，達到恢復功能的作用。康復護理是針對患者存在的功能障礙進行護理干預，屬于康復醫學的范疇。骨科與康復醫學關系較為密切，應將康復護理作為骨科護理的有機組成部分。為此，筆者隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的、以是否包含康復護理措施（遵從患者意愿）分為對照組和研究組各45例骨折患者為研究對象，調查分析是否應用康復護理后對骨折病人患肢（處）功能的影響。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的骨折患者為研究對象以是否包含康復護理措施（患者知情同意）分為對照組和研究組各45例。

對照組45例患者中，男性24例，女性21例；患者的年齡范圍在16～72歲之間，平均年齡為39歲；患者的病程平均值為（2.8±1.5）d；從骨折部位看，上肢骨折20例，下肢骨折16例，軀干部位骨折9例，患者均不給予康復護理。研究組45例患者中，男性26例，女性19例；患者的年齡范圍在17～71歲之間，平均（中位）年齡為40歲；患者的病程平均值為（2.7±1.6）d；從骨折部位看，上肢骨折22例，下肢骨折15例，軀干部位骨折8例，患者均給予康復護理。假設檢驗表明，兩組患者性別構成、平均年齡和病程、骨折部位構成等一般情況的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者的護理措施給予入院后骨折患者以環境護理、心理護理、疾病護理、用藥指導、生活指導、飲食護理等常規護理措施，但不給予康復護理措施。

1.2.2研究組患者的護理措施在給予對照組骨折患者護理措施的基礎上，同時還給予患者康復護理。

康復練習。患者術后24 h即可開始進行康復練習。肢體骨折患者先行骨折遠端肢體的功能活動，軀干骨折患者可先進行簡單的四肢活動。

患肢肌肉收縮練習。術后2周內以患肢肌肉收縮練習為主，骨折上下關節暫不活動，避免或降低骨折移位和二次骨折等意外的發生機會［1］。

運動指導。在康復練習和患肢肌肉收縮練習之后，護士根據患者骨折愈合程度以及骨折部位對患者進行不同的運動指導，在患者運動初期，護士要全程陪伴，及時糾正患者不良的運動方式和運動習慣，以達到較好的康復效果。

1.3觀察項目

調查對照組術后3個月后和研究組康復護理后3個月肢體功能活動情況，根據患者肢體功能活動情況評價患者康復效果。調查均由患者責任護士負責完成，事先責任護士已經經過嚴格的培訓，具有較高的康復效果評估能力。

1.4康復效果判定標準

兩組患者完成術后3個月治療后，按照以下標準判定康復效果：①顯著是指骨折患者術后患肢、患處具有良好的活動功能，功能障礙不明顯；②有效是指骨折患者術后患肢、患處的活動功能尚可，活動功能輕度受限；③無效是指骨折患者術后患肢、患處活動功能受限較為明顯。

1.5統計方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件處理。以絕對數表示兩組患者康復等級分布并計算總有效率，總有效率=（顯著例數+有效例數）/組內觀察例數×100%，以秩和檢驗和卡方檢驗分別對兩組患者的康復效果和總有效率進行差異顯著性分析。

2　結果

兩組患者完成術后3個月治療后，按照1.4項下標準判定康復效果為：研究組45例骨折患者中，康復效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組45例骨折患者中，康復效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，詳見表1。

表1　兩組患者術后康復效果和總有效率的比較［n（%）］

假設檢驗表明，兩組患者的康復效果和總有率之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

骨折患可能存在多種并發癥，同時肢體的制動對功能活動有程度不同的影響。骨折愈合一般分為：①血腫機化演進期。骨折后，斷端髓腔內、骨膜下和周圍軟組織內出血形成血腫，凝成血塊引起無菌性炎癥，形成肉芽組織并轉化為纖維組織。同時骨折斷端附近骨內、外膜深層的成骨細胞在傷后短期內即活躍增生，約l周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，由遠離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜出現較晚。②原始骨痂形成期。骨內外膜形成內外骨痂，即膜內化骨。斷端間的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，然后鈣化骨化，形成環狀骨痂和腔內骨痂，即軟骨內化骨，骨痂不斷加強，達到臨床愈合階段。③骨痂改造塑形期。在應力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢復骨的原形。早期的康復護理對減少并發癥、促進肢體功能早日恢復十分必要。

骨折愈合第一階段應盡早鼓勵患者對患肢近端與遠端未被固定的關節進行各個方向全范圍的運動，一天數次，根據患者的能力逐漸從被動運動、助力運動、主動運動到抗阻運動。①等長收縮練習。石膏固定部位的肌群在復位穩定1～2 d，局部疼痛減輕后開始進行等長收縮練習。開始時，先讓患者在健側肢體上體驗肌肉的等長收縮。訓練時肌肉收縮強度由輕到重，無痛時可逐漸增加用力程度。要求每天至少進行5～10組，每組重復10次，每次收縮維持10 s。②支具保護功能練習。對髓內釘固定治療下肢骨折患者，應盡早在支具保護下行下肢部分負重訓練。患者取臥位，在其下肢和床邊（足側）放置堅固物體，雙足支撐于堅固物體上，起到下肢部分負重的作用。鼓勵患者早期下床活動，術后2～3 d在有效的止痛和固定保護措施下讓患者扶拐部分負重步行。③加強健肢活動訓練。包括主動運動及抗阻肌力訓練、健側肢體各關節活動和ADL訓練、早期健側下肢負重。④物理治療。為防止肌肉萎縮，改善肌力，可應用直流電、中頻、低頻電刺激治療；紅外線或各種透熱療法有助于消腫，改善局部血液循環；超聲波療法、按摩等有助于減少粘連；脈沖超短波有利于固定局部消炎止痛，有金屬內固定的患者也可以治療；直流電鈣離子導人或磁療促進骨折斷端愈合。

骨折愈合第二階段可采用以下康復護理措施：①改善ROM。首先，在關節牽引前行20～30 min蠟療或中藥熏洗，放松受累部位組織，改善血液循環，減輕疼痛腫脹，為牽引創造良好的條件；其次，行機械性關節牽引，每次牽引至少保持10 min，牽引重量以不引起明顯疼痛為宜，可以重復進行5～6次，每次間隔10 min，也可以采用關節松動手法；牽引結束后，用石膏托或支具固定被牽引關節于所在位置的度數，保持和固定牽引的效果，能忍受者可以戴支具至第二天牽引時取下。應注意活動范圍由小到大，避免突然發力、用力過猛、強度過大引起訓練過量，避免發生創傷性關節炎、骨化性肌炎等并發癥。要控制關節活動度尤其是關節骨折，如果固定不好，骨關節表面不平整，在進行反復的關節主被動活動中，易磨損關節面，關節軟骨會出現退變而引起創傷性關節炎。訓練需反復多次進行，尤其關節牽引每次持續的時間最好超過10 min，以局部有緊張感、輕度牽拉痛為宜。治療中要定期檢查評估，注意骨折對位情況，內固定物是否對關節活動有影響。②肌力練習。迅速恢復肌力是改善恢復期骨折患者功能活動的關鍵因素。應根據肌肉肌力水平，分別采用助力運動、主動運動或抗阻運動的方式，按照超量恢復原則，進行訓練，使患者通過一定努力才能完成訓練目標，且至少要持續6周時間。肌力練習方式可采用通過外力進行肌肉的被動牽拉、叩擊、多關節被動運動和擠壓，通過皮膚感覺刺激、本體感覺促進技術等募集更多的神經元，促進肌肉收縮功能恢復，適用于肢體癱瘓，肌力0～1級而無法運動者；助力運動是電刺激向主動運動過渡的中間形式，適用于肌力1～2級的患者的功能訓練或ADL的代償性活動，強調患者最大限度用力，僅給予最低限度助力；主動運動適用于肌力3級的患者；抗阻運動適用于肌力4～5級的患者。

臨床實踐表明，康復護理能促進骨折患者術后康復效果，改善患者預后，提升患者生活質量。本文研究表明，研究組45例骨折患者中，康復效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組45例骨折患者中，康復效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，兩組患者的康復效果和總有率之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05），進一步證明了康復護理在骨科護理中的重要性，有利于患者功能康復。

在指導患者康復練習時，護士不僅要指導和糾正患者的鍛煉方式，同時要對患者進行一定的康復心理護理［2］。康復練習會出現程度不同的疼痛，患者需長時間練習，因此易出現不良心理情緒。對患者進行心理護理能夠提升患者康復信心，提高康復效果。

由于康復護理在臨床中的開展時間并不長，還有許多需要完善的環節。醫院要按時培訓護理人員，提升護士的專業技能和服務質量，進一步提升患者的康復效果。護士在臨床中也要隨時向康復醫師請教，與醫師保持良好的溝通，根據患者康復效果隨時調整康復方案，進一步提升患者康復效果［3］。

綜上所述，康復護理在骨科護理中具有非常重要的作用，對患者也具有非常重要的意義。因為康復護理不僅能夠改善患者病情，同時還能夠幫助患者樹立康復的信心，提高患者生活質量，是一種有效的護理方式，值得在臨床中推廣使用。

［1］杜晶晶，趙萬秋，林月秋，等.骨科患者早期功能鍛煉的影響與對策［J］.昆明醫學院學報，2010，31（3）：151-152.

［2］狄亞丹.康復鍛煉在骨科術后護理中的應用［J］.吉林醫學，2014，36（1）：155-156.

［3］葛宇思，李丹.骨科患者術后功能鍛煉及康復指導［J］.中國實用醫藥，2008，3（14）：202-203.

Effect of Rehabilitation Nursing on Patients with Fracture Lesion Features

ZHAO Li-juan
Baicheng Hospital of TCM，Baicheng，Jilin Province 137000 China

Objective To analyze the impact of rehabilitation care for patients with fracture lesion functionality.Methods Random selection in our hospital between January 2014-June 2015 admitted to whether to include the rehabilitation nursing interventions（informed consent）into each of 45 cases of fracture patients in the control group and the study group for the study，the control group of patients without rehabilitation care，rehabilitation care study group patients，lesions were compared in patients with functional recovery.Results Study group of patients，rehabilitation remarkable 33 cases，effective 10 cases，ineffective in 2 cases，total effective rate was 95.56%；the control group of patients，rehabilitation remarkable 11 cases，effective 20 cases，ineffective in 14 cases，total effective rate was 68.89%difference between the two groups of patients with rehabilitation and total between the rate were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing can promote good fracture lesion functional recovery，rehabilitation to help patients build confidence and improve the quality of life of patients，worthy of clinical use.

Fracture care；Rehabilitation care；Functional recovery

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.058

2015-07-12）

趙麗娟（1970.8-），女，吉林白城人，本科，副主任護師，主要從事護理學工作。