生化檢驗中的血液標本誤差因素的分析及控制

王春霞，鄭美蘭，魏學峰

吉林省延吉市醫院檢驗科，吉林延吉133000

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生化檢驗中的血液標本誤差因素的分析及控制

王春霞，鄭美蘭，魏學峰

吉林省延吉市醫院檢驗科，吉林延吉133000

目的探討生化檢驗中導致血液標本誤差的因素，提出有效控制措施。方法隨機選擇該院自2013年5月—2015年9月進行血液生化檢驗的3500例標本，測定患者血液檢驗指標。對比觀察溶血標本及合格標本相關的生化檢驗指標，給予針對性措施加以控制。結果該組3500例標本中，共發現29例，不合格發生率0.83%。13例采集過程中操作不當，16例血液采集后未按規范保存。主要分析這29例不合格標本產生誤差原因有采集部位、送檢時間、溶血等因素。結論血液標本產生誤差的因素與標本采集時間、采集部位、是否為溶血標本等因素有關。應加強管理，以提高檢驗結果的準確性，促進患者康復。

生化檢驗；血液標本；誤差因素；控制方法

血液生化檢驗是臨床診治疾病、判定治療效果的重要依據之一。血液生化檢驗的準確性對臨床診斷及效果判斷具有直接的影響作用。血液的采集部位、時間、溶血等各個環節均可能對檢驗結果產生影響，進而影響臨床診治［1］。但是，臨床實踐過程中，受各種因素影響，血液生化檢驗各個環節中易產生誤差［2］。該組研究中，就血液檢測產生誤差的原因進行分析，并給予對癥處理，旨在為臨床檢驗提供參考，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院自2013年5月—2015年9月進行血液生化檢驗的3500例標本，全部患者中，男性2040例，女性1460例，患者年齡25～67歲，平均年齡（45.4± 7.5）歲。全部標本均由臨床護士送檢。

1.2方法

患者清晨空腹采集患者血液，離心分離血清，采用全自動生化分析儀進行檢測，測定血液檢驗指標。對比觀察溶血標本及合格標本相關的生化檢驗指標。記錄不合格的標本，重點觀察標本采集過程、保存的過程，回顧性分析全部標本送檢的過程，包括血液采集部位、時間等，分析不合格標本產生的原因，給予針對性措施加以控制。

1.3統計方法

采用SPSS16.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗處理，計數資料采用n或%表示，χ2檢驗處理，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1標本合格情況

觀察發現，該組3500例標本中，共發現29例，不合格發生率0.83%。對全部不合格標本產生誤差的因素進行觀察，13例采集過程中操作不當，16例血液采集后未按規范保存。主要分析這29例不合格標本產生誤差原因有采集部位、送檢時間、溶血等因素。

2.2采集部位

對不同血液采集部位檢驗中的氯、鈉、鉀、尿酸、肌酐、血糖等指標的結果進行對比觀察，觀察發現，相對于異側采血均數，點滴同側采血均數中的氯、鈉、鉀、、肌酐等指標明顯降低（P＜0.05），而鈉、血糖等指標明顯升高（P＜0.05），詳見下表1。

表1　不同部位對生化檢驗結果的影響對比比分析

2.3溶血標本

對溶血標本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素、鈉、尿酸等指標與正常參考值進行對比觀察發現，溶血標本中的鉀、氯、磷、肌酐及膽紅素均明顯高于正常參考值（P＜0.05），而鈉、尿酸等值均明顯低于正常參考值（P＜0.05），詳見下表2。

表2　溶血標本各值對比情況表

2.4送檢時間

觀察推遲5 h后送檢標本的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酸（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）及CK-MB等指標進行觀察，推遲2 h后送檢標本均值與規范時間送檢樣品均值差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

生化血液檢驗是臨床診治的重要依據，在臨床上，受各種因素的影響，易產生一定誤差，影響檢驗結果［3］。該文就血液生化檢驗發生誤差的原因進行分析，并提出針對性措施，旨在降低誤差率。

表3　送檢時間對檢驗結果的影響

3.1誤差產生的因素分析

采集時機。采血前應禁食12 h，空腹采血，采血前不應進行劇烈運動，特殊采血情況下，如急診采血、生物鐘規律等因素，均會對采血時機進行觀察。患者采血前患者進食后，血液中的糖類、蛋白質、脂類物質的化學成分會隨之發生變化，影響生化檢測的結果；而飲水等會對血液出現暫時性稀釋作用，導致某些指標降低；飲酒會引起血液中的乳酸、乙酸鹽等濃度的升高；而部分藥物，如優降糖類藥物會對葡萄糖的測定產生影響，進而影響檢測結果。但是，空腹時間也不宜過長，超過24 h即可能使血液中的血清膽紅素增加，血糖含量降低，患者出現低血糖狀態；甘油、三酰甘油等濃度也會隨之增加，導致檢測結果異常。一般來說，急診采血不應受時間限制，但應標采血時間及急診的字樣，以便在診治的過程中，根據其特殊的情況，綜合性分析，減少誤差；患者生物鐘會對血液檢測結果產生較大的影響，尤其是激素水平的影響，因此要對患者激素水平進行正確的分析，降低誤差的發生［4-5］。

采血部位。該組研究觀察發現，同側采血樣品與異側采血樣品的氯、鈉、鉀、尿酸、肌酐、血糖等指標比較，結果具有明顯差異，表明，采血時，應避免同側采集血液，避免影響檢查結果［6］。

采血時間。清晨6～12 h后是合理采血時間，如果空腹時間過長，人體內一些成分為下降，代謝產物也會過度升高，臨床研究指出，空腹時間超過16 h以上，會引起血清中的蛋白及轉鐵蛋白含量下降，膽紅素升高。如果血液抽取留置時間過長，會對有些化學成分發生變化，如血液存放時間過長，血液中的二氧化碳可能發生揮發，酸性值也會產生影響，酶活性降低，甚至可能喪失，血液放置時間過長，還可能對標本產生污染，進而影響生化檢驗結果。一般來說，血液抽取后應盡快進行檢驗。該組研究中，在對推遲5 h送檢的標本進行觀察發現，與正常值比較，推遲5 h送檢的標本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素等指標發生明顯降低，而鈉、尿酸等水平呈明顯上升。表明血液標本送檢時間過晚，會對檢測結果產生影響，進而對檢驗結果的準確性產生影響［7］。

溶血因素。在臨床送檢的過程中，許多因素都會引起溶血的發生，標本發生溶血后，其細胞內含量較高的成分，如ALT、GLU、LDH、CK、a-HBDH、CK-MB會進入血液當中，引起這些成分升高，除此之外，溶血還可能導致血清鉀離子濃度升高等問題的發生，嚴重影響生化檢驗結果，而血紅蛋白對部分氧化還原的作用，會造成部分生化指標，如AST、a-HBDH降低，進而影響檢驗結果［8］。

除此之外，患者自身因素也會對檢測結果產生影響。有研究指出，血液檢測的整個過程，如果被檢測者處于劇烈運動、緊張狀態時，其機體內的Na+、尿素氮的含量會呈明顯增加的狀態，血液中的酶也會出現波動，白細胞、血小板的數量也會隨之增加，進而影響血液檢測結果。女性患者在生理期間，采集的血液也會使血液檢測結果產生影響，在檢測時應注意。

3.2對癥處理措施

加強培訓，提高護士采集技術。要想獲得實驗結果的準確性，正確的血液標本采集十分重要。如果采血缺乏準確的定位，針尖在靜脈內反復探查，易引起溶血、凝血問題的發生，加大采集的難度。對穿刺部位的擠壓也會引起的溶血的發生，進而影響檢測結果。因此，必須對護士進行培訓，提高護士穿刺技術的熟練掌握程度，盡量做到一針見血。護士培訓除專業技術外，還應加強對護士的工作態度等的培訓，提高護士軟技能。

加強血液檢測人員及醫護人員的溝通，血液檢測人員應詳盡告知護士血液檢測中的注意事項，對血液樣本的采集、儲存、送檢等環節的控制，嚴格按照相關制定進行血液樣本管理，防止產生誤差。

加強檢測管理。血液樣本采集及檢測前，對相關儀器、設備、注射器等進行管理，保證儀器的性能良好，處于隨時可用的狀態，試管及注射器應保持干燥、整潔，嚴格控制采血量及采血速度，防止破壞血液細胞。

正確掌握采血時間、采血量等。由于空腹抽血后，人體血液內的微量元素會產生一定影響，因此，應在清晨6～12 h內抽取血液標本，且抽取前應空腹，也不宜飲水、酒、茶、咖啡等液體，防止對血液標本結果產生影響。輸液的患者，采血時間最好在輸液結束后1～2 h后，以便減少誤差。

采血的過程中，注意可自肘正中靜脈、貴要靜脈等部位進行采血，但注意不要選擇太細的靜脈，防止采血量不足。使用止血帶的時間應保證壓迫時間在1min以內，防止大靜脈血流受阻，提升毛細血管壓力，引起分子量相對小的物質向組織液內逸入壓迫時間越長，組織發生缺氧，血液中的部分成分會變大，導致檢查結果增高或降低，進而影響檢查結果。采血量過多，血液無法凝固，血漿及凝血因子會明顯增加，而采血量過小，血漿量及凝血因子會下降，影響檢測結果。因此，指導護士有效控制采血量，降低誤差的發生。血液抽取后，應盡快送檢，如不能及時送檢，也要對血液標本采取一定措施，防止血液標本中的成分發生變化，影響檢測結果。如果必須對血液標本進行冷藏，須將標本吸入到有塞的試管內保存，防止污染。該組觀察發現，同側采血會導致血液中的各元素含量發生改變，因此應采用異側采血，盡量遠離輸液針側，避免藥物對血液產生影響，進而影響生化檢驗的結果。

正確進行血液標本保存。血液標本采集后，應及時送檢，并在4℃的條件進行保存。臨床研究指出，存放時間過長，血液中的鉀元素會明顯升高，血糖會明顯降低工。全血標本放置于室溫內，隨著時間的延長，血小板平均容也會明顯升高。該組在對推遲5 h的血液標本檢測結果進行觀察發現，推遲5 h血液標本，與規范時間送檢樣品均值存在明顯差異，其中，ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH、CK-MB等指標會發生降低。該組研究中，7例血液采集后未按規范保存而引起檢驗結果出現誤差。

全面了解患者當前機體狀態，嚴密觀察患者心理情緒情況。加強對患者的相關宣貫與培訓，血液采集前，詳細告知患者血液采集的方法及意義，減少因患者自身因素而影響血液標本檢測結果；如果患者在采血過程中有緊張情緒出現，護士應給予及時安撫，緩解患者的不良情緒，或者可讓患者休息15 min左右；剛進行過劇烈活動的患者，在血液采集前應給予休息，再進行采血。

4　結語

綜上所述，血液標本產生誤差的因素與標本采集時間、采集部位、是否為溶血標本等因素有關，這些因素也會直接影響血液生化檢測的結果，進而對臨床診治產生影響。因此，必須加強對醫護保同及檢測相關人員的專業性培訓，提高其對檢測操作的正確性，加強檢驗溝通及操作管理，同時，有效安撫患者，降低誤差，以提高檢驗結果的準確性，促進患者康復。

［1］董利民.控制影響血液生化檢驗質量的標本誤差因素［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，13（2）：2689-2690.

［2］文波.臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（11）：235-236.［3］劉景泉.探討臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，6（2）：1172-1173.

［4］古賢清.相關因素對300例血液采集標本生化檢驗結果的影響分析［J］.廣東微量元素科學，2015，4（22）：56-57.

［5］徐衛珍.血液檢驗標本出現誤差的原因及控制對策［J］.大家健康，2014，9（8）：45.

［6］葉云.血液檢驗標本誤差的影響因素分析［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（6）：109-110.

［7］冼永浩.影響住院患者血液生化檢驗結果的因素分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2015，6（36）：532-533.

［8］劉小艷.血液標本采集對生化檢驗結果的影響研究［J］.家庭心理醫生，2015，6（6）：450-451.

Analysis and Control of Error Factors of Blood Specimen in Biochemical Test

WANG Chun-xia，ZHENG Mei-lan，WEI Xue-feng
Department of Laboratory，Yanji City Hospital，Yanji，Jilin Province，133000 China

Objective To explore the factors that lead to the error of blood specimen in biochemical test，and put forward effective control measures.Methods A random selection of 3500 cases of blood biochemical test from May 2013 to September 2015 in our hospital，the blood test indexes were determined.In contrast to the biochemical test indexes related to the blood samples and qualified samples，the corresponding measures were given.Results In this group，29 cases were found in 3500 cases，and the incidence rate was 0.83%.13 cases collected during the operation，16 cases of blood collection did not follow the standard save.The main analysis of the 29 cases of unqualified specimen errors are collecting parts，inspection time，hemolysis and other factors.Conclusion The factors that produce errors in blood samples are related to the time of collecting samples，the location of sampling，and whether they are related to hemolysis.Management should be strengthened to improve the accuracy of the test results，and to promote the rehabilitation of patients.

Biochemical test；Blood specimen；Error factor；Control method

R446.1

A

1672-5654（2015）10（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.126

2015-10-09）

王春霞（1975.2-），女，吉林延吉人，本科，主管檢驗師，研究方向：檢驗。