個性化護理改善腦卒中后焦慮患者的康復效果研究

王 飛 苗從艷 高 艷

腦卒中是指供應腦部血液的血管疾患所致的一組神經系統疾病，由于其引起的高致殘率、高死亡率、高復發率對患者造成的危害極大，由此引發諸多情緒障礙，如恐懼、焦慮、抑郁等消極心理反應[1]。焦慮抑郁障礙的存在嚴重影響患者的生活質量、社會功能和肢體功能的康復，如未得到及時干預，甚至可引起腦卒中再發，由此形成惡性循環，因此盡早識別、治療腦卒中后的焦慮抑郁障礙非常重要。我院對收治的80例腦卒中后焦慮抑郁障礙患者進行個性化護理，在改善患者心理狀態及促進康復等方面取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選擇2016年1月-12月在本院神經外科、神經內科住院的符合研究標準的80例腦卒中后焦慮抑郁障礙患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。①納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標準[2]，同時有CT或MRI支持；發病1周后HAMA≥14，HAMD≥8，診斷為腦卒中后焦慮抑郁障礙患者[3]；患者均為腦卒中首次發病；患者意識清楚，能夠完成本研究測評表；知情同意，自愿參與本研究。②排除標準：意識障礙或認知功能障礙，無法進行正常交流的患者；有精神疾病障礙或精神類障礙個人或家族遺傳史的患者；有嚴重心、肝、腎、肺疾病或惡性腫瘤的患者；家庭人力資源嚴重缺失，無法配合此項研究的患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度和診斷之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究報批醫院倫理委員會申請，已獲通過。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組接受疾病知識宣教、肢體功能訓練等常規護理；觀察組在此基礎上于發病1周后給予，對患者和家屬同時開展心理護理疏導、給予個性化健康教育、請家屬參與共同制定個性化的康復訓練計劃等方面進行個性化護理干預。①對患者和家屬同時開展心理護理疏導：腦卒中患者常伴隨焦慮、抑郁等心理障礙，這些負性情緒若得不到及時疏導，會影響患者康復，還可能引發多種身心疾病，嚴重威脅到患者健康。家庭照顧者面對長期大量的照顧工作，如果不能盡快適應照顧角色，做出適當的調整和尋求支持，則易發生抑郁等心理問題[4]，成為潛在的健康隱患。同時，最新研究發現，家庭照顧者的負面情緒會反作用于患者，對其康復和預后產生負面影響[5]。護士詳細了解患者及其家屬所擔心的具體問題，鼓勵表達其內心感受及想法，耐心傾聽，做出恰如其分的解釋以消除患者的思想顧慮。同時，指導患者家屬用良好的語言、態度及行為對患者予以心理安慰，以期緩解患者的焦慮抑郁情緒。鼓勵患者、照顧者之間互相表達他們內心的意愿，交流、釋放情感上的壓力。給予長期照顧者精神支持，鼓勵他們陪伴患者共同完成康復訓練，使其在患者功能鍛煉時，能發揮幫助、監督的作用。②個性化健康教育：通過介紹成功案例、發放圖片資料、開展病友聯誼會等方法，給患者及其家屬樹立戰勝疾病的信念與希望，讓患者意識到治療、康復訓練活動是緩解或治愈疾病的重要措施。針對治療與康復護理中的具體問題，制定有針對性的健康教育計劃。與患者及其家屬充分溝通，讓家屬參與疾病的康復訓練計劃，并通過康復實例指導患者樹立正確的態度，積極配合治療、康復訓練，提高其對治療、康復訓練的依從性。③家屬參與共同制定個性化的康復訓練計劃：鼓勵照顧者共同參與制定患者康復護理計劃，通過與照顧者溝通交流，幫助他們盡快適應照顧角色，教會照顧者康復知識技能，積累照顧經驗，提高照顧能力。主要從以下幾個方面對患者和患者家屬展開康復教育和指導：對患者進行日常生活能力如進餐、洗澡、穿衣、如廁、活動、轉移等方面的評估，進行針對性的訓練指導。最大限度滿足患者生活自理需求，指導患者使用輪椅、拐杖等輔助工具，增強患者生活能力和重新面對生活的信心；評估患者語言能力，指導家庭照顧者配合患者進行語言功能的訓練，循序漸進，促進語言的恢復；評估患者吞咽功能，指導家庭照顧者給予適合患者的膳食；評估患者肢體功能，指導患者進行肢體功能訓練、康復訓練，以改變肢體運動模式為主，不強調肌力訓練，循序漸進地指導患者及其家屬進行良好肢體擺放與各關節被動、主動康復鍛煉，重點告知家庭照顧者預防在訓練過程中發生意外傷害；根據患者存在的危險因素給予干預，如對患者進行坐位平衡訓練、立位平衡訓練、站立與坐位轉換訓練指導等。

1.2.2 評價指標 兩組患者干預前（發病1周）和干預后（發病6周）的漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）和日常生活能力Barthel指數評定量表的分值。HAMA[6]評價患者焦慮程度：總分＞29分，嚴重焦慮；總分＞21分，明顯焦慮；總分≥14分，有焦慮：總分＞7分，可能焦慮：總分＜7分，無焦慮。HAMD[7]評價患者抑郁程度，按照Davis JM的劃界：總分＜8分：無抑郁；總分8～20分：為輕度抑郁；總分在20～35分：中度抑郁；總分＞35分：嚴重抑郁癥。Barthel[8]指數評價患者日常生活能力:滿分為100分，得分越高，則代表日常生活活動能力越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMA與HAMD評分比較 兩組患者干預前HAMA、HAMD量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組和對照組干預后HAMA、HAMD量表評分均較干預前有顯著降低（P＜0.05），但干預后觀察組HAMA、HAMD量表評分降低的程度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

注：組內配對t檢驗，??P＜0.01。

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2.2 兩組患者干預前后Barthel指數評定量表評分比較 觀察組干預后日常生活能力Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者干預前后Barthel指數評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后Barthel指數評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 40 44.26±11.32 73.47±16.35對照組 40 45.48±10.65 53.25±13.49 t 0.608 7.389 P＞0.05 ＜0.01

3 討 論

腦卒中后焦慮抑郁是腦卒中后患者常見的一種情感障礙并發癥，因發生率高、持續時間較長，可導致患者康復信心喪失[9]。在本研究中，同時對患者及其家屬開展心理護理疏導能夠有效改善腦卒中后患者的焦慮抑郁狀態。護士與患者家屬、照顧者建立良好的護患關系，多方位對患者及其照顧者進行心理疏導及干預，及時緩解其負性情緒，釋放情感上的壓力，樹立其戰勝疾病的信心。

大多數腦卒中患者都會出現不同程度的生理障礙，影響生活質量，甚至完全喪失生活自理能力，從而給家庭造成極大的生活負擔。腦卒中患者往往是在家庭，由單一的照顧者給予照顧，長此以往，照顧者也容易產生煩躁、焦慮等負面情緒。國外有研究顯示，家庭照顧者的情緒會影響患者的康復，負面情緒亦會產生負面作用[10]。本研究通過個性化健康教育給患者及家屬樹立戰勝疾病的信念與希望，鼓勵患者與照顧者參與制定康復護理計劃，幫助他們盡快適應患者角色及照顧者角色，提高患者治療、康復訓練的依從性，從而提高患者進行日常生活能力。表3可見，研究組干預后日常生活能力Barthel指數評分高于對照組（P＜0.01）。表明個性化護理干預提高了腦卒中后精神障礙患者的日常生活活動能力，降低致殘風險。

腦卒中后患者焦慮、抑郁的發生是生物-心理-社會等多種因素共同作用的結果[10]。護理工作者對患者和疾病照顧者的心理疏導和人文關懷在疾病治療者中起重要作用。個性化護理干預針對性強，能夠從根本上改善患者及家屬的不良情緒，使患者在整個治療、康復過程中保持心情開朗，從而提高治療效果與生活質量。

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