64例布氏桿菌病的治療體會

馬 軍 王 林 王建龍

（寧夏醫科大學總醫院吳忠新區醫院，寧夏 吳忠 751100）

64例布氏桿菌病的治療體會

馬 軍 王 林 王建龍

（寧夏醫科大學總醫院吳忠新區醫院，寧夏 吳忠 751100）

目的 加強對布氏桿菌的臨床表現和檢查方法的認識，有利于準確的診斷及治療。方法 回顧我院64例布病患者的資料，對其流行病學和臨床表現進行分析。結果 64例患者中大多數是從事養殖業，也有從事乳品行業，臨床表現以發熱、腰痛、坐骨神經痛、四肢關節痛為主，實驗檢查主要以試管凝聚實驗和虎紅凝聚實驗陽性為主。結論 提示病區周邊醫療機構加強對布氏桿菌的認識，提高臨床醫師對布氏桿菌病的認識，早診斷，早治療。

布氏桿菌病；臨床特征；流行病學

布魯氏桿菌病（簡稱布病），又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的人畜共患的急慢性傳染病，以長期發熱，關節疼痛，肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病[1]。布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，可分為6種，即羊布氏桿菌、豬布氏桿菌、牛布氏桿菌、犬布氏桿菌、綿羊附睪布氏桿菌及沙林鼠布氏桿菌。其中羊布氏桿菌致病力最強，感染后癥狀較重[2]。人患病后病情復雜，癥狀較重，與多種疾病相類似，臨床難以鑒別，易發生誤診。現將我院2010年6月至2013年3月收治64例患者資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組64例布氏桿菌病患者，其中男性49例，女性15例，最小年齡為1歲6個月，最大年齡為74歲，來自寧夏吳忠市同心縣下馬關鎮的有28例，來自紅寺堡開發區的有19例，來自利通區的有5例，來自甘肅省的有12例。從事養殖業的有44例，從事牛羊皮毛生意的有8例，有3例為教師，有1例從事乳品行業，有8例為學齡前兒童。通過羊傳染的有62例，通過牛傳染的有2例。64例患者中以四肢關節痛為主的有47例，伴有發熱的有38例，B超檢查肝脾腫大的有31例，丙氨酸轉氨酶升高的有38例，血沉增快的有62例，試管凝集試驗1∶1600為12例，1∶1200為16例，1∶800為64例，1∶400為8例，1∶200為4例，1∶100為3例，病史最長的為3年，病史最短的為4 d。

1.2診斷方法：64例患者中均先經過我院臨床問診、體格檢查，符合布氏桿菌病，再進行琥紅平板凝集試驗初篩為陽性，最后取血樣送寧夏吳忠市疾病防控制中心進行確診試驗。主要采用的是試管凝集試驗和琥紅平板凝聚試驗[3]。且全部符合衛生部地方病防治司頒布的布氏桿菌診斷標準。

1.3治療方法：布氏桿菌病可在細胞內生長，因此在治療時需選用能進入細胞內的藥物治療。為提高療效，減少復發和預防耐藥菌株的產生，一般采用聯合用藥和多療程法。WHO推薦多西環素200 μg/d、利福平600～900 mg/d，口服療程為4周。也有人認為多西環素200 μg/d 6周加氨基糖苷類如鏈霉素1 g/d肌內注射2周，另外喹諾酮類有很好的細胞內滲透作用可應用。我院成人采用四環素2 g/d、左氧氟沙星600 mg/d、利福平600 mg/d口服，兒童采用利福平，慶大霉素，磺胺類藥物按體質量口服治療，癥狀嚴重者鏈霉素肌內注射治療。治療3周為1個療程，停藥1周，再口服1個療程，一般需要2～4個療程。同時給予降溫、止痛、保肝、制動等治療，效果明顯。

2　結 果

通過用藥物治療后，60例患者有明顯效果，發熱患者于1周內體溫均降至正常，四肢關節痛于15 d內明顯消失，丙氨酸轉氨酶、血沉、肝脾腫大均于2周內恢復正常，達到出院標準，出院后繼續口服藥物，并定期復診肝腎功能，半年隨診，疼痛、發熱癥狀未再次出現，1年后復查琥紅平板試驗和試管凝集試驗。4例腰椎布氏桿菌感染的患者（圖1、2）因病程超過6個月才來就診，經過治療后劇烈疼痛好轉，局部任然有疼痛，不能從事劇烈活動。1例患者兩周后出院，出現右側髖關節炎，右側股骨頭壞死，轉寧夏醫科大學附屬總醫院就診。

圖1　

圖2　

3　討 論

布氏桿菌病有較強的地區分布性。從我院64例患者來看，來自農牧區的患者較多，從事養殖業與皮毛行業的為高發人群。非病區的醫療機構對布氏桿菌病認識不夠，容易發生誤診。許多醫療機構分科過細，對布氏桿菌病的診斷標準和方法不清楚，也容易發生誤診。我院是一所以骨科為特色的綜合性醫院，自我院2010年檢出第一例布病患者后，加強所有醫師對布病知識的培訓學習后，明顯提高了布病的診斷率，降低了誤診率。使許多患者早期得到了治療，減少并發癥的發生，使他們早期恢復工作、回歸社會。

回顧我院2009年就診患者中，有伴有四肢游走性關節痛、腰痛伴坐骨神經放射痛就診的患者，由于當時對布病的認識不夠，明顯出現誤診、誤治。利通區為布病的低發區，許多醫療機構都對本病認識不夠，容易發生誤診，提高病區周圍醫療機構對布病的認識，有利于對布病進行早診斷、早預防、早治療，同時能夠降低布病的致殘率。

[1] 尚德秋.布氏桿菌病研究進展[J].中國地方病防治雜志,2004,19 (4):204-642.

[2] 彭文偉.傳染病學[N].3版.北京:人民衛生出版社,2002:171-174.

[3] 李夢東.實用傳染病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:480-487.

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1671-8194（2015）30-0041-01