空心釘內(nèi)固定失敗致股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效觀察

雷召委

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

空心釘內(nèi)固定失敗致股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效觀察

雷召委

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

目的 觀察空心釘內(nèi)固定失敗致股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效。方法 資料隨機(jī)選自2010年7月至2014年7月本院診治的空心釘內(nèi)固定治療失敗致股骨頸骨折患者72例，患者均予以人工關(guān)節(jié)置換治療，對比分析患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分均明顯優(yōu)于治療前，對比具有明顯差異（P＜0.05）。患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥明顯少于治療前，前后對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 空心釘內(nèi)固定失敗致股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療具有明顯療效，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

空心釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換；臨床療效

股骨頸骨折是臨床中的常見骨折類型，多發(fā)于老年人群，具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響老年患者的日常活動(dòng)與生命安全。臨床中多應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療該癥，但由于老年患者骨質(zhì)疏松等原因，術(shù)后易出現(xiàn)手術(shù)失敗的現(xiàn)象及一系列并發(fā)癥，因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為空心釘內(nèi)固定治療失敗的補(bǔ)救措施備受關(guān)注[1]。本次研究通過選取72例空心釘內(nèi)固定治療失敗致股骨頸骨折患者的一般資料，予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療并觀察其臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2010年7月至2014年7月本院診治的空心釘內(nèi)固定治療失敗致股骨頸骨折患者72例，其中男43例，女29例，年齡為43～75歲，平均（61.73±5.80）歲；其中空心釘內(nèi)固定治療后骨不連患者37例，治療后退釘且股骨頭壞死患者35例；且患者伴有不同程度的行走困難、肢體短縮及關(guān)節(jié)疼痛等一系列并發(fā)癥。

1.2治療方法：所有患者均予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前予以頭孢類藥物抗感染，行硬膜外麻醉。依據(jù)患者關(guān)節(jié)情況切斷其內(nèi)收肌，于原手術(shù)痕跡行切口至關(guān)節(jié)外側(cè)，取空心釘并切除未愈合部分。取關(guān)節(jié)入路暴露髖關(guān)節(jié)并取壞死股骨頭，保留關(guān)節(jié)囊后將其縫合，依據(jù)患者骨質(zhì)量決定骨水泥或生物性假體，安裝骨柄后檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，沖洗創(chuàng)面后關(guān)閉切口，并安置常規(guī)引流管。

1.3療效評價(jià)：髖關(guān)節(jié)功能以Harris進(jìn)行評分，疼痛程度以VAS進(jìn)行評分，并觀察記錄患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：骨頭壞死、假體松動(dòng)、肺部感染及深靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所用資料均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者手術(shù)治療前后的髖關(guān)節(jié)功能與疼痛情況：患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分均明顯優(yōu)于治療前，治療前后對比具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1　患者手術(shù)治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分（，分）

表1　患者手術(shù)治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分（，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05

時(shí)間　　例數(shù)(n)　　髖關(guān)節(jié)功能評分　　疼痛評分治療前　72　35.17±16.82　62.58±23.17治療后　72　74.65±17.35△　35.41±16.83△

2.2患者手術(shù)治療前后的并發(fā)癥發(fā)生情況：患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)前報(bào)告12例骨頭壞死，7例肺部感染，5例深靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，術(shù)后報(bào)告2例假體松動(dòng)，無肺部感染及靜脈血栓等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，手術(shù)前后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

股骨頸骨折具有較高的骨頭壞死率與不愈合率，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)與生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的空心釘內(nèi)固定治療具有較高的失敗率及較多術(shù)后并發(fā)癥，因此治療該癥的關(guān)鍵在于改善患者的手術(shù)療效并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究通過選取72例空心釘內(nèi)固定治療失敗致股骨頸骨折患者的一般資料，予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療并觀察其臨床療效，以期為股骨頸骨折的臨床治療提供參考。

研究結(jié)果顯示，患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分均明顯優(yōu)于治療前，其中治療后的髖關(guān)節(jié)評分為（74.65± 17.35）分，高于治療前的（35.17±16.82）分，治療前后對比具有顯著差異，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折具有顯著療效。分析原因在于，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)颊呖招尼敼潭ㄐg(shù)后的失敗原因及并發(fā)癥進(jìn)行針對性治療，術(shù)前應(yīng)用頭孢類抗生素以減少患者的感染概率，并切除未愈合部分與壞死股骨頭，從而有效改善患者的疼痛情況，針對老年患者的骨質(zhì)疏松情況，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能進(jìn)行有效固定，從而有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能[2]。研究結(jié)果還顯示，患者行空心釘內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。分析原因在于，患者術(shù)前應(yīng)用頭孢類抗生素可減少患者的感染情況，患者應(yīng)用骨水泥或生物性假體能夠有效固定股骨頭，且允許患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)并減少深靜脈血栓的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。

綜上所述，空心釘內(nèi)固定失敗致股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療具有明顯療效，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 張雨,李永超,溫海琳,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨頸骨折的比較[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 28(5):537-538.

[2] 傅余良,趙隆隊(duì),朱琦,等.人工關(guān)節(jié)置換治療空心釘內(nèi)固定失敗的股骨頸骨折[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):589-590.

[3] 繆世昌.人工股骨頭置換術(shù)及空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2450-2452.

R687.3

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1671-8194（2015）30-0086-01