兩種不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果比較

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

（吉化集團公司總醫院麻醉科，吉林 吉林 132021）

兩種不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果比較

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

（吉化集團公司總醫院麻醉科，吉林 吉林 132021）

目的 探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果。方法 將近2年在我院接受腹腔鏡子宮切除術治療的80例患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者麻醉中分別采用硬膜外復合全麻、單純全麻誘導，觀察兩組患者麻醉后不同時間點血流動力學變化、自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間等，觀察兩組患者麻醉清醒后不良反應發生情況。結果 觀察組患者麻醉前各項指標與參考組比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組麻醉后各血流動力學指標S均明顯優于參考組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間均明顯短于參考組（P＜0.05），觀察組蘇醒后并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05）。結論 硬膜外麻醉聯合全麻誘導在腹腔鏡子宮切除術中使用對血流動力學影響較小，患者可較快蘇醒，術后并發癥發生率低，可推廣使用。

硬膜外麻醉；全麻誘導；腹腔鏡子宮切除術；應用效果

腹腔鏡子宮切除術具有微創手術的所有優勢，對患者機體損傷小，同時術后恢復較快，因此逐漸取代傳統開腹手術，然而術中二氧化碳氣腹的建立、特殊體位的使用等可導致患者機體出現強烈的應激反應，血流動力學等受到較大的影響，不利于手術的順利進行，因此采取安全有效的麻醉方式有著單純的意義[1]。傳統的全麻誘導不利于手術的順利進行，硬膜外麻醉復合全麻是近年來臨床使用較為廣泛的麻醉方法，為探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的使用效果，筆者對我院近2年收治的80例腹腔鏡子宮切除術患者進行分組研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年9月至2014年9月收治的接受腹腔鏡子宮切除術治療的80例患者，年齡22～67歲，平均年齡（49.32±4.11）歲，患者體質量46～70 kg，平均體質量（61.35±3.74）kg；所有患者術前心肺功能檢查均良好，排除貧血、高血壓及代謝疾病史患者，將患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在麻醉前0.5 h肌內注射東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，患者進入手術室后常規開放外周靜脈，對患者血壓（BP）、心率（HR）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）水平進行觀察。靜脈誘導用藥，兩組患者步驟基本相同：靜脈注射芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4 mg/kg，完全肌松之后氣管插管，觀察組：全麻前進行硬膜外麻醉，L2～3椎間隙進行穿刺置管，之后給予2%利多卡因3 mL做進行試驗，平面出現后給予全麻誘導麻醉，成功插管后采用麻醉機進行間歇正壓通氣，參數設置：呼吸頻率維持12次/分、潮氣量為10 mL/kg；維持麻醉藥物為：依托咪酯脂肪乳注射液80 mg溶于瑞芬太尼0.2 mg，持續30 mL/h速度靜脈泵入，術中按照維庫溴銨首次使用劑量的1/3追加，同時吸入異氟醚0.5～1.0 MAC。參考組患者僅采用全麻誘導，具體與觀察組相同。

1.3觀察指標：分別在麻醉前、建立氣腹、停止氣腹后5 min時對患者心率（HR）、氣道平均壓（MAP）、PETCO2水平進行觀察，觀察兩組患者自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間，并比較兩組患者并發癥發生情況并給予有效的治療。

1.4統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組患者麻醉前HR、MAP及PETCO2水平與參考組比較無統計學意義（P＞0.0%），觀察組建立氣腹、停止氣腹后5min時HR、MAP及PETCO2水平均明顯優于參考組（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組患者自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間分別為（3.55±2.05）min、（4.12±1.16）min、（6.35±2.44）min，參考組患者自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間分別為（6.88±3.12）min、（11.35±4.22）min、（18.34±5.54）min，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3觀察組患者蘇醒后未出現不良反應，參考組患者蘇醒后出現3例嘔吐、3例惡心、5例躁動，不良反應發生率為27.5%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1　觀察組與參考組麻醉前、麻醉后各指標變化分析

3　討 論

隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術因其獨特的優勢在婦科的應用范圍逐漸擴大，其中腹腔鏡子宮切除術為常見婦科治療手段。腹腔鏡子宮切除術中為了保證開闊的手術視野，需要建立人工二氧化碳氣腹，這就導致患者出現較大的應激反應及心血管反應，不利于手術的順利進行，同時術后發生并發癥風險較高，因此術中盡量保持血流動力學的穩定，從而減少機體應激反應，實現患者盡快清醒，并拔管對于保證手術的安全進行有著重要作用[2-3]。腹腔鏡手術氣腹時，機體出現強烈應激反應，胰高血糖素、皮質醇等分泌明顯增加，糖異生作用明顯增強，糖酵解通路活性酶活性被抑制，機體對胰島素不敏感，應激性糖代謝難度增加，進而導致血糖濃度的升高[4]。傳統全麻誘導時，藥物需要通過擴散后，阻滯患者的神經反應，然而藥物發揮藥效的時間較長，因此麻醉藥物使用量較大，術后并發癥發生率較高。硬膜外麻醉聯合全麻誘導可通過腦脊液直接對靶位產生作用，同時藥效持續時間較短，鎮痛效果顯著。本次研究結果顯示觀察組患者麻醉后MAP及PETCO2水平明顯優于參考組（P＜0.05），觀察組自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔出時間、清醒時間明顯優于參考組（P＜0.05），觀察組患者蘇醒后不良反應發生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，硬膜外聯合全麻誘導在腹腔鏡子宮全切除術治療中使用安全有效，患者可良好康復，有著顯著的臨床意義。

[1] 張振春,倪鳳,許軍.硬膜外阻滯復合丙泊酚在腹腔鏡子宮切除術中的應用[J].中國醫學創新,2010,7(10):134-135.

[2] 海輝.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對腹腔鏡子官全切除患者術后疼痛的影響[J].右江民族醫學院學報,2012,34(1):30-31.

[3] 祝國瓊.腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比[J].山西醫科大學學報, 2014,45(1):74-76.

[4] 高項羽,劉吉占,袁祖旭.不同氣腹壓力對腹腔鏡子宮切除患者眼內壓的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(21):145-146.

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1671-8194（2015）30-0148-02